омощи сле-
дует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
   АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Симптомы. При артериальной гипотонии  отмеча-
ется головная боль тупого, давящего характера,  иногда  приступообразная
пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа
головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения,  падает  артери-
альное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
   Неотложная помощь. Введение 2 мл 20% раствора кофеина  или  1  мл  5%
раствора эфедрина.
   Госпитализации не требуется.
   МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (ге-
микрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
   Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов
мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимически-
ми сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических  фер-
ментов.
   Симптомы. Приступ классической (офгпальмической) мигрени начинается с
ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает  голов-
ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется  в  половине  головы,
противоположной развивающейся  скотоме.  Наиболее  интенсивная  головная
ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в  лобно-орбитальной
области, в затылочной либо височно-затылочной области  той  же  стороны.
Определяется напряженность височной артерии.
   В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно-
венная мигрень), головная боль локализуется в  периорбитальной  области,
распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью
отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро-
вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной  боли  и
ее длительность (до 16-18 ч) значительно  превосходят  таковые  при  оф-
тальмической мигрени.
   Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой  форме
гемикраническому синдрому сопутствует развитие  преходящих  или  стойких
неврологических дефектов в виде  гемипарезов  (гемиплегическая  мигрень)
или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
   Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа
глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется
в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне-
ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение  зрения  не
предшествует приступу боли, а завершает его.
   Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан-
тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться  от
тяжелых органических заболеваний мозга.
   Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли
в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак.  Прис-
туп односторонней боли в височной или орбитальной  области  с  возможной
иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод-
ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ  сопровож-
дается интенсивным слезотечением, ринореей,  гиперсаливацией,  инъециро-
ванностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови.  Иногда
головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся,  кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксиз-
мы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых  приступов  про-
должаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются  с
длительными периодами полного благополучия.
   Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетил-
салициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г.  Более  эф-
фективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации  индоме-
тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или)  2
мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин  -  1
таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны
пенталгин, седалгин.
   Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают пре-
параты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают
внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а  также  внутримышечно
или подкожно по 1 мл 0,05 раствора  эрготамина,  реже  эрготамин  вводят
внутривенно по 0,5 мл. Действие  препарата  потенцируется  одновременным
назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г  внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе-
инбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны  при
органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при  тирео-
токсикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременнос-
ти. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5%  раствора  внутримышечно,  или
внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин - 1
мл 2% раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1% раствора внутримышечно,
наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие
оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков менто-
ловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный)  комп-
ресс на голову.
   ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ШЕЙНАЯ МИГРЕНЬ.
   Затылочная невралгия - группа болевых синдромов, локализующихся в за-
тылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Разли-
чают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной  нев-
ралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы  обусловлены  дегенера-
тивными изменениями в шейном отделе позвоночцика.
   Симптомы. Характерны приступы одностороней боли в шейной области, ир-
радиирующей в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при  поворо-
тах головы. При установлении диатоза необходимо помни гь  о  возможности
деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный  кари-
ес) в молодом возрасге в мeгacтaзax рака в позвоночник  у  лиц  пожилого
возраста.
   Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического
сплетения позвоночной артерии, вызываемое унковертебральным артрозом.
   Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы,  иррадии-
рующей из затылочных в передние отделы вплоть до лобноорби  тальной  об-
ласти. Болевой синдром сопровождаегся вегетососудистыми нарушениями, го-
ловокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке. Неред-
ки общеневротические симптомы. Именно богатство вегетативных и  невроти-
ческих симптомов отличает шейную мигрень от затылочной невралгии.
   Неотложная помощь. Ацетилсалициловая кислота - 1 г, амидопирин -  0,5
г, анальгин - 0,5-1 г внутрь и (или) 1 мл 50% раствора внутримышечно или
внутривенно. Реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5  мл  внутримышечно,
индометацин - 0,025 г, ибупрофен - 0,2-0,4  г,  баралгин  -  1  таблетка
внутрь и (или) 5 мл  внутримышечно.  Возможна  комбинация  анальгетиков.
Горчичники на заднюю шейную область. Обезболивающие растирания.
   При шейной  мигрени  наряду  с  вышеуказанными  средствами  назначают
внутрь ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин -  0,1  г,  ганглерон  -
0,04 г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г,  тизерцин  -  0,025  г  и
др.), спазмолитики.
   МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов  пораже-
ния мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и
спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги  в
коленном суставе после предварительного сгибания ног под углом  в  тазо-
бедренном и коленном суставах) и Брудзинского  (при  пассивном  сгибании
головы к груди у больного, лежащего на  спине,  происходит  рефлекторное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у  маленьких  детей
синдром подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его оста-
ются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах). Менингеальный синд-
ром развивается при  менингите,  субарахноидальном  или  паренхиматозном
кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.
   Симптомы. Головная боль - наиболее демонстративное проявление пораже-
ния мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным  про-
цессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается посте-
пенно, нарастание ее длится несколько часов или дней. Боль носит  харак-
тер "распирающей" ощущается по всей голове или преимущественно в лобных,
височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется  на  шею,
сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.
   Важным компонентом менингеального синдрома является общая  гипересте-
зия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение  -  яркий
свет, громкий звук, прикосновение к коже.
   Менингеальный синдром может служить проявлением  менингизма,  который
нередко возникает при инфекционных заболеваниях  и  токсикозах,  Явления
преходящего менингизма, возникающие примерно в 20%  случаев  после  люм-
бальной пункции, носят название постпункционного синдрома.
   Решающее значение в определении природы менингеального синдрома  при-
надлежит исследованию спинномозговой жидкости. В  случае  менингита  при
поясничном проколе ликвор вытекает под повышенным давлением, внешний вид
его определяется числом клеточных элементов. Он может  быть  прозрачным,
мутным или гнойным. Характерной  особенностью  острой  стадии  менингита
служит плеоцитоз при незначительном или умеренном  повышении  содержания
белка (клеточно-белковая диссоциация). При субарахноидальном кровоизлия-
нии ликвор окрашен кровью. При менингизме состав и прозрачность спинноз-
мозговой жидкости не изменяются.
   Следует помнить, что у лиц преклонного возраста и у детей  до  3  мес
менингеальный синдром выражен незначительно. У детей можно  выявить  до-
полнительный признак - выбухание родничка черепа как следствие гиперсек-
реции ликвора.
   Неотложная помощь определяется характером заболевания.
   Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходи-
ма во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.
   МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание  с  преимущест-
венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные  ме-
нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках
мозга различают гнойные и серозные менингиты.
   Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным  поражением
оболочек мозга бактериальной природы.
   К первичным гнойным менингитам относится менингококковый  эпидемичес-
кий цереброспинальный менингит.
   Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839ё С, возни-
кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и
ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией,  появля-
ются менингеальные симптомы. Сознание  сначала  сохранено,  но  при  от-
сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя-
ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо-
лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный  лейкоцитоз
с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в  пер-
вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле-
ние ее резко повышается, она становится  мутной,  приобретает  сероватый
или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и  тысяч
в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло  текущем
процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко  снижено  со-
держание сахара.
   Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа,  ре-
зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите  или
гайморите на оболочки мозга либо результатом  метастазирования  инфекции
из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный  и  paвмaтичecкий
менингит.
   Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения  общего  состоя-
ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-
геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся
нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами.  Спинно-
мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об-
наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы  влево,
увеличение СОЭ.
   Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий  много
общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас-
танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес-
са, смещением срединных структур при эхографии.
   Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных  ме-
нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и  серозные
менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO.  Заболевание
характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим-
фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных  ме-
нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные.
   Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых  разнообразных
инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и
пр. Чаще других встречается менингит, вызванный  вирусом  эпидемического
паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и  школьного
возраста. Паротитный менингит развивается остро,  сопровождается  резким
подъемом температуры (39-40ё С), интенсивной головной болью,  многократ-
ной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.
   Решающее значение в диагностике менингита имеет  исследоваие  спинно-
мозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество  белка
слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глю-
козы в ликворе нормальное. Течение  за6олевания  в  большинстве  случаев
благоприятное.
   Туберкулезный менингит в отличие  от  других  менингитов  развивается
медленно. Незначительной интенсивности головная боль  обычно  появляется
на фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости,  иногда
субфебрильной температуры. При отсутствии адекватного  лечения  головная
боль и другие менингеальные симптомы неуклонно нарастают.
   Характерное для туберкулезного менингита медленное развитие заболева-
ния затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование  спинномоз-
говой жидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до  1-5  г/л  и
больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в  1  мкл),
снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менинги-
та.
   Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначают  бензилпенициллин
внутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки.  Пенициллин  вводят  с
интервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через  23  и  грудным  детям.
Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мети-
циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, а метицил-
лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые 6
и внутривенно медленно.
   Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин,  це-
фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые  4  ч  в  сутки,
внутривенно или внутримышечно. При развитии острого  отека  и  набухания
мозга требуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни-
тола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы  тела  больного  ка-
пельно внутривенно в сочетании с  внутримышечными  инъекциями  2  мл  1%
раствора лазикса и приемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При  ту-
беркулезном менингите назначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза  в  день,
внутримышечно инъекции стрептоцимина по 1 г один раз в сутки,  этамбутол
внутрь по 25 мг/кг в сутки. При первичных серозных менингитах и паротит-
ном менингите показаны анальгетики и умеренная дегидратация.
   Госпитализация срочная.
   ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Головная боль, возникающая при  опухоли  го-
ловного мозга, обусловлена повышением внутричерепного давления,  сдавле-
нием или растяжением твердой мозговой оболочки и сосудов.
   Симптомы. Головная боль может быть приступообразной, особенно  сильно
беспокоит ночью или ранним утром. Постепенно головная боль  нарастает  в
интенсивности и становится все более продолжительной, приобретая  посто-
янный характер. Боль усиливается при любых обстоятельствах, приводящих к
повышению внутричерепного  давления:  физическом  напряжении,  волнении,
кашле, чиханье и пр. Интенсивность головной боли может зависеть от поло-
жения больного, усиливаться при лежании на одном боку и уменьшаться  при
определенном положении, не всегда обычном,  например  при  положении  на
кровати с опущенной вниз головой.
   Больные описывают головную боль как распирающую" разрывающую. На  вы-
соте приступа они хватаются за голову, кричат, стонут  или  застывают  в
каком-либо определенном положении.
   Повышение внутричерепного давления  сопровождается,  помимо  головной
боли, рвотой, особенно по утрам, застойными явлениями,  выявляемыми  при
исследовании глазного дна, иногда изменением психики, развитием  состоя-
ния оглушенности, галлюцинаций, бреда.
   При опухолях задней черепной ямки, особенно при опухолях IV  желудоч-
ка, развиваются приступы резкой головной боли, сопровождающиеся тошнотой
или рвотой, головокружением, расстройством дыхания  или  сердечной  дея-
тельности. Болевые ощущения усиливаются при попытке  изменить  положение
головы. В результате ущемления продолговатого мозга вследствие  давления
на него миндалин мозжечка, вклинивающихся в затылочное отверстие, разви-
вается окклюзивно-гипертензионный криз с нарушением дыхания и сосудодви-
гательными расстройствами.
   При опухолях супратенториальной локализации, чаще височной доли,  мо-
жет возникнуть височно-тенториальное вклинение, проявляющееся симптомами
повышения внутричерепного давления, резким усилением головной боли, соп-
ровождающейся рвотой, в сочетании с признаками  сдавления  и  деформации
среднего мозга: параличом взора  вверх,  снижением  реакции  зрачков  на
свет, расстройством конвергенции,  анизокорией,  запрокидыванием  головы
назад, нарушением слуха, вегетососудистыми расстройствами, двусторонними
патологическими знаками, повышением сухожильных рефлексов.
   Неотложная помощь. Голова больного должна  находиться  в  возвышенном
положении. Для уменьшения отека мозга вводят 2 мл  1%  раствора  лазикса
внутримышечно или внутривенно, маннитол по 1-1,5 г/кг  в  сутки  в  виде
15-20% раствора, глицерин по 1 мл/кг через каждые 34 и внутрь. Применяют
также анальгетики.
   Госпитализация. Больной с гипертензионным синдромом подлежит  срочной
госпитализации в нейрохирургическое отделение.
   НЕВРОЗЫ. У больных, страдающих неврастенией и истерией, может  наблю-
даться головная боль невротического характера.
   Симптомы. Больные жалуются на боль сжимающего характера или  боль  на
ограниченном участке головы с ощущением "вбитого гвоздя".  Как  правило,
эти болевые ощущения сопровождаются раздражительностью, повышенной утом-
ляемостью, плаксивостью и т.д. Головная боль значительно усиливается при
отрицательных эмоциях, нервном напряжении, волнении, длительной умствен-
ной нагрузке. Отмечаются тремор пальцев рук, равномерное повышение сухо-
жильных рефлексов, вегетативные  нарушения  (гипергидроз,  акроцианоз  и
др.).
   Неотложная помощь. Анальгетики - амидопирин по 0,25  г,  анальгин  по
0,5 г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг,  седа-
тивные средства - настойка валерианы по 20-30 капель, настойка пустырни-
ка по 30-50 капель. Психотерапия.
   Госпитализация не требуется.
   СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ. Чаще всего субарахноидальное  крово-
излияние бывает обусловлено интракраниальными аневризмами,  локализующи-
мися преимущественно на основании мозга. Субарахноидальное кровоизлияние
может быть одним из компонентов тяжелой черепной травмы. Реже оно  обус-
ловлено гипертонической болезнью и болезнями крови.