костях, суставах, которые выражаются в развитии  скле-
ротических процессов и проявляются болями и  ограничением  работоспособ-
ности (вибрационная болезнь).
   Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачествен-
ных опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение
может наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.
   Симптомы и течение.  Постепенно  развивается  расстройство  глотания.
Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-
ле питья возникает рвота. А начинается все с  затрудненного  прохождения
твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать  ее  водой,
но постепенно и это не помогает.
   Распознавание. Для уточнения  диагноза  применяют  рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
   Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При  рубцовом
применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом  сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
   Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные.  Этиологичес-
ким фактором приобретенных стриктур может быть  воспаление  или  травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом  перенесенного  гоно-
рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-
рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в
передней части уретры. Травматические сужения  развиваются  быстро  -  в
ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-
ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-
верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие  затрудненного  оттока
мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой  мочи
создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита  и  пиело-
нефрита.
   Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания.  Струя
мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-
но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой  может  выз-
вать острую задержку мочи.
   Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
   Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление  сухожильных  влагалищ  в  ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-
ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-
ненны, сопровождаются  ощущением  хруста  или  скрипа.  Общее  состояние
больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой  (наложение
шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после  стихания
острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
   Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм
внешних агентов (механических, термических,  химических,  электрических,
лучевых, психических и др.), вызывающих в  органах  и  тканях  нарушения
анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-
акцией пострадавшего.
   Многочисленные опасности повреждений по времени их  развития  следует
разделить на 3 основные группы:
   1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент  травмы  или  в
первые часы после нее. Это кровотечение,  приводящее  к  острой  анемии,
коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
   2. Ближние опасности, которые выявляются  в  разные  сроки  (от  нес-
кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они  чаще  бывают  ре-
зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция
(нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп-
сис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые  повреждения  с
нарушением питания тканей и их  распадом  могут  вызвать  травматический
токсикоз.
   3. Поздние опасности и осложнения.
   Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хро-
нической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нару-
шения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов,  нарушающих
функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные
анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
   Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости  от
физических свойств травмирующего агента - его  объема,  тяжести,  формы,
консистенции, термического и химического  состояния  и  других  свойств.
Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагно-
за (например, перелом), но и для  определения  особенностей  повреждения
(компрессионный, винтообразный перелом и др.).  Большое  значение  имеет
продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и
др.
   Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей  особую  устойчи-
вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей:  закрытых
переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко  поврежда-
ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг).  Поэтому  нередки
травмы этих органов при целости  брюшной  стенки  или  черепной  коробки
(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-
ладает значительной стойкостью.
   Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-
вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-
рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
   По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы  бывают  механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-
ные, родовые и др.
   Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие  в  полости
(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения  инфек-
цией.
   Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в  хирур-
гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в  хи-
рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная
задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-
ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека.  Вначале
принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-
ка раневой инфекции: введение противостолбнячной  сыворотки,  ранняя  (в
первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с  уда-
лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз  тканей.
В последующем - антибиотики и восстановление  анатомических  соотношений
путем сшивания.
   При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-
ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их  на
все время, необходимое для их сращения.  Удаление  поврежденного  органа
производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей  ко-
нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-
ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление
селезенки при ее разрыве).
   Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают  сильнейшие
боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение  трещин  обычно  ради-
альное. При длительном существовании края трещин  подвергаются  омозоле-
нию.
   Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое  содержание  про-
межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-
машки и новокаином,  парасакральные  новокаиновые  блокады.  Хронические
трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-
жат оперативному вмешательству.
   Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба.  Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки  вен,  но  тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция,  замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
   Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По  локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а  по  характеру
процесса - гнойный и негнойный.
   Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких  вен  в  первые
дни отмечаются сильные боли  в  конечности,  температура  повышается  до
39,5-40ёС, наблюдается значительный отек всей конечности,  кожа  на  ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
   Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В  случаях  перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных  абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в  хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от  10  дней  до  3
мес. и более.
   Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко  выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5ёС, редко до 38ёС, а в  дальнейшем  температура  становится  субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность  пораженной  конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде  полос,  потом  появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной  ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации.  Чаще  поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
   Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает  дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
   При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно  поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно  появляются  болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает  и  краснеет.  Такие  узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках  то  одной,  то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе  облитерирующего  тром-
бангита.
   Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром  тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий  постельный  ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и  возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение  конечности  на  шине  способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению  отека  и  болей.  Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы.
   При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из  шины  на  10-20
мин. и держать ее в горизонтальном  положении.  Для  улучшения  коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите  реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром  тромбофлебите,  особенно  в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые  повязки  вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения  болей  и  улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны  вводят  80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6  дней  (23
раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности.  При  ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
   Физиотерапевтические  методы  (ультрафиолетовое  облучение,  соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии  поверхностного
тромбофлебита, в период организации  тромба.  Курортное  лечение  (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить  строго  индивидуально  только  при
длительно  существующем  хроническом  поверхностном  тромбофлебите   без
обострений и трофических расстройств.
   Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию  (пиявки)  следует  применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются  противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим  исчезает  спазм  артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6  дней  повторять  процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой  без  мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают  раствором  глюкозы  или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует,  так  как  она,  насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не  рекомендуется  применять  пиявки  при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности  и
во время лечения ртутными препаратами.
   Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до  25-30  %  следует  считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям  из  носа,
десен, матки, к гематурии и др.
   Быстрое снижение протромбина в  крови  под  влиянием  антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного  к  этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При  по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С  появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают  средства,  повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
   Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв,  открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических  диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как  средство  непосредственного  воздействия  на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних  стадиях
процесса приводят к  лизису  тромбов.  К  препаратам  фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин,  хи-
мотрипсин.
   Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение,  венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
   Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний,  кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным  расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.д.  должны  своевременно  подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина  в  крови  вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
   Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости  кожи  не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной  участок  тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят  от  особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции,  быстроты  действия  и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир,  кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение,  напряжение  и
др.).
   Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости,  на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
   Действие большой силы по касательной сопровождается обширной  отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение  его  функции  и
др.
   Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить  боль  и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения  сосудов  и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание  кровоизлияния.
Для этого применяют местно -  тепло  и  физиотерапевтические  процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
   Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и  образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в  зависимости  от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
   Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью  обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
   У новорожденных фимоз явление физиологическое.  К  2-3  годам  рыхлые
спайки между, головкой полового члена и  крайней  плотью  разрушаются  и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к  фимозу.  На-
сильственное обнажение головки может привести  к  ущемлению  ее  кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
   Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса  про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются  стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи,  слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также  вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин,  бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и  осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул,  абсцесс,  сепсис  и  др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-
го фасциальпого футляра в другой через отверстия  для  сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит  к
некрозу тканей.
   По характеру экссудата выделяют серозную  гнойную,  гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации  разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
   Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так,  воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
   Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и  распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней,  вы-
сокой температурой (40ёС и выше), болями, нарушением функции  пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется  симптом  флюктуации.  Течение  флегмоны
обычно тяжелое.
   Часто встречаются злокачественные по  течению  формы,  когда  процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
   При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
   Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений  (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и  др.).  Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита,  тендова-
гинита и других гнойных заболеваний.  Флегмона  лица  может  осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
   Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале  за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается  постельный  ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назнач