р
предпочитает,  чтобы  это  было в  пятницу  ночью;  но это  может быть  и  в
понедельник или во вторник,  хотя  пятница  -- наиболее  удобное для  автора
время,  конечно, это  может случиться в  среду или  четверг,  но автору явно
хочется,  чтобы  это было в пятницу. Такое перечисление  всех дней недели, с
явным   подчеркиванием  мысли   о  том,  что  автор  предпочитает   пятницу,
систематически  повторялось  до  тех  пор,  пока  у  нее  не появились явные
признаки раздражения.
     Ее разбудили  и снова повторили все  сказанное  выше. Выражение ее лица
показывало  явное отвращение  при каждом упоминании о предпочтении автора. С
мужем  была проведена  отдельная  беседа,  и попросили его не делать в  этом
отношении  никаких  шагов,  быть пассивным, но  держать  себя  в  готовности
вовремя отреагировать на ее поведение, и тогда результат будет успешным.
     В следующую пятницу он сообщил: "Она попросила меня рассказать вам все,
что случилось прошлой ночью. Это произошло так быстро, как у меня никогда не
было. Она практически изнасиловала меня. И даже разбудила  меня  среди ночи,
чтобы повторить это еще  раз. Сегодня  утром она  часто смеялась, и когда  я
спросил  ее, почему  она  смеется,  она  попросила  меня передать  вам,  что
все-таки  это  не  пятница. Я сказал  ей, что сегодня пятница, но она  снова
засмеялась и сказала, что вы ее поймете". Ему автор  никаких  объяснений  не
дал.
     Впоследствии между ними установились счастливые брачные отношения,  они
приобрели собственный дом, и у них родилось трое желанных детей с интервалом
в два года.
Комментарии
     Психосоматическая реакция, появившаяся в начале менструального цикла на
17  дней  раньше,  чем  обычно,  у такой  сексуально  устойчивой женщины  --
замечательный,  блестящий пример интенсивности  и  эффективности, с  которой
тело может создать защиту по психологическим причинам.
     Рациональное зерно десятидневного периода, перечисления  дней недели  и
постоянного  упоминания того  дня, который предпочитает  автор,  состояло  в
следующем:  десять дней  -- достаточно длительный  период,  чтобы  она могла
прийти к peшению, но этот срок был, фактически,  сокращен до семи с  помощью
перечисления дней недели. Постоянное упоминание дня недели,  предпочитаемого
автором, поставило перед ней неприятную эмоциональную проблему; так  как все
дни  недели  были  названы,  каждый  день  подводил  все  ближе  и  ближе  к
неприемлемому  для  нее дню,  который  предпочитает автор. Следовательно,  к
четвергу оставалась  только пятница;  суббота,  воскресенье, вторник и среда
были отвергнуты. Следовательно, половой акт  должен произойти либо в четверг
по ее выбору, либо в пятницу, согласно желанию автора.
     Процедура, использованная на первом сеансе, была,  очевидно, ошибочной,
но, к счастью, была прекрасно использована пациенткой, чтобы продолжить свое
невротическое   поведение   и   наказать   и   расстроить   автора   за  его
некомпетентность.  Вторая  беседа  была более удачной.  Для нее была создана
дилемма -- день по ее выбору или день по желанию автора. Повторное
     упоминание   последнего   разбудило   в   ней  сильную   корректирующую
эмоциональную реакцию: непосредственную  необходимость наказать и расстроить
автора временно превысило по своей силе ее другие эмоциональные потребности.
Когда  же  половой  акт  произошел,  она могла  уколоть автора,  заявив, что
все-таки  это  было  не  в пятницу. Разрешение этой  эмоциональной проблемы,
подкрепленное терапевтическими результатами, таким образом, составило единое
целое с корректирующим эффектом эмоциональной реакции и совпало с ним.
Заключение
     Цель психотерапии должна состоять в том, чтобы помочь пациенту наиболее
адекватным  доступным и  приемлемым  образом.  Оказывая  ему  помощь,  нужно
полностью учитывать то, что представляет собой  пациент, и использовать это.
Особый  упор следует делать на то, что делает  пациент в  настоящее время  и
будет  делать  в будущем,  а не  только  на простом понимании  того,  почему
произошло такое давнее  событие. Непременное условие психотерапии  состоит в
настоящем  и  будущем  приспособлении  пациента,  обращая на  прошлое  ровно
столько  внимания,  сколько  необходимо,  чтобы  представить  продолжение  и
возобновление прошлого плохого приспособления.
     Почему пациентка Н. отказалась от половых актов, было интересным только
для других, но не  для нее, она была очень счастлива своим  браком  и домом,
чтобы  хотя бы  бегло задумываться  о возможных  причинах своего  поведения.
Предположить,   что  первоначальная  плохая  приспособляемость   обязательно
выдвинется  на  первый  план снова  в  какой-либо  неприятной форме,  значит
признать,  что  хорошие уроки не  имеют никакого веса,  и  что единственными
постоянно действующими силами в жизни являются ошибки.
     По аналогии с вышеизложенным, какими бы ни были психологические причины
и мотивации арифметических ошибок в средней школе, плохое знание  математики
не обязательно должно исключать математические способности, проявляющиеся  в
колледже. Но  если  же  отсутствие  математических  способностей  продолжает
сохраняться, кто возьмет на  себя смелость  сказать, что будущий талантливый
скрипач перед  началом своей музыкальной  карьеры должен  правильно понимать
основные причины своих затруднений при экстраполировании логарифмов?
     Вышеизложенные истории  болезни были  приведены здесь  для  того, чтобы
показать,   что   цели  и  процедуры  психотерапии   должны  учитывать,  что
представляет собой пациент в настоящее время.  Это  следует использовать для
того, чтобы дать пациенту  импульс  и движущую силу, позволяющую перестроить
его  настоящее   и   будущее   так,  чтобы   оно  стало   конструктивным   и
удовлетворительным.
     Главное, чтобы терапевт как можно полнее понимал  прошлое  пациента, не
принуждая  пациента  приобретать  такую  же  степень  специальной  эрудиции.
Терапевту  нет дела до  прошлого  пациента, если оно  не дает нужных  путей,
позволяющих  помочь  пациенту в  его  будущем.  Таким  образом,  пациент  не
становится  изолированным,  как  длительно текущий  невроз,  который следует
понемногу  устранять,  а  признается  как  живое,  чувствующее  человеческое
существо со своим настоящим, будущим, а также и прошлым.
Приложение
     Существует  много вариантов метода,  использованного в данном случае  с
пациентом,  которые  часто   могут  оказаться  полезными  при  осуществлении
терапии. Они  применяются путем внедрения очень осторожно и настойчиво мысли
о том,  что  его  подсознательное  мышление может  и  сообщит  очень  важные
сведения,  имеющие важное значение для проблем,  но  не обязательно в  легко
доступной    форме.     Тогда,    в     результате    какой-то    конкретной
вещественно-значимой процедуры  у  пациента возникает глубокое ощущение, что
репрессивные  барьеры  взломаны,  что  сопротивление преодолено,  что  смысл
сообщения  вполне понятен, и что его  значение не нужно больше удерживать на
символическом уровне.
     В  основном процедура  представляет собой прямое клиническое применение
проективной тестовой методологии, где действия пациента  решительно подводят
его к прямому, относительно непосредственному  пониманию.  Нельзя  намеренно
навязывать пациенту такую задачу. Пациенту следует давать возможность выбора
--  что сделать. Как  в  вышеизложенной истории болезни, его можно попросить
выполнить какие-то определенные действия.
     Так, запись намеренно  фальшивого описания какого-то случайного события
может принять форму задания:
     "Я не думаю, что мы  добьемся  чего-то --  у  меня в голове нет никаких
соображений  по  этому поводу.  Я  не могу говорить. Я  не могу думать.  Мне
нечего вам сказать".
     Это весьма обычные слова у  пациентов. Его ловят на  слове: "Что-нибудь
произошло с последней нашей встречи?" -- "Ничего. Я должен был пойти на одну
вечеринку с моими коллегами. Я  просто открыл дверь, заглянул туда и ушел. Я
не могу говорить. Мой разум совершенно пуст".
     "Прекрасно  -- пусть теперь работает ваше подсознательное. Вот карандаш
и блокнот.  Дайте  заведомо неверное  описание  людей,  присутствовавших  на
вечеринке".
     "Но я даже не знаю, кто там был".
     "Хорошо, тем легче вам дать надуманное описание".
     Пациенту    дается    задание   написать   15    характеристик   людей,
присутствовавших на вечеринке,  которые оказались все с  неприятными черными
длинными волосами и неправильными длинными  носами. Он писал так, совершенно
не сознавая, что каждый раз он повторяет одни и те же характеристики волос и
носа.  Ему  на это указали, и была  высказана настойчивая  просьба, чтобы он
нарисовал те волосы и нос, что он покорно сделал.
     Потом ему сказали, чтобы он быстро написал название рисунка  под ним. В
замешательстве он медленно сказал:  "Назвать это? Например, Луиза, Мария". И
когда он  так  ответил,  его  рука  сама  написала: "Мать".  Осознав это, он
воскликнул:
     "Но  ее звали  Мария-Луиза, она умерла, когда мне было шесть  лет, и  я
ненавидел ее!" Именно с этого началось лечение и прекратилось сопротивление.
     В следующем примере речь идет о женщине, страдающей психогенной астмой,
лечение которой зашло  в тупик. Пациентка постоянно расточала похвалы своему
отцу,  которого очень любила. Автор также стал для нее олицетворением фигуры
отца.  Ей  приказали  написать письмо, не  задумываясь. Ей поручили прочесть
своему отцу письмо, полное необоснованных  жалоб и враждебности, и у нее тут
же  начался  сильный  астматический  приступ.  Этот эпизод  стал  поворотным
пунктом в терапии, а затем последовало полное излечение от астмы.
     Другую   пациентку   попросили:   "Сделайте   что-нибудь   неожиданное,
незапланированное,  но очень важное для вас и меня в этой ситуации. Сделайте
это сейчас же, пусть это будет Даже глупостью".  Она беспомощно огляделась и
вдруг заметила карикатуру, которую сделал другой пациент на свою мать и свою
семью. Она тогда предложила: "Я  сосчитаю детей на этой  картинке". Пока она
это делала, она  пропустила одного из детей на  картинке, за чем последовало
вскоре  спонтанное, неожиданное признание своих тайных сомнений в  отцовстве
одного из своих детей.
     Примеры других вариантов, которые были использованы автором.
     1. Произвольный  выбор  книги  или книг с  полки. Здесь  важно название
выбранной книги.
     2. Проверка дат на календаре -- в одном примере очень важный, "забытый"
адрес   (улица);  в  другом  случае  --  возраст,  когда  произошло  сильное
репрессивное травматическое событие.
     3. Запись серии  случайных предложений с неправильно написанным словом,
со  словом,  стоящим на  неправильном месте, или  с различными  промежутками
между словами в одном или нескольких предложениях.
     4.  Запись  "глупого"  вопроса --  поиск команды, подготовительной  для
брака с Джорджем; пациентка пишет:  "мне выйти замуж за  Гарольда?", который
был случайным знакомым ее подруги. Она действительно вышла замуж за человека
по имени Гарри.
     5.  Выведение  каракулей  на  бумаге,   штрихование  линий,   а  затем,
впоследствии, "обнаружение линий, которые составляют рисунок".
     6. Рисование серии связных и несвязных картинок, стирая и зачеркивая их
частично  или полностью, изображая людей на улице. При этом в рисунке старой
женщины,  который был  частично  стерт,  у  пациента проявляется  враждебное
отношение к матери.
     7. Восстановление списка случайных слов  и  подчеркивание одного  слова
или  нескольких, которые трудно или невозможно произносить, список был одним
из  различных пунктов, наблюдаемых  при прогулке по улице, где несколько раз
повторялось слово "цветы", но оно  не было подчеркнуто: подавленный  страх у
пациента перед возможностью быть скрытым гомосексуалистом.
     8.  Вырывается  неинтересное  объявление  из журнала  и  приносится  на
следующий  сеанс -- изображение пончиков  и неожиданное  понимание пациентом
потери интереса к своей жене.
     9.  Выбирается какой-нибудь ничего не значащий предмет: в одном примере
это  был  огрызок карандаша, что  указало на  неполноценность  фаллоса,  а в
другом случае -- сгоревшая спичка, что указало на развивающуюся импотенцию.
     Бросается взгляд на каждую страницу газеты. После этого дается команда:
"Быстро  назовите  номер страницы", --  и  выявляется  история  с алиментами
бывшей жене и тайные страхи, связанные с этой ситуацией.
     "Когда  вы  встаете  и передвигаете  кресло  на  другую  сторону,  ваше
подсознательное  мышление  выдает  множество  важной  информации.  Возможно,
вашему подсознанию потребуется даже больше пяти-десяти минут для этого, или,
возможно,   это   произойдет  только   на   следующем   сеансе",   и   затем
обнаруживается,  что  пациент  десять  лет тому  назад  дал  своей матери на
полчаса раньше четырехчасовую дозу тоника,  и через пять минут она умерла от
сердечного приступа.
     Литература
     Эриксон  М.  Г. "Исследование  специальной амнезии",  J.  "The  British
Journal of Medical Psychology", 1933, Volume XIII, part 2, 143--150pp.
     Эриксон М. Г. "Экспериментальная демонстрация подсознательного мышления
при  помощи  автоматического  рисунка".  J. "The Psychoanalitic  Quarterly",
1937, October, part VI, No 4, 513--529pp.
     Эриксон М.  Г.  и Кьюби  Л.  С. "Применение автоматического рисунка при
интерпретации и облегчение состояния  острой навязчивой депрессии". J.  "The
Psychoanalitic Quarterly", October, 1938, part VII, No 4, 443--466 pp.
     Эриксон  М.  Г. и Кьюби Л. С. "Постоянное  облегчение навязчивой  фобии
посредством  коммуникации  с  неожиданным  раздвоением  личности".  J.  "The
Psychoanalytic Quarterly", October, 1930, part VIII, No 4, 471--509 pp.
     Эриксон М. Г. и Кьюби Л. С. "Преобразование  критической автоматической
записи  одного  гипнотического  субъекта  другим  субъектом в  трансподобном
диссоциированном  состоянии".  J.  "The  Psychoanalytic Quarterly",  January
1940, Volume X, No1,51--63 pp.
     Эриксон  М. Г. и Хилл, Льюис В. "Подсознательная мысленная деятельность
при  гипнозе  --  психоаналитические  значения".   J.   "The  Psychoanalytic
Quarterly", January 1944, Volume XIII, No I, 60--78 pp.
     Вернуться к содержанию
ТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
     The  journal  of clinical and  experimental hypnosis, 1953,  No 1,  pp.
2--6.
     Очень часто при  проведении банальных поверхностных наблюдений ставятся
под сомнение даже самые верные экспериментальные результаты. Например, некий
профессор, специалист по внутренним болезням, прочитав статью по психиатрии,
в которой  рассказывалось об одном  пациенте,  заметил,  что один случай еще
ничего  не  доказывает.  Ему  ответили,  что  один   случай  лечения  только
одного-пациента  непроверенными  средствами  с   летальным  исходом  говорит
больше,  чем  можно  желать.  Природа  и  характер одного  открытия,  одного
результата   может   дать  намного  больше  ценных  сведений,  чем  обширные
многотомные данные, значение которых зависит от манипулирования статистикой.
В частности, это относится к  области человеческой личности,  где  единичные
случаи часто служат яркой  иллюстрацией  различных аспектов и  граней  общих
конфигураций, тенденций  и  моделей. Иногда не  доказательство  определенных
идей,  а  показ  и  отображение   всяческих   возможностей  --  верная  цель
экспериментальной работы.
     Для  сравнения   можно   упомянуть  и  другое  предположение,   которое
неоправданно  накладывает   ограничения   на  экспериментальные  результаты.
Например, многие психотерапевты считают почти аксиомой,  что терапия зависит
от того, можно ли сделать подсознательное сознательным. Если подумать о  той
роли, которую подсознательное  играет для личности с самого раннего детства,
во  сне или в состоянии  пробуждения, то  вряд ли можно  сделать больше, чем
вернуть фрагменты  подсознательного в сознание. Кроме того,  подсознательное
как  таковое,  а  не  как  трансформированное  в   сознательное,  составляет
значительную  часть  психологических функций. Следовательно,  более разумно,
по-видимому, предположить, что законная и оправданная цель терапии состоит в
том,  чтобы восстановить взаимосвязи,  которые  ежедневно возникают в хорошо
отрегулированной   жизни,  в  отличие  от  неадекватных,  неупорядоченных  и
противоречивых проявлений невротического поведения.
Пациент
     Чтобы  проиллюстрировать все вышеизложенное, привожу  следующую историю
болезни.
     Служащая  государственной  больницы  обратилась  к  автору  в  связи  с
изменениями,   произошедшими   с  ней   после  длительного   и   тщательного
медицинского обследования. Она  жаловалась на сильные головные боли, причину
которых в  ходе многочисленных медицинских обследований  найти не удалось, и
выраженные    нарушения    личности,    проявляющиеся   в    сварливости   и
некоммуникабельности. Ее уже предупредили  об увольнении, дав отсрочку в том
случае, если она обратится за лечением.
     В  таких тяжелых условиях  пациентка обратилась  к  автору,  с  горечью
объяснила свое положение и заявила, что стоит  перед выбором: послать  домой
телеграмму  с  просьбой  о деньгах  на дорогу  или пройти  лечение  у  этого
"проклятого" гипнотизера (она не понимала, что автор был  совершенно ни  при
чем  в  этой ситуации). Она  недружелюбно  добавила: "Ну, вот  и я. Чего  вы
хотите? Начинайте".
     Была предпринята  попытка выяснить историю ее  болезни, но женщина была
очень  необщительна  и осталась такой  в  ходе всего лечения. От нее удалось
лишь  узнать, что  в течение  прошлых  четырех лет, начиная с  того момента,
когда  пациентка  порвала  связи  с  домом  своего  детства, она страдала от
сильных  нелокализованных  головных болей.  Иногда они  возникали  дважды  в
неделю,  сопровождались   тошнотой,  рвотой  и  физическим   недомоганием  и
продолжались   в   течение  двух-четырех   часов.   Обычно   головной   боли
предшествовали эмоциональные нарушения, которые характеризовались чрезмерной
сварливостью,  горечью и свирепыми  словесными нападками  на всех и каждого,
кто  оказывался  рядом.  Когда  боль  проходила,  женщина  чувствовала  себя
подавленной, уединялась  и  в какой-то  степени налаживала  свои отношения с
окружающими на день-два, до следующего  приступа. Из-за этого она утрачивала
одну  позицию  за  другой,  потеряла  всех своих друзей  и даже  способность
налаживать новые контакты. Она стала чувствовать себя одинокой и несчастной.
Каждая  попытка  получить  от  пациентки  более подробные  сведения  терпели
неудачу. Она с негодованием отвергала все  вопросы и даже  любые разговоры о
ней. Она была огорчена предупреждением о  будущем увольнении и обратилась за
лечением  к  психотерапевту только затем,  чтобы,  как она сказала, "они  не
выгнали меня".
Процедура лечения
     При   первой  беседе   пациентка   была  недружелюбна  и  не  настроена
сотрудничать с  автором,  поэтому ей только сказали, что сначала необходимо,
чтобы он увидел ее во время приступа головной боли.
     Несколькими   днями  позже  автору  сообщили,   что  она  слегла  из-за
неожиданного приступа  головной  боли. Она была бледна и истощена, морщилась
при  каждом движении,  была  задумчива, медлительна  и  слабо реагировала на
окружающую  обстановку. Через несколько часов она пришла в себя, ее движения
были  спазматическими  и  возбужденными.  Она  говорила  повышенным   тоном,
ругалась и оскорбляла всех и, по-видимому, находила садистское удовольствие,
делая  резкие, болезненные замечания.  Она  очень  не  хотела обсуждать свое
состояние, оскорбляла автора и потребовала, чтобы ее  оставили  в  покое. На
следующий день возникла характерная  для нее депрессивная реакция; она  была
молчалива, искала уединения и иногда делала замечания, обвиняя себя во всем.
     Через несколько  дней  женщина в приятном дружелюбном настро