а, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-
ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
   Лечение: частое дробное питание небольшими порциями,  препараты,  со-
держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции  наблюда-
ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины
группы В в инъекциях,  физиотерапевтические  процедуры,  кроме  случаев,
когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный  желу-
дочный сок.
   Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции  мо-
жет открываться язва в отделе тонкой кишки,  расположенной  сразу  после
культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды,  мо-
гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-
пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод  лече-
ния - оперативный.
   Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-
рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-
пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут - "ранний  пос-
леобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти  явления
возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после  употребления  сладких
напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются  го-
ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-
риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к  по-
носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли.  При  тяжелой  форме
демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается  ка-
хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и  жировой  обмен  с
развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-
роение, бессоница.
   Лечение. При ухудшении - в условиях стационара. Не реже  двух  раз  в
год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой  кислотой.  Нату-
ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на  1/4-1/3  стакана  воды,  пить
медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-
зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо  1  таб.
перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин,  пла-
тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из  рациона  сладкие,
мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать  жид-
кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30  минут.
Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими  порция-
ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.
   Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной  железы  может  раз-
виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак
- боли в верхней половине живота, в моменты обострения  -  опоясывающего
характера. При выраженном воспалении повышается температура,  появляется
понос. Лечение в условиях стационара.
   Синдром приводящей кишки. Может развиться только после  резекции  же-
лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-
ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь  во  рту,
возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота  болей
и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.
   Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-
но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с  раз-
витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком  и  киш-
кой). Боли упорные, иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: дие-
та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид,  физиотерапет-
вические процедуры, если операция не проводилась по поводу  опухоли  же-
лудка.
   Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-
тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за  уменьшения  площади
слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа  в
дозах по рекомендации врача.
   Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка,  развившееся  под  воз-
действием химических, механических и бактериальных факторов.
   Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли  в  подложечной
области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи,  желчи,
общая слабость. В тяжелых случаях  -  снижение  артериального  давления,
частый пульс, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры.
   Распознавание. Гастроскопия выявляет отечность,  покраснение  слизис-
той, точечные кровоизлияния и эрозии. Больному необходимо сделать элект-
рокардиограмму, так как с подобной клиникой может протекать  острый  ин-
фаркт миокарда, дающий боли не в области сердца, а под ложечкой.
   Лечение. Промывание желудка, введение но-шпы, папаверина, платифилли-
на. При тяжелой форме - госпитализация, так как  требуется  внутривенное
введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора. При явном бак-
териальном факторе лечение антибиотиками.
   Гастрит хронический. Заболевание  желудка,  проявляющееся  длительным
воспалением его слизистой. Течение волнообразное  в  виде  обострений  и
длительных ремиссий.
   Симптомы. Проявления гастрита в период обострения зависят от  кислот-
ности желудочного сока. При секреторной недостаточности  преимущественно
тяжесть и ноющие боли под ложечкой, чувство переполнения после еды, тош-
нота, срыгивание, отрыжка чаще воздухом. Из-за  желудочного  дискомфорта
некоторые сдерживают себя в еде, что приводит к похуданию.  Неприятности
доставляет склонность к поносам; стул кашицеобразный, без примеси  слизи
и крови. При пальпации живота умеренная болезненность в подложечной  об-
ласти. Гастрит с нормальной и повышенной кислотностью в основном  встре-
чается в молодом возрасте. Помимо болевого  синдрома  отмечается  изжога
после еды, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык  обложен  обильным
белым налетом. Часто гастриту сопутствует  дуоденитвоспаление  слизистой
12-перстной кишки, тогда жалобы несколько другие (см. Дуоденит).
   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб и данных  гастрос-
копии, которая позволяет определить все разнообразие изменений слизистой
- отек, степень покраснения, атрофии, наличие  эрозий  и  распространен-
ность процесса, т.е. занимает весь  желудок  (тотальное  поражение)  или
только его отдельные участки. Рентгенологическое исследование при хрони-
ческом гастрите потеряло свое определяющее значение и необходимо лишь  в
целях исключения таких заболеваний как рак  желудка,  язвенная  болезнь,
которые клинически могут протекать также, а состояние больного не позво-
ляет сделать гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые за-
болевания сердца, легких и тд. Для адекватной терапии необходимо опреде-
лить кислотность желудочного сока, лучше через зонд. Метод ацидотеста  с
помощью таблеток мало информативен.
   Гастрит эрозивный. Характеризуется наличием эрозий в  слизистой  обо-
лочке желудка. Появляются чаще в весенне-осенний период, после  стрессо-
вых ситуаций, при нерегулярном питании. Их заживление (до  2  месяцев  и
более) зависит от индивидуальных особенностей организма.
   Симптомы и течение. Боли гораздо интенсивнее, чем при  других  формах
гастрита, часто связаны с приемом пищи.  Иногда  осложняются  желудочным
кровотечением. Эрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Можно
установить диагноз только при гастроскопии.
   Гастрит гигантский гипертрофический.  Очень  редкая  форма  гастрита,
другое название - болезнь Менетрие. Проявляется обычно безбелковыми оте-
ками нижних конечностей, поясничной области, анемией. Основные клиничес-
кие проявления: боли в подложечной области, тошнота,  рвота,  истощение.
Снижение уровня белка в крови происходит из-за потери белков через изме-
ненную слизистую желудка.
   Распознавание. При гастроскопии слизистая желудка выглядит в виде ши-
роких набухших складок. В анализах крови определяя гся анемия - понижен-
ный гемоглобин, гипопротеинемия - пониженный уровень белка.
   Лечение только в условиях стационара.
   Синдром Мэлларн-Вснса. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие  алко-
голем. Проявляется пищеводно-желудочными  кровотечениями  из  продольных
разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с  желуд-
ком во время упорной рвоты. Иногда осложняется  кровоизлиянием  в  малый
сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе.
   Полипоз желудка. Разрастание полипов слизистой желудка  от  единичных
до множественных, занимающих иногда большую площадь. Когда они подверга-
ются эрозированию на фоне хронического гастрита, говорят об  эрозирован-
ном полипозном гастрите. Как правило, кислотность желудочного сока  сни-
жена, Специфической симптоматики нет.
   Распознавание. Эзофагогастроскопия с биопсией слизистой, рентгеноско-
пия желудка. Повторные исследования желудка для  контроля  через  каждые
6-12 месяцев.
   Лечение хронического гастрита. Основное - соблюдение режима питания в
одни и те же часы 4-5 раз в сутки с  исключением  алкогольных  напитков,
жирных сортов мяса (утка, гусь), копченостей, маринадов, грибов, изделий
из песочного теста в горячем виде, супов на  жирном  бульоне.  Во  время
обострения диета N 1 при повышенной и нормальной кислотности, N 2 -  при
пониженной. Заболевание лечится амбулаторно. При болевом синдроме назна-
чают спазмолитики: но-шпу, папаверин,  платифиллин,  кватерон,  галидор.
При повышенной кислотности - препараты, понижающие ее: викалин,  викаир,
алмагель итд. При недостаточной секреции - средства, замещающие желудоч-
ный сок: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды, предва-
рительно растворив в воде. Витамины группы В. Курортное лечение только в
период ремиссии в санатории по профилю.
   Гастроптоз. Опущение желудка, при крайне выраженной степени - в малый
таз. Развивается у лиц со слабо тренированной  брюшной  стенкой  живота,
при постоянном физическом перенапряжении. Может  протекать  бессимптомно
или с жалобами на тяжесть под ложечкой после еды, а после жидкой пищи  -
"бульканье" в животе при  ходьбе,  наклоне.  Рекомендуется  рациональное
трудоустройство без подъема тяжести и носить бандаж.
   Гемохроматоз. Хроническое наследственное заболевание, характеризующе-
еся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови  и  на-
коплением в виде вещества гемосидерина в клетках  печени,  поджелудочной
железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза,  а
также в коже с изменением ее окраски.
   Симптомы и течение. Клинически проявляется следующей триадой:  цирроз
печени (наиболее ранний и постоянный симптом), сахарный диабет - повыше-
ние сахара в крови и появление сахара в моче,  темно-коричневая  окраска
кожи. Развивается заболевание медленно и постепенно, первыми  признаками
может быть поражение печени (ее увеличение), общая слабость,  постепенно
темнеет кожа, присоединяются  проявления  сахарного  диабета,  поражение
сердца (одышка, отеки, изменения на ЭКГ). Изменение окраски  кожи  может
предшествовать полной картине заболевания за много лет. По мере прогрес-
сирования  в  клинике  преобладают  симптомы  цирроза  печени:  плотная,
больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится
много лет.
   Распознавание. Количество железа превышает нормальные  показатели  во
много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-
ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-
бета. При  ультразвуковом  исследовании  брюшной  полости,  сцинтиграфии
признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-
сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.
   Прогноз без лечения неблагоприятный: больные  умирают  от  печеночной
или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-
козно-расширенных вен пищевода.
   Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо.  Пов-
торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола  или  инъекции
дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия  сахар-
ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный  бесконт-
рольный прием препаратов железа может привести к вторичному  гемосидеро-
зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.
   Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема  большого  коли-
чества алкоголя, а также при  хроническом  злоупотреблении  алкогольными
напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на  фоне  имеющегося
уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
   Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней  по-
ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может  повышаться
температура до 38ёС. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-
ние жидкости в брюшной полости)  явление  непостоянное.  Одновременно  у
больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор  рук,
полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних  конеч-
ностях), психические расстройства в виде  эмоциональной  неустойчивости.
Алкоголь действует токсическим образом на печеночные  клетки  (гепатоци-
ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-
лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение.  В  зависимости
от глубины процесса гепатит длится от 1 до  3  месяцев  и  заканчивается
выздоровлением или переходом в цирроз печени.
   Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом,  вы-
явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании  с
диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-
дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-
феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение  белко-
вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции  гамма-гло-
булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии  (осмотр  печени
через лапароскоп) с биопсией печени.
   Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета  N
5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение  алкоголя.
Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-
але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-
патита  больному  рекомендуется  полностью  отказаться  от  употребления
спиртных напитков.
   Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл.  Инфекци-
онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
   Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на  фоне  лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную  клет-
ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-
вающих в процессе лечения лекарственные  гапатиты,  которые  развиваются
остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по  поводу
которого и назначалось данное лечение. В медицинской  практике  наиболее
часто вызывают развитие лекарственного гепатита  следующие  медикаменты:
мерказолил, аймалинекломет,  6-меркаптопурин,  метилтестостероп,  хонвен
(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-
син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-
ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-
танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов  до  развития
лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
   Сшттомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая  слабость,
тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-
ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть  только
изменения в биохимических анализах крови.
   Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после  исклю-
чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени,  под-
желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-
камента. Изменения в биохимических анализах  крови:  повышается  уровень
билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции  глобу-
линов белка.
   Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших.  При  их
повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.
   Лечение. См. алкогольный гепатит.
   Гепатит хронический. Группа заболеваний печени,  развивающихся  после
перенесенного вирусного гепатита,  приема  некоторых  медикаментов,  при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса  бо-
лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими  заболева-
ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом,  панкреатитом,
язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка,  а  также
при заболеваниях, не имеющих  отношения  к  желудочно-кишечному  тракту:
различных инфекционных, коллагенозах.  Все  хронические  гепатиты  можно
разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
   Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли  или  тяжесть  в  правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные  не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень  незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение  тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения.  Течение  многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет  ал-
коголя) возможно выздоровление.
   Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным  исключением  грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2  раза  в  год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не  реко-
мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
   Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается  после  ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая  слабость,  утомляемость,  значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром  (кровотечения  из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от  низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах  "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов:  боли  в  суставах,
воспалительные процессы в легких, почках,  сердце,  плеврит  (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень  увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
   Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости  от-степени  тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно  гамма-глобулины.  Вырастает  уровень  билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное  исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз  пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем  гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических  гормонов  (ретаболил),  любых  физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале  не  желательно,  так
как они могут