зах) наблюдаются у вегетолабильных де-
тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-
те старше 3 лет.
   Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют  аффектив-
но-респираторные припадки (форма  примитивных  истерических  припадков),
проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем
происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-
аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с  во-
зобновлением дыхания. Во время  остановки  дыхания  нередко  наблюдаются
синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-
дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после  учащен-
ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не  делая  вдоха,  до  развития
разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса  мышц  вплоть  до
опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-
раторные судороги отличаются связью с аффектами.
   Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и
отличается демонстративными действиями, а  сам  приступ  носит  характер
имитации, во время припадка - крики, рыдания,  стоны;  серьезных  ушибов
нет. Как правило, частота подергиваний  не  достигает  частоты  истинных
клонических судорог, а при  имитации  тонических  припадков  совершаются
червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности  в  мо-
мент наблюдения. При этом отсутствуют  вегетативные  симптомы  истинного
судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-
извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-
щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-
го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они
сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет,  сохра-
няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-
хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-
ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением,  парас-
тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в  пластиковый
мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.
   Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по  0,25-0,5  г  на
прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-
фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой,  пох-
лопывают по  щекам.  При  истерическом  припадке,  переключают  внимание
больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка;  следует
оставить ребенка одного, чтобы не  фиксировать  внимание  окружающих  на
припадке.
   Госпитализация не показана.
   СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-
ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия,  внутриче-
репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться  у
новорожденных вследствие гипербилирубинемии  на  почве  АВО  -  или  ре-
зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-
ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-
лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного  характера
(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и  др.),  нейротоксикозе,
инфекциях  (менингоэнцефалит),  при  передозировке  медикаментов,  дыха-
тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.
   Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-
дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-
дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить
генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические  судоро-
ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением
дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
   После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,
анизокория, гемиплегия. Относительно часто у  новорожденных  могут  быть
малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка  ды-
хания, тоническое отклонение глазных яблок,  автоматические  жевательные
движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-
кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза:  он  индуцируется  меги-
пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у  перено-
шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо
тяжелым токсикозом; при этом  судороги  сопровождаются  криком  высокого
тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых  4-5  дней
жизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-
ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,
что совпадает со 2-3-м днем от начала  заболевания,  начинается  спазмом
взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные  ги-
перкинезы.
   Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в  сутки)
в сочетании с раствором судорогах  -  седуксен  внутривенно  по  0,3-0,5
мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;
оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% растворе
глюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см.  выше).
При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза  в  сут-
ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 раза
в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится  де-
гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и  спинномозговая  пункция.
При судорогах, обусловленных  метаболическими  нарушениями,  внутривенно
вводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через
5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10%  раствора
глюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-
ции 1-5 в течение 12-24 ч.
   Госпитализация в отделение новорожденных.
   СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
   Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных  клинических  признаков
многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация  элементов
сыпи на теле, время появления высыпаний по  дням  болезни  и  последова-
тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по
срокам болезни для каждой  инфекционной  болезни,  сопровождающей  сыпь,
постоянны, что и используется в  дифференциальной  диагностике.  Следует
иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)
и кожных заболеваниях.
   - БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.
   Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни.  Сыпь  малоза-
метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-
ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более  суток,
однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего  лихорадочного
периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,
бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом
перед появлением сыпи - высокая, не  снижающаяся  в  течение  нескольких
дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению
температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5  дней.
Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед)  остается
на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-
пература нередко ступенеобразно, часто со  значительными  размахами.  Со
2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-
пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных
покровов. Очень часто к этому времени развивается  относительная  бради-
кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного  бронхита  и  очаговой
пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-
меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную  болезнен-
ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-
жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов  по
краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-
порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.
   Дифференциальный диагноз.  Наиболее  часто  дифференциальный  диагноз
проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.
   Неотложная помощь, как правило, не  требу  тся.  Этиотропное  лечение
проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-
ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят  левомицетином
по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной  температу-
ры.
   Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное  отде-
ление. Перевозка специальным транспортом.
   СЫПНОЙ ТИФ. Одним из  характерных  симптомов  сыпного  тифа  является
сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на  6-й)  день  болезни.
Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без  наклонности  к
слиянию, локализуется на передней поверхности живота  и  груди,  боковых
отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных  поверхнос-
тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-
ется на протяжении всего лихорадочного периода,  оставляя  на  некоторое
время пигментацию.
   Дифференциальный диагноз проводят с брюшным  тифом,  клещевым  сыпным
тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими  лихорад-
ками (см. Лихорадочные состояния).
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)
   КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно
появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-
яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную  по-
верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного  периода
(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.
   Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно
в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-
го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори,  краснухи,  ме-
нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-
радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см.  Лихо-
радочные состояния).
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических  признаков  менинго-
коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-
ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек  неправильной  формы  разной
величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на  ощупь,  часто  приподняты  над
уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной  ро-
зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью,  которая  локализуется  преиму-
щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на
лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах  в  это
же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии
сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и  мелкие  геморрагические
элементы (через 5-10 дней). Обширные  кровоизлияния,  на  месте  которых
развиваются некрозы, сохраняются более длительно.
   Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-
кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.
   При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-
полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области
голеностопных суставов.
   Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от
мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках  и
на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны  кровотечения,
кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка
- не характерна.
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая  наб-
людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с  нак-
лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся  на  все  участи
тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки,  ноги).  Этапность
высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь  располагается  на
неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-
ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне  коревой
экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и
на их месте остается пигментация "которая  отмечается  в  течение  1-1,5
нед.
   Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют  от
краснухи (см.), инфекционной эритемы,  медикаментозных  и  аллергических
сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.
   При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может  появ-
ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть  высыпания  и  другого
характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом.  гемор-
рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на  ту-
ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.
   При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в  отли-
чие от коревой не имеет этапности  высыпания,  пигментации,  отсутствуют
пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления  обычно  слабо
выражены.
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на  гиперемированном
фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется
по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник  на  фоне  яркой
гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-
док кожи (подмышечные впадины, паховые складки;  внутренняя  поверхность
бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью  в  этих  местах  могут
быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или  геморраги-
ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в
течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе
болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-
тей.
   Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).
   Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-
зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой.  В  ряде
случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи,  возникаю-
щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.
   При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине,  обычно
локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и
стоп (симптом перчаток и носков).
   Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для
профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000  БД
(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/  (кгх  сут).  Инъекции
производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7  дней.  При
непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины  в  воз-
растных дозах.
   Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и  при  наличии
сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-
ев возможно лечение в домашних условиях.
   КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.
   Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-
лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и
шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь  мел-
копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При  среднетяже-
лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может  быть  пятнисто-папу-
лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-
ся, сыпь на неизменном фоне  кожи  преимущественно  на  спине,  разгиба-
тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и  тыльной  по-
верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых
до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных  и
мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-
то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных  лим-
фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-
вижность.
   Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,
скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла.  менингококкокемией,  омской
геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-
мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.
   Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается  появлением  на  коже
мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-
гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище,  конечнос-
тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой
сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-
ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и  заты-
лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен
и селезенки, чего не бывает при краснухе.
   Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением  случаев
с тяжелой гипертермией. При легкой и  среднетяжелой  формах  заболевания
больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи  нет.  При
необходимости проводится патогенетическое лечение.
   Госпитализация не обязательна. Госпитализируются  больные  с  тяжелой
формой болезни в инфекционное отделение.
   ТЕПЛОВОЙ УДАР
   Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние,  обус-
ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате  воз-
действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-
зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью,  во
время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной  фи-
зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию  теп-
лового удара способствуют  теплая  одежда,  переутомление,  несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-
жет быть укутывание в теплые одеяла,.  пребывание  в  душном  помещении,
расположение детской кроватки около печи или батареи центрального  отоп-
ления.
   Чрезмерное перегревание организма сопровождается  нарушением  водноэ-
лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами,  периваскулярным  и
перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.
   Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-
ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется
гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена
до 40-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-
хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-
да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны  бред,
психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-
тупают быстро нарастающие диспепсические  расстройства  (рвота,  понос),
температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-
ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги.  разви-
вается кома.
   Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место.  обес-
печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить  хо-
лодной воды. накладывают холодный компресс на голову.  В  более  тяжелых
случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой.  обли-
вание прохладной водой, лед на голову и  паховые  области.  При  сердеч-
но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%  раствора  строфантина
внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно.  Целесооб-
разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического  раствора  хлорида
натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при п