реливаемой  жидкос-
ти), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора).
Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы  с  инсули-
ном, витаминов группы В. При травмах  обезболивают  участки  повреждения
местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5%  раст-
вор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).
   Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5%  поверх-
ности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного балан-
са.
   Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изо-
тонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят
по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают  1500  мл  жидкости
(солевые и коллоидные растворы суммарно).
   Количество солевых растворов составляет: 1 мл%  ожоговой  поверхности
массу тела, кг.
   Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по  форму-
ле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг.  Половину
суточной дозы жидкости вводят в первые 8 ч, а затем  остальные,  следует
учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда,
когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет  мочи  10-25  мл/ч,  а  дети
старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят  под  наркозом.
Для  улучшения  микроциркуляции  вводят  реополиглюкин,  глюкокортикоиды
(гидрокортизон - в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон - 1  -  2  мг/кг).
Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают  дроперидол
(0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ам-
пулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг,
не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год  жиз-
ни, не более 1-1,5 мл).
   Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому
или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возника-
ет при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных  препара-
тов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Харак-
терны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, ги-
перемия лица, жар, затем гиперемия сменяется  бледностью,  акроцианозом,
на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век,  лица,  непроиз-
вольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко  па-
дает артериальное давление.
   Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кро-
воток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее мес-
та поступления аллергена. В место инъекции или укуса  немедленно  ввести
0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу  внутривенное  10-20%
раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей:  1  мл  0,1%
раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят  со  скоростью
50-60 капель в 1 мин под  контролем  АД.  Показано  введение  кордиамина
(0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при  вы-
раженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор  внутривенно  с  10-20  мл
5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более  10
мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2%  раст-
вор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора  пипольфена.  Внутривенно  вводят
глюкокортикоиды: презйзолон - 1 - 3 мг/(1сг х сут), сразу  можно  ввести
половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана ин-
туоация трахеи и трахеостомия.
   СОЗНАНИЯ РАССТРОЙСТВА
   В отличие от потери сознания (см.) расстройства сознания характеризу-
ются разной степенью расстройства психики с более сложной психопатологи-
ческой картиной. Как правило, это преходящее расстройство, чаще возника-
ющее как осложнение соматических болезней,  инфекции  или  интоксикации.
Характерны неотчетливость восприятия окружающего, часто  дезориентировка
во времени, месте и ситуации, нарушение мышления с затруднением суждений
и более или менее выраженная амнезия. Все виды расстройств сознания тре-
буют неотложной терапии.
   ОГЛУШЕНИЕ. Чаще проявляется как начальная стадия полной потери созна-
ны-я (сопор, кома), возникает при таких  заболеваниях  мозга,  как  опу-
холь),; равмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется  в  резком
повышении порога для внешних раздражителей.
   Симптомы. Больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонли-
вы. Большую часть дня лежат,  оставаясь  безучастными,  равнодушными  ко
всему, в том числе и к своему состоянию. По своей инициативе больные  не
обращаются ни с какими просьбами, при обращении к ним или не отвечают на
вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений. Внешний
мир воспринимается больным "как сквозь туман", причем некоторые  раздра-
жители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна
некоторая мобилизация  психической  деятельности,  проявнение  сознания,
после чего больные истощаются, вновь впадают в прежнее состояние.
   Легкая степень оглушенности  (обнубиляция  сознания)  характеризуется
сраженной лабильностью состояния, колебанием расстройства сознания:  за-
темнение сознания чередуется с его прояснением.
   Диагноз. Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным
расстройством и обычно проходит при улучшении  состояния,  связанного  с
основным заболеванием. В более тяжелых случаях  нарастает  оглушенность,
усиливается сонливость, неподвижность,  больной  перестает  отвечать  на
вопросы, задаваемые даже очень громко.  Лишь  на  сильные  раздражители,
например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким  стоном,
попыткой отстраниться - развивается сопор. При дальнейшем ухудшении сос-
тояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых  реакций
и воооще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе
и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства
сознания - кома, которая может закончиться летально.
   Таким образом, чрезвычайно важны своевременная  диагностика  оглушен-
ности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушеннос-
ти в более тяжелые формы расстройств сознания.
   Следует также дифференцировать оглушение и ступор (см.), по - скольку
обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвижен-
ность, затрудненность контакта. Оглушенность, как  правило,  развивается
на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор воз-
никает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего  шизофрении.
При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном  наб-
людении выявить переживания больного (чаще всего  обусловленным  бредом,
галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность
и отсутствие внутренних  переживаний.  "Пустой",  кататонический  ступор
(см.) протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает  обычно
при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и др.
   Неотложная помощь. Следует обеспечить уход забольным, усиление  лече-
ния основного заболевания и надзора, учитывая трудности дифференциальной
диагностики и возможность внезапного развития возбуждения.
   Целесообразно ввести капельно подкожно  500-1000  мл  0,85%  раствора
хлорида натрия или его смеси 5% раствором глюкозы.  Применяют  препараты
нейрометаболического действия и прежде всего пирацетам (ноотропил) в ам-
пулах по 5 мл 20% раствора внутривенно капельно, струйно  или  внутримы-
шечно от 5 до 15 ампул в день или внутрь до 2,4-4 г в зависимости от тя-
жести оглушенности. Целесообразно также применение внутрь  пантогама  по
3-5 г/сут или пиридитола (энцефабола), по 300-500 мг/сут.
   Госпитализация. Вопрос решается в зависимости от тяжести и  характера
основного соматического заболевания.
   ДЕЛИРИЙ. Как и оглушение, делирий развивается на  почве  соматических
заболеваний, инфекций, интоксикаций. Отличается от оглушенности не обед-
нением психической деятельности, а наоборот,  обилием  ярких,  образных,
аффективно насыщенных психопатологических переживаний с ложной  ориенти-
ровкой в окружающем. Наиболее характерен наплыв истинных зрительных гал-
люцинаций и  иллюзий.  Бредовые  идеи,  как  правило,  нестойки,  непос-
редственно связаны с галлюцинаторными переживаниями, бывают также слухо-
вые галлюцинации.
   Симптомы. Своеобразие расстройств сознания  заключается  в  том,  что
сохраняется ориентировка в собственной личности и изменяется ориентиров-
ка в окружающей обстановке. На этом фоне возникают  разнообразные  яркие
зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего,  угрожающего  содержа-
ния. Больные как бы на сцене  видят  различных  зверей,  чудовищ,  змей,
мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Зрительные образы  могут
быть гигантского либо микроскопического размера. Больной становится  ак-
тивным участником происходящего: то он нападает, то  обороняется,  то  в
ужасе спасается от своих преследователей. В  зависимости  от  содержания
галлюционаторных переживаний появляются страх,  тревога,  растерянность,
резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеблется - обычно она
увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко  возникают  периоды
прояснения сознания.
   Мусситирующий делирий обычно возникает при тяжелых соматических забо-
леваниях, бистро переходит в сопор и кому. Характерно хаотическое двига-
тельное  возбуждение,  ограничивающееся  пределами  постели.  Взгляд   у
больных мутный, отсутствующий, они не  реагируют  на  обращенную  к  ним
речь, не выполняют инструкций, еле слышно  бормочут  что-то  бессвязное,
иногда отдельные слова или звуки. Отмечаются слабые судорожные  движения
рук (хореиформные гиперкинезы): больные чтото ощупывают,  обирают  себя,
отгоняют от себя, стягивают, перебирают складки одеяла, одежды.
   При профессиональном делирии  больные  дезориентированы,  возбуждены,
выполняют автоматизированные двигательные акты, привычные для  них  про-
фессиональные действия: строгают, шьют и др. Галлюцинаций  и  парейдолий
не наблюдается (паейдолии - состояние, при котором  в  узорах  обоев,  в
трещинах потолка, стен больным представляются причудливые рисунки,  кар-
тины).
   Инфекционный (лихорадочный) делирии возникает обычно на высоте острых
инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии). С инфекци-
онным делирием сходны по клинической картине делириозные состояния, воз-
никающие при отравлениях. Инфекционный делирии не всегда наступает  вне-
запно. Возможно заметить его ранние признаки. В течение дня, предшеству-
ющего возникновению делирия, можно обнаружить  прежде  всего  утяжеление
симптоматики основного заболевания, сопровождающееся подъемом температу-
ры. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становит-
ся тревожным, суетливым, мечется в постели,  постоянно  меняя  положение
тела, то пытается вставать, то по нескольку раз обращается к  окружающим
с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненуж-
ных движений, отказывается от пищи. Нередко сольные обнаруживают в  этот
период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету.  К  вечеру  все
эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать
или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая  сте-
ны, потолок, к чему-то прислушиваются, "загружены" своими переживаниями,
крайне неохотно отвечают на вопросы. В таком состоянии у  больных  могут
возникать парейдолии. Развивается бессоница.
   В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более  выраженное
ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбе-
гает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На ли-
це выражение страха, тревоги, глаза широко  раскрыты,  блестят.  Больной
выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отве-
чает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить  не  сразу.
Будучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на
вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит  разнообраз-
ные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые
нападают на него, душат, терзают.
   В некоторых случаях возбуждение развивается не сразу. Тогда  больной,
испытывая галлюцинации, напряженно к чему-то прислушивается,  всматрива-
ется, озирается, что-то шепчет. К утру он  заметно  успокаивается,  зри-
тельные иллюзии и галлюцинации исчезают, сознание  проясняется.  Больной
астенизирован, слаб, истощен, на вопросы отвечает едва  слышным  голосом
после долгих пауз. Первое время он не сомневается в реальности  происхо-
дившего с ним ночью, затем начинает понимать болезненный характер  своих
переживаний. Следующей ночью вновь может развиться  картина  делирия,  а
затем, по мере выздоровления от основного заболевания,  явления  делирия
исчезают, не оставляя стойких психических нарушений, кроме астении.
   В других случаях делириозное возбуждение возникает внезапно, нараста-
ет быстро и интенсивно. Больные вскакивают с постели,  стремительно  бе-
гут, спасаясь от мнимых преследователей или нападения на них. В  состоя-
нии делириозного возбуждения могут совершать опасные для жизни действия,
нередко приводящие к гибели.
   Неотложная помощь. За больным с тяжелым инфекционным заболеванием не-
обходимо устанавливать тщательное  наблюдение,  своевременное  выявление
признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные  меры.  В
развернутой стадии делирия должны быть  использованы  основные  принципы
фиксации больных с нарушением психической деятельности  (см.).  Одновре-
менно с физическим удержанием больного необходима настойчивая успокаива-
ющая больного психотерапия.
   При проведении неотложной  лекарственной  терании  необходимо  прежде
всего устранить бессонницу - назначить на ночь небольшие дозы  аминазина
или тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденции у больного к артериальной
гипотонии лучше применить нитразепам (радедорм, эуноктин) 10-30  мг  или
феназепам 3-5 мг или диазепам (седуксен, реланиум) 10-20 мг  внутривенно
либо внутримышечно или элениум 5-10 мг внутримышечно. При  необходимости
введение препаратов можно повторить. Если, несмотря на  применение  ука-
занной терапии, делириозное состояние продолжает  развиваться,  больного
необходимо изолировать, обеспечив непрерывное круглосуточное наблюдение.
Иногда при нарастающем возбуждении приходится удерживать больного в пос-
тели санитарам, укладывая его на спину и удерживая  за  плечи  и  бедра,
прижимая их через одеяло, стараясь не причинять боли.
   Наряду с физическим удержанием следует пытаться словесно  успокаивать
пациента.
   Следует помнить, что инфекционный делирий является одним из  наиболее
опасных для жизни больного заболеванием как по психическим  проявлениям,
так и тяжести соматического состояния, причем  возникает  порочный  круг
вследствие взаимного утяжеления психических и соматических расстрйоств.
   Терапевтические  мероприятия  при  развернутом  инфекционном  делирии
включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и  ней-
ролептическую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят
глюкозу, подкожно - большие количества изотонического  раствора  хлорида
натрия в сочетании с витаминами С и Bl, обильное питье.
   При делирий на фоне тяжелого соматического страдания применяют дезин-
токсикационные средства, средства, направленные на  поддержание  сердеч-
но-сосудистой деятельности, и седативные препараты. Последовательно при-
меняют инсулин - 6-8 ЕД подкожно в сочетании с внутривенным введением 20
мл 40% раствора глюкозы; 5% раствор витамина В6 - 1-2 мл внутривенно, 5%
раствор витамина Bl - 1-2 мл внутримышечно, метионин - 0,5 г внутрь; ви-
тамин В12 - 200 мкг внутримышечно; 25% раствор магния сульфата  -  10-15
мл внутримышечно; цититон - 1 мл внутримышечно; 5% раствор  барбамила  -
5-10 мл внутримышечно; кордиамин - 1  мл  внутримышечно.  Этот  комплекс
вводят в течение 20 мин и повторяют его введение до  3-4  раз  в  сутки.
Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным  введением  аминазина
или тизерцина в дозе 25-50 мг с учетом противопоказаний. Для  предупреж-
дения коллаптоидных состояний вводят  профилактически  2  мл  кордиамина
подкожно. Эффективна  также  комбинация  нейролептических  препаратов  с
внутримышечным введением 1-2 мл 1% раствора  димедрола.  При  отсутствии
достаточного седативного эффекта инъекции можно повторять несколько раз,
соблюдая необходимую предосторожность (горизонтальное положение  больно-
го) с интервалом 11 /2-2 ч.
   При нарастании делириозных явлений оправдано применение более высоких
доз психотропных средств. Такая тактика  целесообразна  потому,  что  на
2-3-й день применения нейролептиков наступает известная адаптация к ним,
угроза гипотензивных осложнений уменьшается, поэтому дозы этих  препара-
тов могут быть постепенно увеличены вдвое и более. При резкой соматичес-
кой ослабленности  следует  отдавать  предпочтение  внутримышечному  или
внутривенному введению транквилизаторов: диазепама (седуксена,  реланиу-
ма) до 40-80 мг/сут, элениума до 150 мг/сут. Учитывая мощный  седативный
и снотворный эффект феназепама, ему следует  отдать  предпочтение  перед
другими транквилизаторами, назначая в дозах до 5-8 мг/сут внутрь.  Целе-
сообразно одновременно назначать ноотропные препараты (пирацетам,  ноот-
ропил до 5-10 г внутрь или парентерально).
   После исчезновения делириозных явлений лечение должно быть направлено
на профилактику их рецидивов. С этой целью проводят  дезинтоксикационную
терапию (25% раствор магния сульфата до  10  мл,  изотонический  раствор
хлорида натрия до 500 мл). Продолжают лечение нейролептиками в небольших
дозах: от 25 до 75 мг аминазина или  тизерцина  в  2-3  приема  (большую
часть суточной дозы вводят в вечерние или ночные часы). При  непереноси-
мости этих нейролептиков или наличия противопоказаний целесообразно наз-
начить тиоридазин (меллерил) до 200 мг/сут или терален до 200 мг/сут ли-
бо транквилизаторы: нитразепам, седуксен до 10-40 мг/сут, феназепам до 8
мг/сут, также желательно в вечерние часы. Несмотря на отсутствие  психо-
тических явлений и проводимую терапию, больной, перенесший  инфекционный
делирий, должен в течение нескольких дней находиться под усиленным  наб-
людением, так как не исключена возможность рецидива.
   Госпитализация. Инфекционный делирий HQ является основанием для пере-
вода больного  в  специальный  психиатрический  стационар.  Более  того,
транспортировка может повлечь значительное утяжеление как соматического,
так и психического состояния. Поскольку в неосложненных случаях инфекци-
онный делирий бывает кратковременным и обратимым, необходимый уход и ле-
чение могут быть на первых порах обеспечены на месте. В осложненных слу-
чаях необходима консультация психиатра.
   АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка).  Симптомы.  Алкогольный  делирий
начинается с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная
тервога, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится  тревож-
ным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные
галлюцинации. На 3-4-ю ночь возникают бессонница и обельные, чрезвычайно
подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные
видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых,  мел-
ких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом  фоне
появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям
и иллюзиям присоединяются и слуховые галлюцинации: над больными смеются,
дразнят, называют пьяницей, осуждают его поступки,  ругают.  Часты  так-
тильные галлюцинации: кажется, что по  коже  ползают  мелкие  насекомые.
Больные резко возбуждены, захвачены  происходящим,  отвечают  "голосам",
отбиваются от "чудовищ", лозят "насекомых". Характерна изменчивость сос-
тояния: периоды резкого психомоторного  возбуждения  внез