висящем на вешалке пальто ему  показа-
лись очертания человеческой фигуры, то это иллюзии. Но если больной  ут-
верждает, что видит зверей, людей и пр.,  указывая  при  этом  в  пустое
пространство, или заявляет, что слышит голоса каких-то людей, когда поб-
лизости никого нет, - в этих случаях речь идет о галлюцинации. Иллюзии -
искаженное восприятие реально существующего объекта. При  иллюзии  чело-
век, убедившись в своей ошибке, охотно соглашается с тем,  что  ему  это
"показалось"; при галлюцинациях же все попытки доказать больному ошибоч-
ность его утверждений оказываются безрезультатными.
   Если иллюзии бывают и у здоровых людей, когда, например,  испуганному
человеку кажется, что за углом он видит притаившиеся фигуры, то галлюци-
нации являются несомненным признаком психического заболевания и  требуют
неотложной помощи.
   По поведению больного можно при  внимательном  наблюдении  установить
наличие галлюцинаций. Это имеет большое практическое значение,  так  как
нередки случаи, когда  больные,  опасаясь  помещения  в  психиатрическую
больницу или по каким-то бредовым соображениям, стараются скрыть, дисси-
мулировать свои  галлюцинаторные  переживания.  Галлюцинирующий  больной
сосредоточен, насторожен. Он пристально всматривается в пространство,  к
чему-то напряженно прислушивается или беззвучно шевелит губами,  отвечая
своим мнимым собеседникам. Иногда галлюцинации у больного возникают эпи-
зодически. В этих случаях они бывают кратковременными и важно не пропус-
тить периода галлюцинирования. Мимика больного часто  соответствует  со-
держанию галлюцинаций и отражает удивление, гнев, страх, ужас, реже  ра-
дость, восхищение, восторг. При более выраженных  галлюцинациях  больные
вслух отвечают слышимым ими голосам, затыкают уши, зажимают нос,  зажму-
ривают глаза или с отвращением выплевывают пищу,  прячутся  под  одеяло,
отбиваются от мнимых чудовищ. Под влиянием приказывающих  (императивных)
слуховых галлюцинаций больные нередко выпрыгивают из  окна,  выскакивают
на ходу из поезда, нападают на окружающих.
   В изолированном виде  галлюцинации  встречаются  сравнительно  редко.
Обычно они являются составной частью различных  психопатических  синдро-
мов, чаще всего сочетаясь с разными формами бреда (см.). Появление  гал-
люцинаций, особенно в начале  заболевания,  обычно  потрясает  больного,
сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает нео-
оходимость оказания неотложной терапии.
   Неотложная помощь строится по общим принципам купирования возбуждения
и лечения галлюцинаторно-бредовых (см.) состояний. В то же время необхо-
димо учитывать характер заболевания, при котором развиваются  галлюцина-
ции. Так, зрительные галлюцинации во время лихорадочного состояния  (ли-
хорадочный делирий - см.) или при белой горячке (алкогольный  делирий  -
см.) требуют разной терапевтической тактики, направленной на лечение за-
болевания в целом.
   Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружаю-
щих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом,  тревогой,  воз-
буждением. Поэтому меры по надзору за больными приобретают  первостепен-
ное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Они сущест-
вено не отличаются от алкогольных мероприятий при бреде (см.).
   Врачебная помощь направлена на уменьшение возбуждения  и  аффективных
расстройств: вводят аминазин 2-4 мл 2,5% раствора или тизерцин - 2-4  мл
2,5% раствора внутримышечно или  эти  же  препараты  внутрь  по  100-200
мг/сут. При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых
могут быть повышены до 300-400 мг/сут, их сочетают с препаратами,  изби-
рательно действующими на галлюцинации: трифтазин до 20-40 мг/сут или га-
лоперидол до 15-25 мг/сут или триседил до 10-15 мг/сут внутримышечно или
внутрь в тех же или несколько более  высоких  дозах  или  этаперазин  до
60-70 мг/сут.
   Госпитализация в психиатрические учреждения необходима в тех случаях,
когда галлюцинаторный (галлюцинаторно-бредовый)  синдром  не  обусловлен
серьезным соматическим заболеванием. В последнем случае лечение с соолю-
дением всех мер предосторожности должно  быть  осуществлено  с  участием
врача-психиатра на месте или с переводом в психосоматическое  отделение.
Транспортировка больных осуществляется в соответствии с основными  прин-
ципами транспортировки больных с нарушениями психики (см.).
   ГИПЕРКИНЕЗЫ
   Гиперкинезы - непроизвольные насильственные движения,  возникающие  в
результате органических или функциональных заболеваний нервной  системы.
В основном гиперкинезы развиваются в результате поражения экстрапирамид-
ной системы. Поражение различных отделов ее сопровождается развитием оп-
ределенных клинических синдромов, которые условно разделяют на две груп-
пы: гипокинетико-гипертонический и гиперкинетико-гипотонический.
   ПАРКИНСОНИЧЕСКИЙ ТРЕМОР. Наиболее  типичным  проявлением  гипокинети-
ко-гипертонического синдрома является так называемый  акинетико-ригидный
синдром, или синдром паркинсонизма. Он характеризуется  триадой  симпто-
мов: акинезия, ригидность и тремор. Паркинсонический тремор - это дрожа-
ние пальцев рук, реже дрожание ног, головы, нижней челюсти. Дрожание но-
сит ритмичный характер. Ритмический тремор пальцев рук иногда напоминает
счет монет или скатывание пилюль. Дрожание  сильнее  выражено  в  покое.
Уменьшается при выполнении активных движений и исчезает во время сна.
   АТЕТОЗ. При этом гиперкинезе медленные червеобразные движения  совер-
шаются с большим напряжением. Тонические спазмы локализуются преимущест-
венно в дистальных отделах - кистях и пальцах рук, при  этом  пальцы  то
сгибаются, то разгибаются, часто отмечается гиперэкстензия концевых  фа-
ланг. Этот синдром чаще  всего  наблюдается  у  детей,  страдающих  пос-
ледствиями перинатальных поражений мозга. Насильственные движения обычно
не ограничиваются дистальными отделами рук, а захватывают туловище,  ко-
нечности, шею и лицо. Любая попытка произвольного движения сопровождает-
ся возникновением ненужных сокращений во многих мышечных  группах,  осо-
бенно выраженных в мышцах плечевого  пояса,  рук,  шеи,  лица.  Эти  на-
сильственные движения усиливаются при эмоциональном возбуждении, внешних
раздражениях, уменьшаются в покое и исчезают во время сна.
   ТОРЗИОННАЯ ДИСТОНИЯ - хроническое прогрессирующее заболевание, харак-
теризующееся изменением мышечного тонуса и медленными вращательными дви-
жениями туловища и конечностей.
   В результате неравномерного напряжения разных мышечных групп туловище
сгибается в сторону, вперед или кзади,  закручивается  вдоль  продольной
оски, голова отклоняестя вперед или в сторону, конечности  неестественно
сгибаются и разгибаются, все тело принимает вычурные позы. В зависимости
от распространенности дистонических нарушений различают генерализованную
и локальную формы заболевания. Наиболее частый вариант локальной формы -
спастическая кривошея.
   ХОРЕЯ. Хореический синдром чаще всего возникает  вследствие  ревмати-
ческого энцефалита у детей (малая, или инфекционная, хорея) и при  хорее
Гентингтона. Хореический гиперкинез характеризуется беспорядочными быст-
рыми подергиваниями в разных мышцах, преимущественно в проксимальных от-
делах рук, мышцах лица (напоминают гримасничанье), иногда в мышцах живо-
та и ног.
   Гиперкинезы могут быть односторонними или двусторонними. В  поведении
больного хореей отмечается суетливость, несоразмерность  обычных  двига-
тельных актов. Все эти нарушения в двигательной сфере происходят на фоне
выраженной мышечной гипертонии.
   ГИПЕРКИНЕЗЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ  НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ.  Чаще
встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых.  Как  правило,  их
развитию предшествуют острые или хронические психические травмы - небла-
гоприятная обстановка в семье,  соматическая  астенизация.  Может  иметь
значение и наследственная отягощенность. Наиболее частым проявлением ги-
перкинезов функционального характера  служат  тики  -  быстрые  непроиз-
вольные сокращения мышц, чаще возникающие в  круговой  мышце  глаза  или
других мимических мышцах, а также в мышцах шеи и плечевого пояса. Гипер-
кинезы функционального типа отличаются  своим  непостоянством,  изменчи-
востью; они могут быть на некоторое время заторможены  произвольно.  Ги-
перкинезы также могут возникать  в  результате  передозировки  или  дли-
тельного лечения препаратов 1 - ДОПА и его производными.
   Неотложная помощь. При ревматической хорее -  постельный  режим.  При
резко выраженных гиперкинезах больного предохраняют от ушибов и  повреж-
дений. Преднизолон в дозе 10-15 мгдля детей 4-7 лет,  15-20  мг  -  9-10
лет, 15-25 мг - II-15 лет, для взрослых 40 мг в сутки. Ацетилсалициловая
кислота, детям 0,2 г на один год жизни в сутки, взрослым - 3-4 г в  сут-
ки. Антигистаминные  препараты:  димедрол  детям  от  6  до  12  лет  по
0,015-0,03 г, взрослым по 0,1 -  0,15  г  в  сутки,  либо  супрастин  по
0,25-0,05 г в сутки. Транквилизаторы: элениум по 0,005 г, либо  седуксен
по 0,005 г. При резко выраженных гиперкинезах - аминазин по 0,0125-0,075
г 2-3 раза в сутки, галоперидол по 0,0015 г 3 раза  в  сутки.  Паркинсо-
низм, торзионная диспюния: циклодол по 0,002 г, элениум по 0,005 г 3 ра-
за в сутки. При  преобладании  тонических  компонентов  применяют  мадо-
пар-125 лиоо каком внутрь во время или после еды: начальная доза 1  кап-
сула мадопара-125 лиоо 1 таблетка накома, через кажыде 2-3 дня дозу уве-
личивают на 1 капсулу или 1 таблетку, доводя суточные дозы до 3-5 капсул
мадопара либо 3 таблеток накома. При наличии клонических элементов - га-
лоперидол по 1,5-5 мг 3 раза в день.  При  гиперкинезах  функционального
генеза - седуксен, элениум, тазепам в обычных дозировках.
   ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ
   Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными  забо-
леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным  абсцес-
сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-
да (см.).
   ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых  первичных  тонзиллитов  -
катаральной, лакунарной и  фолликулярной  ангины.  Возникает  вследствие
распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.
   Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает.  Тем-
пература тела повышается до 39-40 ёС, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-
ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-
лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-
людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).
   Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-
зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней
дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в  зависимости  от  возраста  и  массы  тела
больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-
ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-
нициллина  могут  быть  назначены  антибиотики-макролиды:  олеандомицин,
эритромицин и др. Используют жаропонижающие и  обезболивающие  средства,
проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
   Госпитализация. При длительно  неразрешающихся  паратонзиллярных  ин-
фильтрациях больных госпитализируют в  оториноларингологическое  отделе-
ние, где им производят тонзиллэктомию.
   ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ  АБСЦЕСС  (ФЛЕГМОНОЗНАЯ   АНГИНА).   Возникает   как
дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления  па-
ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением,  развитием
медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.
   Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании  рта.
Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.
Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне  на-
бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-
вание чаще одностороннее).
   В зависимости от локализации абсцесса в  паратонзиллярной  клетчатке-
различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.
   Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-
ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-
гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-
ции или смазывании области инфильтрации  5%  раствором  кокаина  или  2%
раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего  выпячи-
вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных  кровенос-
ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие  по-
лоскания ротоглотки.
   Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-
ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным  кровотечением
вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-
ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.
   ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-
ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного
предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией,  фас-
цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный  пучок  шеи.  Встречается
особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-
лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных  заболеваний
- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины.  У  взрослых
наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при  туберку-
лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).  При-
чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также  кариес  зу-
бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит,  травмы  задней  стенки
глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-
точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
   Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может
иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-
левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и  ведущим
симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей  младшего
возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания  гру-
ди. Характерна высокая температура тела - 3839 ёС. При расположении абс-
цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение  носового  дыхания
на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся  у  детей  старшего
возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -
гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-
кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного  абсцесса  -
припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и  бо-
ковых верхних шейных, вследствие чего появляется  вынужденное  положение
головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется  гипе-
ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное  вы-
пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее
при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем  отделе  глотки  такое
выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке
- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста  абс-
цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и  от-
давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови:  лейкоцитоз  (16,10/л  и
выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
   Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано
его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков  внутримышеч-
но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие  и  гипосенсибилизирующие
средства.
   Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса  производят  через  рот.
Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие  ко-
торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину
около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания  абсцесса.  После  этого  к
разрезу подводят наконечник электроотсоса или  быстро  наклоняют  голову
сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас-
фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс  натеч-
ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а  на
фоне противотуберкулезного или  антисифилитического  лечения  производят
повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим  введением  специфи-
ческих лекарственных растворов.
   Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе-
ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.
   ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
   Головокружение - субъективное ощущение  мнимого  движения  окружающих
предметов или собственного тела в пространстве. Различают два вида голо-
вокружений - системное и несистемное. Для системного головокружения  ти-
пично ощущение вращения больного или окружающих его предметов  в  прост-
ранстве.
   Системное головокружение, как правило, возникает при поражении вести-
булярных аппаратов, расположенных в лабиринте, собственно вестибулярного
нерва и ядер нерва в продолговатом мозге. Генез поражения разнообразен -
травма, воспаление, ишемия, отек. Поражение со - провождается  возбужде-
нием вегетативной нервной системы, тошнотой, рвотой,  повышенной  потли-
востью, изменением пульса, колебаниями АД, вплоть до развития коллапса.
   Приступы системного головокружения мо1ут длиться от нескольких  минут
до нескольких часов. Во время приступа нередко отмечаются нистагм,  рво-
та, снижение слуха (болезнь Меньера). При поражении вестибулярных  ядер,
мозжечка и других  центральных  образований  головокружению  сопутствуют
дисплопия, парезы глазодвигательных мышц, дисфагия.
   Нистагм носит постоянный характер, он  может  быть  горизонтальным  и
вертикальным.
   Головокружение и рвота могут возникать при объемных процессах,  лока-
лизующихся в области задней черепной ямки. При этом они обычно сочетают-
ся с приступами сильной головной боли,  ухудшением  зрения,  атаксией  и
другими неврологическими симптомами.
   Несистемное головокружение проявляется целым рядом неприятных  ощуще-
ний в виде оглушения, неуверенности при стоянии  или  сидении,  ощущения
пошатывания, колебания тела. Это может быть проявлением  недостаточности
кровообращения в вертебробазилярной системе, однако чаще несистемные го-
ловокружения носят психогенный характер.
   Неотложная помощь. Постельный режим. Торекан (тиэтилперазин - 6,5 мг)
внутримышечно 1 мл или внутрь по 1 драже 3 раза  в  день.  Нейролептики:
аминазин по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, трифтазин  по  1  мл  0,2%
раствора внутримышечно, этаперазин по 0,01 г внутрь, галоперидол по 1 мл
0,5% раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл  внутримышечно,  се-
дуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно; эти же препараты можно назна-
чить внутрь. Кроме того, назначают  внутрь  и  парентерально  папаверин,
но-шпа, компламин, кавинтон, димедрол,  супрастин,  пипольфен,  дедалон,
аэрон, стугерон.
   Госпитализации подлежат больные с воспалительными и опухолевыми забо-
леваниями мозга.
   ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
   Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крони пу-
зырьков газа из-за резкого перехода от повышенного барометрического дав-
ления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие  из  глубины  на
поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого  сни-
жения окружающего давления (разгерметизация кабины  самолета  на  высоте
более 7000 м). В основе патогенеза лежит множественная  эмболия  сосудов
пузырьками газа (в основном азота), пузырьки могут  образовываться  и  в
тканях, нарушая функцию клеток и вызывая их  деструкцию.  Нарушаются  не
олько проходимость мелких сосудов, но и реологические свойства крови  за
счет образования на поверхности пузырьков тромботи