их жидкостей  (полиглюкин,
гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон  в  вену  до  1000
мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, доо-
опамин, эфедрин).
   Для борьбы с  метаболическим  ацидозом  внутривенно  капельно  вводят
300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
   При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушения
сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной  прово-
димости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50  мл  4%
раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии  острой  токси-
ческой дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшаю-
щие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)
   При токсическом отеке легких следует вводить  60-80  мг  преднизолона
внутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150  мл
30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить  окси-
генотерапию.
   При отравлении прижигающими ядами (кислотами и  щелочами)  необходимо
купировать боль с помощью внутривенного  введения  глюкозно-новокаиновой
смеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина),  нарко-
тических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора ат-
ропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 - 2
мл 0,25% раствора дроперидола).
   При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой  по-
чечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периоде
острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещест-
ва из организма и предупреждать развитие поражения почек.  При  отравле-
нийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плаз-
мы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплек-
се лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение  глю-
козо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2%  раствора
новокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения  300
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показанием к гемодиализу являются:
клинически выраженные гиперкалиемия, высокие  уровни  мочевины  в  крови
(свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом слу-
чае проводят ультрафильтрацию).
   При токсической гепатопатии в качестве  неотложной  помощи  применяют
витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотина-
мида, цианокаобаламин, или  витамин  В12,1000  мкг.  Внутривенно  вводят
20-40 мл 1% раствора  глутаминовой  кислоты  (или  10  мл  10%  раствора
кальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 мл
в сутки 5% раствора унитиола, 200  мг  кокарбоксилазы,  внутривенно  ка-
пельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и  внутримы-
шечно - инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являют-
ся бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введени-
ем в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного  лимфа-
тического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной не-
достаточности производят операцию гемодиализа.
   Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени  тяжести  токси-
ческих повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отрав-
лениях прогноз обычно благоприятен с полным  восстановлением  нарушенных
функций в течение 10-25 сут.  При  тяжелых  отравлениях  с  дегенератив-
но-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия  и
нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2
лет.
   Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гиги-
енических правил применения и  хранения  химических  средств  на  произ-
водстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и  приема
алкогольных суррогатов.
   Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения  ост-
рых отравлений химической этиологии оказывают областные и  республиканс-
кие центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная  информаци-
онная служба (в Москве телефон 928-16-87).
   ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
   Отравления наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1 /2-5 лет и
могут наступить не только в результате проглатывания  ядовитых  веществ,
но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления  мо-
гут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном  вскармливании,
если мать принимала лекарственные препараты. Процесс отравления  делится
на 4 периода: скрытый, или латентный (время от  поступления  в  организм
отравляющего вещества до появления первых признаков отравления),  период
резорбтивного действия (время от появления первых  признаков  отравления
до развития выраженной картины его), период максимального  резорбтивного
действия (на первый план выступают симптомы глубокой  дыхательной,  сер-
дечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период  восста-
новления.
   Общие мероприятия при оказании неотложной помощи.  Неотложная  помощь
при отравлениях у детей должна оказываться как  можно  раньше.  Лечебные
мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее  вещество  в
организм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому наряду  с  созданием
общей благоприятной обстановки (покой, достаточный доступ свежего возду-
ха, присутствие близких и др.) ребенку необходимо  промыть  желудок  или
искусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или щелочей
запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности
аспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использо-
вать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан
воды), легкимх мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1  чайная
ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме  того,  рвоту  можно
вызвать надавливанием пальцем или другим предметом на мягкое  небо.  Ле-
карственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное  при-
менение.
   При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупрежде-
нию попадания жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяе-
мых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка  под-
соленная вода (не более 1%) или 1% раствор гидрокарбоната натрия, подог-
ретые до 35-36С, раствор перманганата калия (1:1000). Промывание  должно
производиться не позже чем через 12 и после попадания  отравляющего  ве-
щества в желудок. Количество промываний жидкости,  применяемое  у  детей
различных возрастов, следующее: до 3 мес - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5
лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л и старше - 8-10 л. До и после  промывания
желудка необходимо ввести в него взвесь активированного угля (1-2 столо-
вые ложки на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем  вы-
вести. Промывание  желудка  противопоказано  при  отравлении  стрихнином
(возможны судороги!). Целесообразно промывание желудка  повторить  через
2-3 и с последующим введением солевого  слабительного  (сульфат  магния,
сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл воды) или вазелиновое  масло
(но не растительное!) из расчета 2-3 мл/кг в случаях попадания жирораст-
воримых ядов (бензин, керосин, трихлоэтилен). В дальнейшем переходят  на
очистительные клизмы.
   Водную нагрузку (подщелочення вода, слабозаваренный чай) увеличиваюбт
до 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших количеств изото-
нического раствора хлорида натрия, раствора Рингера. В  тяжелых  случаях
отравления прибегают к форсированному  диурезу  (табл.  13).  Количество
вводимой жидкости определяется возрастом больного. При массе ребенка  до
10кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг,  до  20
кг - 120-130 мл/кг, до З0% - 90-100 мл/кг. При этом назначают препараты,
обладающие мощным диуретическим эффектом и усиливающие  почечный  крово-
ток: внутривенно 1520% раствор манитола (0,5-1,5 г чистого вещества на 1
кг массы тела); 30% раствор мочевины в 10% растворе глюкозы, лазикс (фу-
росемид) - 1 - 2 мг/кг в сутки. При проведении лечения необходим строгий
контроль за диурезом (ежечасно), АД и венозным давлением, рН крови и мо-
чи, гематокритом и желательной ионограммой. При дефиците мочи более  20%
от количества инфузируемой жидкости лечение водной нагрузной в  комбина-
ции с диу ротиками прекращается.
   Дезинтоксикационно действуют и такие растворы,  как  гемодез,  плазма
крови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну  перфузию).
При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано  за-
менное переливание крови. Эффект наступает при замене 2-3 объемов цирку-
лирующей крови. Извлечение крови должно отставать от введения  приблизи-
тельно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами заменное  перелива-
ние крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитурата-
ми, метиловым спиртом, борной кислотой и  др.  с  определенным  эффектом
можно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическом
отделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,
гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприятия должны быть  нап-
равлены на восстановление обезвреживающей  функции:  преднизолон  (1-7-3
мг/кг), глюкоза, витамины группы В, фолиевая кислота (1-5 мг  в  сутки),
унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы  тела  внутримышечно  2  раза  в
день).
   Госпитализация во всех случаях в палаты интенсивной терапии или отде-
ление реанимации.
   СИМПТОМАТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Алкоголь. У детей  толе-
рантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро
развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей блед-
ностью, падает АД, пульс частый, малого  наполнения,  в  крайне  тяжелых
случаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что  из-
меняет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха ал-
коголя не представляет трудностей.
   Неотложная помощь. Если ребенок в  сознании,  то  промывают  желудок,
вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5% раствор  глюкозы,
4%  раствор  гидрокарбоната  натрия,  форсированный   диурез.   Подкожно
0,3-0,75-1 мл 10% раствора кофеина или кордиамина, 0,1-0,3 мл 1% раство-
ра цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой. При  симптомах
сердечно-сосудистой недостаточности 0,06% раствор коргликона (в возрасте
1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл,  старше  7
лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в сутки) или 0,05%  раствор  строфантина
(в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет  -  0,1-0,2  мл,  4-7  лет  -
0,2-0,03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл 3-4 раза в сутки), 1% раствор ме-
затона (0,05-0,1 мл на год жизни в 20-50 мл 5-10% раствора глюкозы).
   Атропин (белена, дурман, красавка,  белладонна).  Нередко  отравление
наступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на ди-
кую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов,  содержащих
белладонну. Дети в возрасте до 3 мес очень  чувствительны  к  препаратам
атропинового ряда.
   Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15-20 мин
после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу  пер-
вого часа и сохраняются 3-6 ч. Первая фаза  (фаза  возбуждения):  беспо-
койство, дети мечутся, кричат, появляются  зрительнослуховые  галлюцина-
ции, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и  слизис-
тые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры  инъецированы,  тахикар-
дия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют,  температура
субфебрильная. Во второй фазе (фазе угнетения  ЦНС)  наступают  признаки
прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижа-
ются, а затем исчезают рефлексы,  развивается  гипотония,  олигурия  или
анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
   Неотложная помощь. Как можно более раннее промывание желудка  большим
количеством раствора хлорида натрия (2-3  столовые  ложки  на  5-10  л),
0,5-1% раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или  ва-
зелиновое масло (2-3 мл/кг),  взвесь  активированного  угля.  Проведение
форсированного диуреза. При возбуждении назначают  барбитураты  (разовая
доза барбамила на 1 кг массы тела: 1 - 5 лет - 7 мг или 0,14 мл 5% раст-
вора; 6-10 лет - 6 мгили 0,12 мл, 11-14 лет - 5 мг или ОД мл, можно пов-
торять 1-2 раза); диазепам (седуксен) - внутривенно или внутримышечно  в
дозе 0,3-0,5 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до IMP/КГ, но не
более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия
(50-150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не бо-
лее 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов;  оксибутират  натрия
(50-150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, ректально);  аминазин
- 0,15-0,6 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно, можно  повто-
рять через 8-12 ч. Подкожно вводят пилокарпин - 0,3-1 мл 1%  раствора  в
зависимости от возраста. При резкой гиперемии - физические методы охлаж-
дения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спир-
том, обдувание вентилятором), анальгин (50% раствор внутримышечно по 0,1
мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравление
при позднем поступлении больного является показанием к операции  замеще-
ния крови.
   Барбитураты. Отравление препаратами  барбиту  ратного  ряда  барбамил
(амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобар-
битал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при
открытом хранении в домашних условиях, реже - при их передозировке.
   Симптомы. В зависимости от степени токсического действия барбиту  ра-
тов различают 4 стадии отравления: 1 стадия - продолжительный сон,  воз-
можно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранен, мо-
гут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь; II  стадия  -  поверх-
ностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых  обо-
лочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия -  глу-
бокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувстви-
тельности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия,  вы-
сокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфик-
сия, отек легкого; IV стадия - посткоматозная:  непостоянная  неврологи-
ческая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные
движения), эмоциональная лабильность и ДР.
   Неотложная помощь. Среди мероприятий первого порядка - борьба с дыха-
тельной недостаточностью, интубация трахеи у детей с  комой  (если  кома
продолжается более 48 и - трахеостомия), искусственная вентиляция легких
(высокое содержание углекислоты - Рсо2, более 50 мм рт.  ст.),  бемегрид
(внутривенно медленно в течение 3-4 мин, разовые дозы 0,5% раствора на 1
кг массы тела: 6-10 лет - 0,14 мл, I I-14 лет - 0,12 мл, можно повторять
до 5-7 раз в сутки, бемегрид не вводят при  глубокой  коме.  Мероприятия
второго порядка: промывание желудка, введение в него активированного уг-
ля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), соле-
вого слабительного, форсированный диурез (изотонические растворы глюкозы
и солей) с ощелачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ, детоксика-
ционная гемосорьбция: симптоматическая терапия включает антибиотики, ме-
затон. Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давле-
ния (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), вита-
мины.
   Беллоид (белласпон). Красивые таблетки привлекают  внимание  детей  в
возрасте до 3-4 лет. Их состав (белладонна,  эрготоксин  и  барбитураты)
обусловливают адрено - и холинолитическое действие.
   Симптомы. В клинической картине отправления выделяют три  фазы:  воз-
буждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15-20  мин  после
приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина.  Вторая  фаза
связана со снотворным действием барбитуратов, третья - отражает  сочета-
ние угнетающего действие барбитуратов и атропина.  Симптомы  при  легких
степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством ко-
ординации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица,  жаждой.  При  тяжелой
степени отравления развивается кома, снижаются  или  исчезают  рефлексы,
нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
   Неотложная помощь. Промывание желудка,  форсированный  диурез,  гемо-
сорбция, при возбуждении - нейролептики (2,5% раствор аминазина  внутри-
мышечно: до 1 года - 0,15-0,2 мл, в возрасте 1-2  лет  -  0,25  мл,  3-6
лет-0,4 мл, 7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,6 мл 1-2 раза) и другие препара-
ты. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении  бароитурата-
ми: коррекция дыхания - оксигенотерапия, искусственная  вентиляция  лег-
ких, средства, поддерживающие  сердечную  деятельность  (0,0,1%  раствор
коргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% раствор строфантина - 0,1 - 0,4 мл).
   Бензин, керосин. Отравление может возникнуть как при вдыхании  паров,
так и при употреблении внутрь.
   Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наб-
людается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота,  тахикардия,
эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гиперемировано, дыха-
ние становится частым, поверхностных, в моче появляется белок, уробилин.
При большой концентрации паров бензина в воздухе  развиваются  судороги,
потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае  благоприятного
исхода в дальнейшем развивается пневмония. При  заглатывании  отмечаются
запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу  пище-
вода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется  увеличен-
ная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, дисп-
ноэ, повышение температуры, озноб.
   Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного  парами
бензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода,  про-
мывание желудка через зонд, введение в желудок  вазелинового  масла  (не
давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля  с  последующим
его извлечением. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с 0,06% раствором
коргликойа (0,1-0,8 мл) или 0,5%  раствором  строфантина  (0,1-0,4  мл),
подкожно раствор кордиамина (0,2-1 мл 0,1% раствора).  Применяют  банки,
горчичники. При развитии комы и нарушениях дыхания  -  интубация  и  ис-
кусственная вентиляция легких, симптоматическая терапия. При пневмонии -
антибиотики.
   Ботулизм. Развивается тяжелая интоксикация, вызванная токсинами боту-
лизма при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, горо-
ха или фасоли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, ча-
ще приготовленных в домашних условиях. Токсины ботулизма поражают  преи-
мущественно центральную и вегетативную нервную системы.
   Симптомы отравления проявляются после непродолжительного  инкубацион-
ного периода (2-4 ч, иногда 2-3 дня, редко до 9-10 дней) тошнотой,  рво-
той, болью в животе, головокружением,  двоением  в  глазах,  расширением
зрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки,  гортани,  сухостью
слизистых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством глотания, парали-
чом мышц лица; возбуждение сменяется угнетением, развивается  сосудистая
деятельность. Наиболее характерны для ботулизма зрительные  расстройства
и возникновение неврологической симптоматики на фоне  якобы  необъяснимо
нарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко сни-
жается выделение мочи, пота, слюны. Дифференциальный диагноз проводят  с
отравлениями атропином, ядовитыми грибами, полиомиелитом, дифтерией.
   Неотложная помощь. Промывание желудка и  кишечника  (быть  осторожным
при нарушении акта глотания и пареза надгортанника!) 25% раствором  гид-
рокарбоната натрия (до 5-8 л); после промывания желудка  делают  очисти