раны века различных размеров и конфигурации, крово-
течения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи
века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века)  его  опуще-
ния. При травме глазницы отмечаются крепитация в результате  возникнове-
ния подкожной эмфиземы.
   Диагноз устанавливают на основании клинической картины.
   Неотложная помощь. Обработка раны 1% раствором бриллиантового зелено-
го и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анаток-
син и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных  ра-
нениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.
   Госпитализация при обширных  ранениях  срочная  в  офтальмологический
стационар.
   РАНЕНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ. Ранения слезных канальцев, наблюдаются  чаще
всего при повреждении внутреннего  угла  век,  отрыве  век.  Повреждение
слезного мешка и слезно-носового канала, как  правило,  наблюдаются  при
травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.
   Симптомы. При разрывах слезных канальцев - рана или отрыв нижнего или
верхнего века у внутреннего угла, в  краях  которого  видны  разорванные
слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки  носа  -
разрыв медиальной связки век, рана в  области  слезного  мешка,  обрывки
его. Симптоматика травмы орбиты или носа.
   Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.
   Госпитализация в офтальмологический стационар многопрофильной больни-
цы при сочетании ранений век, орбиты  и  носа.  Обраоотка  раны  области
слезного мешка должна обязательно проводиться совместно офтальмологом  и
отоларингологом или специалистом по челюстно-лицевой хирургии.
   НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗ. Ранения конъюнктивы глазного яблока вызы-
ваются чаще всего режущими или колющими  предметами.  Они  могут  встре-
чаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока.
   Симптомы. Боль, слезотечение, светобоязнь, иногда незначительное кро-
вотечение. При осмотре выявляется рана конъюнктивы различных размеров  и
степени зияния.
   Неотложная помощь. Закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Наложе-
ние стерильной повязки.
   Госпитализация в офтальмологический стационар. При обширных  ранениях
производят хирургическую обработку с наложением швов. В  случае  наличия
небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят.
   Ранения роговицы. Непроницаемые ранения роговицы  вызываются  травмой
веткой, мелкими инородными телами и т.п.
   Симптомы. Появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны  рогови-
цы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой  оболочки.
Боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь,  слезоте-
чение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
   Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок 30%  раствора
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, средств,  способствую-
щих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор  рибофлавина,  1%  раствор
хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, тиами-
новой мази. Обязательна стерильная повязка.
   ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА. К  проникающим  ранениям  глаза  относятся
повреждения с нарушением целостности оболочек глазного  яблока.  Ранение
может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ра-
нения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами,  ударом
палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может  ограничиваться  роговицей
или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки,  цилиарного
тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной,  колотой,
размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть  адап-
тированы, зиять, возможен дефект ткани.
   Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.  При
пальпации чаще всего выявляются гипотония.
   Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего  перед-
няя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких  ране-
ний передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы
ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей  в  виде  пу-
зырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю
камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или  зани-
мать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его по-
мутнение с выпадением в ряде случаев  в  переднюю  камеру  хрусталиковых
масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране  роговицы  могут
быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.
   Ранения роговично-склеральной  области  характеризуются  локализацией
ран в области лимба с распространением  на  склеру.  При  этом  покрытие
склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о
небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявля-
ет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной  ране
могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрус-
талик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и
стекловидное тело.
   Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего
предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.
   Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в об-
ласти верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва замет-
ным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наб-
людается иногда при ранениях проволокой, гвоздем  и  т.д.  При  обширном
сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного
тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное  тело,  в
сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться
ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.
   Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих  капель  (30%  раствор
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнкти-
вальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или ген-
тамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение
асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внут-
римышечное введение противостолбнячной сыворотки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-
дится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением  швов  на
рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление
радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика,  вправление  ра-
дужки, при показаниях - витрэктомия.
   РАЗРУШЕНИЕ ГЛАЗА. Ранения глаза, вызванные большой  механической  си-
лой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны круп-
ными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим  тро-
сом и другими предметами.
   Симптомы. При осмотре выявляются обширные размозженные  ранения  век,
гематомы век, ооширные раны глазного яблока с выпадением его  содержимо-
го. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.
   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в
конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и ди-
каином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гента-
мицина или канамицина. Наложение асептической повязки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-
дится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного  яб-
лока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.
   РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ. Разнообразны по видам травматизма (бытовые,  произ-
водственные, сельскохозяйственные, транспортные  и  др.),  по  механизму
возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу
и непрямыми - при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем  к
возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматиза-
ции (падение, удар различными предметами, огнестрельные  ранения).  Пов-
реждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки),  со-
четанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением
костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).
   Симптомы. Клиническая картина разнообразна в зависимости  от  тяжести
поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или  эноф-
тальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты,  органичение
подвижности глазного яблока, частичная или  полная  потеря  зрения.  При
повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При
повреждении канала зрительного нерва -  частичное  повреждение  глазного
яблока с выпадением оболочек.
   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в
конъюнктивальную полость глазной лекарственной  пленки  с  гентамицином.
Наложение стерильной повязки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно мно-
гопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.
   В стационаре производят обработку ран  придаточного  аппарата  глаза,
возможны репозиция костных обломков, удаление инородных  тел,  эвакуация
ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необхо-
димы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
   ТРАВМЫ ГОРТАНИ. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, коло-
тые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют  наружные  и
внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного
тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По  ха-
рактеру повреждающего фактора различают механические, термические и  хи-
мические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются  ред-
ко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения горта-
ни и окружающих тканей или органов.
   Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего сос-
тояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и  тахикардия.
Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и  разговоре,
охриплость или афония, затруднение  дыхания,  кашель.  Наличие  эмфиземы
указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же  свиде-
тельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани  возможны  переломы
хрящей и характерно образование обширной гематомы.
   Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра,  эн-
доскопического и рентгенографического исследования.
   Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи  соответствует
тяжести состояния больного и степени повреждения гортани.  Лечебные  ме-
роприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с
шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической
обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, тра-
хеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработ-
ки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анаток-
син. Показана противовоспалительная терапия.
   Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация
в ЛОР-отделение.
   ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит  от  характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее  часто  повреждаются  носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом  лобных  отростков  верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом  его  кончика  или  крыла.  Травмы  носа  всегда  сопровождаются
обильным кровотечением.
   Симптомы. Основные жалобы: боль в  области  носа,  кровотечение,  при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-
формация наружного  носа.  При  ударе,  нанесенном  спереди,  происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном  направлении.  В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и  перелому
лооного отростка на противоположной стороне,  что  приводит  к  сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В  случае  перелома  решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.
   Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего  осмот-
ра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.
   Неотложная помощь заключается в остановке  кровотечения  и  репозиции
костных отломков с их последующей фиксацией.  Целесообразно  производить
вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противо-
показаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких  тка-
ней наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на  несколько
дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового  элеватора
под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором  ди-
каина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или  крат-
ковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полос-
ти носа марлевой турундой, пропитанной парафином.  В  отдельных  случаях
(многооскольчатые переломы) целесообразно  дополнительное  использование
фиксирующих валиков и повязок. При дефектах  наружного  носа  предпочти-
тельна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч.
При поверхностных дефектах хороший результат можно  получить,  используя
метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей воз-
можно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.
   Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а так-
же при необходимости использования методов восстановительной хирургии.
   ТРАВМЫ УХА. Повреждения различных отделов уха  наблюдаются  при  воз-
действии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.
Разрушения могут быть поверхностными и глубокими, в ряде  случаев  носят
сочетанный характер.
   Повреждения ушной раковины. Тупая  травма  ушной  раковины  или  дли-
тельное давление может привести к образованию отогематомы -  кровоизлия-
ния между надхрящницей и хрящом.
   Основной симптом -  появление  флюктуирующей  припухлости  синеватого
цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются  са-
мостоятельно.
   Неотложная помощь. Обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуи-
ровать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При меха-
нических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей тре-
буются остановка кровотечения, хирургическая обработка  раны,  наложение
швов, назначение противовоспалительных средств. Для предупреждения атре-
зии наружного слухового прохода при повреждении  его  стенок  необходима
тампонада стерильными турундами, возможно применение дилататоров.
   Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом  неосторожных
манипуляций в наружном слуховом проходе острыми  предметами,  следствием
баротравмы, перелома пирамиды височной кости, а также воздействия  едкой
жидкости или температурного фактора.
   Симптомы: боль и шум в ухе, головокружение, снижение  остроты  слуха,
кровотечение.
   Неотложная помощь ограничивается введением стерильного тампона в  на-
ружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха.
   Госпитализация срочная, показана при подозрении на  перелом  пирамиды
височной кости и проявлениях кохлеовестибулярной дисфункции.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ
   В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной  локали-
зации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные  ар-
терии, трахея, пищевод, щитовидная железа),  повреждение  которых  может
представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки
и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой  про-
волокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи не-
редки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда.
   Симптомы. Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как
область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кро-
вохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При
ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется
лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании.
   Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пище-
вода, крупных сосудов.
   Неотложная помощь при ранении сонной артерии - тугая  тампонада  раны
стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ра-
нении или закрытых повреждениях трахеи с  асфиксией  -  интубация  через
рот; если она не удается, а рана в области  трахеи  достаточно  большая,
проводят интубацию через рот. Кислород,  обезболивающие  (омнопон  -  2%
раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл подкожно).
При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на ра-
ну.
   Госпитализация в хирургическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
   ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР могут быть изолированными  и  множественными.  Причина
перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, ав-
томобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности груд-
ной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и  среднего  возраста  даже
небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.
При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям  может  возник-
нуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в  момент  вдоха
участок грудной стенки западает, в момент выдоха  -  выбухает.  Флотация
вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
   Симптомы. Резкая локальная боль в месте  перелома  ребер.  Крепитация
отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной  клетки.
Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы.  Дыхание  учащенное,
сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из  лежачего
в сидячее.
   Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускуЛьтативно можно  услы-
шать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в  момент
вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов  брюшной  по-
лости при травме нижних ребер.
   Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной  клетки  (от-
сутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоя-
сывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу  межреберных  промежут-
ков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной  невралгией
(боль стреляющая, возникает на вдохе и  проходит  в  покое,  отсутствуют
указания на травму).
   Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-
мышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации -
межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
   Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому па-
циента следует направить в травматологический пункт.  При  множественных
переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока,  -
госпитализация в реанимационное отделение. При переломах  с  компенсиро-
ванным дыханием - госпитализация в  травматологическое  или  торакальное
отделение.
   ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ. Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком,  па-
дении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
   Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная  деформация
грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба  сердца  (нарушение
ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анам-
незе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)  перелом
грудины может вызвать приступ осно