еальные ситуации.
     Кроме того,  их поведение проявлялось у них  таким, каким оно возникало
внутри  них  и в  соответствии с  их  потребностями  в  их  непосредственной
жизненной ситуации.
     Так пациент А., смутно  думая о следующей встрече с автором и  действуя
под воздействием  неожиданного  импульса,  попросил повышение жалования, что
привело, в  свою очередь,  к целой серии событий. Пациентка  Д. не  покидала
своего  дома по убедительным причинам, которые она  обсудила  с автором,  но
все-таки сделала это, потому  что ей хотелось иметь новое платье, которое ей
нужно  было  надеть.  А  пациентка  Е.  ответила  на  свои фантазии  поиском
купального костюма, который бы удовлетворял ее подсознательным потребностям,
связанным  с  ее  отдаленным  прошлым.  Так  же  было  и  с  двумя   другими
пациентками.
     Тип  фантазии,  с  помощью  которых  пациенты  добивались своих  целей,
представляет значительный  интерес и значение. Они  не  носили  грандиозного
подробного характера, которым обычно отличаются фантазии сознательного типа.
Это  фантазии,  сохраняющие  связь  с представлениями  о реально  достижимых
целях.  Например, пациент А. был очень скромен, желая себе  "просто хорошего
здоровья". Он  также  не думал о.  том, чтобы  выиграть сражение, он  просто
хотел вести себя,  как  подобает  мужчине. Мышление  пациента В. не касалось
получения  продвижения  по службе, а  имело в виду  повседневную реальность,
связанную с упаковкой и переездом. Пациентка С. подтвердила реальность своих
фантазий наличием шрама, а отец у нее был просто человек со смешным передним
зубом. А  пациентка  Д.  увидела себя  в своей фантазии  не  звездой кино, а
просто счастливой гостьей на свадьбе подруги.
     Также было со всеми  фантазиями относительно будущего у всех пациентов.
Их фантазия не была бегом воображения, а  серьезной оценкой в форме фантазии
реальных возможностей, в соответствии с их пониманием самих себя.
     Делать  предположение  о  том,  как  и  почему  "проекция  во  времени"
оказалась  эффективным терапевтическим средством Для этих пациентов,  весьма
трудно. Едва  ли здесь  можно  сделать что-то  больше,  кроме  как  провести
параллель с практикой повседневной жизни. Примером, похожим на вышеуказанные
случаи,  может  быть  пример  написания письма  с  согласием  принять  новую
должность после долгих колебаний. Как только такое письмо написано, хотя еще
и  не отослано, сразу  же возникает глубокое,  сильное ощущение, что "жребий
брошен",  и ничего  вернуть  нельзя.  Тогда  возникает новая психологическая
ориентация  на  силу  принуждения,  что создает новую организацию мышления и
планирования.  Написание письма представляет собой начало действия, и, когда
действие начато, оно стремится к своему естественному развитию.
     Очевидно у этих пациентов создание состояния диссоциации, в котором они
могли  бы  почувствовать и поверить,  что они  достигли каких-то  успехов  в
отношении  себя,  дало им глубокое ощущение выполненной реальности,  что,  в
свою очередь, привело к нужной терапевтической ориентации.
     Вернуться к содержанию
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КРАТКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
     Journal  of  clinical  and  experimental  hypnosis,  1954,  No  2,  pp.
109--129.
     Возникновение  невротических  симптомов  представляет  собой  поведение
защитного   характера.   Поскольку   этот    подсознательный   процесс    не
контролируется  сознанием,  то  он  по своей  природе слеп,  идет  наощупь в
темноте и становится серьезной помехой  для  развития личности. Психотерапия
такого  извращенного поведения  должна воздействовать на  причину, вызвавшую
эти  изменения.  Это,  в  свою очередь,  предполагает  не  только желание  и
готовность  пациента   к   терапии,   но   также   наличие   возможностей  в
соответствующей ситуации, ведущих к излечению. При отсутствии одного из этих
необходимых условий, не говоря уже об отсутствии обоих, следует  перестроить
психотерапевтические методы и цели так, чтобы они  как можно полнее отвечали
общей реальной ситуации.
     Что  можно  сделать  с невротическими  симптомами  там,  где реальности
пациента и  его  жизненная ситуация представляют собой барьер  для успешного
лечения? Попытки снять симптомы с помощью гипноза, убеждения и  упорядочения
и  т. д. обычно  оказываются бесполезными. Почти неизбежно возникает возврат
симптоматологии  в  той  же  форме  или  под  другой  маской,  с  повышенной
сопротивляемостью дальнейшей терапии.
     В   этих   случаях   такой   же   бесполезной   будет   любая   попытка
сконцентрировать  лечебные  мероприятия вокруг  того, что  терапевт  считает
необходимым, правильным и желательным.  Следует  признать, что такой  подход
для  этих  пациентов   неприемлем.  Их  общая   модель  регуляции  поведения
основывается на беспрерывной цепи неверной настройки, которая  берет  начало
из действительных слабостей.  Следовательно, любое исправление этой неверной
настройки  будет  нежелательным, а иногда  и невозможным. Таким же образом и
реальности времени,  и  ограничения, накладываемые ситуацией, могут  сделать
всеобъемлющую   терапию   невозможной,  а   следовательно,   неприемлемой  и
невыносимой для пациента.
     Следовательно, правильно  поставленная цель лечения --  это та, которая
помогает  пациенту  функционировать  настолько  адекватно  и  конструктивно,
насколько  это  возможно  при  наличии  тех  внутренних  и  внешних помех  и
препятствий, которые  составляют  часть жизненной  ситуации  пациента  и его
потребностей.
     Следовательно, терапевтическая  задача становится проблемой правильного
использования    невротической   симптоматологии,    отвечающей   уникальным
потребностям   пациента.   Такой   подход    должен   адекватно   обеспечить
конструктивную   настройку,   используя   непрерывную   цепь   невротических
симптомов, но не  устраняя  их.  Все это хорошо проиллюстрировано в описании
нижеследующих     историй    болезни,    где     применялись     специальные
гипнотерапевтические  методы,  а именно --  замена симптома,  трансформация,
улучшение и индукция корректирующей эмоциональной реакции.
Замена симптома
     В двух нижеописанных историях болезни не было готовности к лечению  или
благоприятной  реальной ситуации.  Следовательно,  терапия  основывалась  на
процессе  подстановки  другого симптома  на методе,  совершенно отличном  от
снятия симптома.
     Это  привело  в  результате  к  удовлетворению потребностей пациента  в
защитных  невротических  проявлениях  и  к  удовлетворительной  настройке  с
помощью невротического поведения.
Пациент А
     59-летний  неквалифицированный  подсобный  рабочий, который работал  на
одном месте уже  34  года и ждал получения пенсии  по  истечении  35-летнего
срока, упал и немного ушибся.
     Как  реакция на падение, у него  возник  истерический паралич  в правой
руке. Врач  клиники  компании  согласился  госпитализировать его на  неделю.
Потом, если пациент не  излечится от этой "чепухи" по истечении этого срока,
то его уволят как душевнобольного с потерей права на пенсию.
     Осмотр  и  анализ  показали,  что  рука  пациента  согнута  в  локте  и
неподвижно лежит поперек груди  с твердо сжатой ладонью.  Во время  сна рука
пациента   расслабляется,   и  таким   образом  был   подтвержден   диагноз:
истерический паралич. Никаких других причин, кроме вышеприведенной, выяснить
не удалось, так  как пациент  был некоммуникабелен и все время бодрствования
стонал и жаловался на сильные боли.
     Был проведен консилиум, в котором участвовали еще два врача. Результаты
были  проанализированы  с  весьма пессимистичным прогнозом относительно  его
излечения. Это все говорилось тихим голосом, но так, что пациент все слышал.
Все согласились с тем, что это "синдром инерции", но нужно провести гипноз с
тем,  чтобы  подтвердить этот  диагноз. Прогноз был торжественно обсужден, и
все  согласились,  что  если  подтвердятся  самые худшие  предположения,  то
процесс пойдет  быстро  и  будет весьма  характерным  для таких случаев. Ход
болезни будет характеризоваться  ослаблением  суставов плеча,  что  позволит
двигать рукой  еще два следующих  дня. К сожалению, это будет сопровождаться
ощущением  чего-то  "теплого, твердого"  в  правом  запястье.  Затем  локоть
утратит свою жесткость, и она переместится в область запястья. Наконец через
неделю пальцы  ослабнут, и их неподвижность  также скажется на запястье. Эта
неподвижность  запястья  приведет  к  ощущению  огромной  усталости  в  этой
области, но только при пользовании правой рукой.  Во время отдыха и сна этих
симптомов  не будет. Во время этого  обсуждения .врачи свободно пользовались
производящей огромное впечатление медицинской  терминологией,  но так, чтобы
обеспечить пациенту нужное понимание. В результате пациент охотно согласился
на  сеансы  гипнотерапии. Вскоре его погрузили в глубокий транс, но симптомы
его болезни сохранились даже в этом состоянии.
     Вновь  пациента  тщательно  обследовали,  затем  была  проведена та  же
дискуссия, но на этот раз в манере, выражающей абсолютную убежденность. Один
из  врачей  с подчеркнутым возбуждением  отметил  явные признаки  релаксации
мускулов  плеча. Другие подтвердили его  слова. Затем ряд "тестов" обнаружил
"первые  признаки  изменений в первом, четвертом и пятом нервах" локтя.  Все
согласились после  научных  дебатов с  тем, что изменения второго и третьего
нерва  будут  проходить  медленно,  и что общая картина болезни не оставляет
сомнений в диагнозе "синдром  инерции" с его неизбежным и быстрым исходом --
постоянная  неподвижность запястья.  Все пришли к согласию, что  рукой можно
будет пользоваться, а  усталость, неподвижность запястья будет очевидной, но
работе  мешать  не  будет.  Все  выразили  удовольствие  от  того,  что  это
физическое заболевание, которое можно преодолеть, а не душевное состояние.
     Болезнь у пациента проходила точно так, как  ему говорили врачи. Каждый
день врачи приходили к нему торжественно в палату  и выражали удовлетворение
точностью  своего  диагноза.  В  конце  недели  его  выписали  с  диагнозом:
неподвижность  в запястье.  Он вернулся  к  работе,  закончил ее в вышел  на
пенсию. Запястье беспокоило его  ощущением усталости,  но  не мешало работе.
При уходе на пенсию все симптомы исчезли.
     Однако  как  ни комичной  кажется вышеописанная процедура, она обладала
замечательным и редким  достоинством,  что  учитывая  личностные особенности
пациента, адекватно удовлетворяла его симптоматические потребности.
Пациент В
     У рабочего завода после небольшой травмы на работе возник  истерический
паралич правой  руки, который сделал  его инвалидом. Между  администрацией и
рабочим было заключено соглашение об оплате на один год.  По настоянию врача
компании он  обратился  к автору для  проведения  гипнотерапии. Пациент  был
настроен против лечения, считал, что компания преследует,  обманывает  его и
заявил, что он согласен только на три сеанса.
     После  расспросов  мы узнали,  что  несколькими  годами раньше  у  него
гипнозом был устранен паралич левой  ноги. Вскоре после выздоровления у него
была  парализована  левая  рука. И  снова  гипнотическое  внушение  принесло
облегчение, но за этим последовал паралич правой ноги. Он  был также излечен
гипнотическим внушением, а теперь у него произошел паралич правой руки.
     Этот  фон  дал  основание  предположить,  что  неэффективность  прямого
гипноза  связана с наличием у  пациента какого-то невротического  комплекса.
Соответственно обратились за консультацией  к врачу компании и  вместе с ним
наметили  план  лечения.  Он  согласился  с  этим  планом  и  обещал  полное
сотрудничество со стороны компании относительно  перемены  места работы  для
пациента.
     Лечение началось с того, что принесли медицинские  атласы  и бесконечно
долго  и  монотонно псевдонаучным образом  начали обсуждать мускулы,  нервы,
кровеносные сосуды  и  лимфатические каналы. Это обсуждение все чаще и  чаще
прерывалось  гипнотическими   внушениями,  пока  у   пациента   не  возникло
сомнамбулическое состояние транса. За  ним последовало  чтение из  учебников
тщательно  выбранных   предложений  с  описанием  изменяющихся,  неуловимых,
постоянных  симптомов   склероза  и  других  заболеваний   с  рассказом   об
истерических параличах,  имитирующих эти заболевания, в качестве иллюстрации
к  прочитанному.  Так,  постепенно  и  осторожно в  его  сознание внедрилась
вероятность такого же изменения симптомов и у него и сохранение изменений на
постоянной основе.
     Следующие два сеанса носили такой же характер, за исключением того, что
были введены многочисленные псевдотесты для нервов его рук. В заключение ему
объяснили,  что  эти  тесты  показали, что  у него  в конце концов неизбежно
возникнет  стойкая неподвижность в  одном из суставов. Это  означает  потерю
функционирования  мизинца  на правой  руке,  но  вся  рука будет действовать
нормально.
     Третий   сеанс   был  завершен  обзором   результатов   псевдотестов  и
консультацией   по   медицинским   атласам  с  многочисленными  ссылками  на
руководства.  Все  это  привело к неизбежному  заключению,  что  в  пределах
следующего  месяца  у  него  появится  нечувствительность  и неподвижность в
мизинце, что будет несколько неприятно, но не помешает его работе.
     Приблизительно  через месяц пациент  сам, по доброй воле  отказался  от
оставшейся  недельной выплаты  по  нетрудоспособности  и  вновь  вернулся на
работу. В качестве вознаграждения он получил от компании крупную сумму, и он
вложил эти деньги на  оплату закладной за свой дом. Врач компании нашел  для
него такое место работы, на котором бездействующий правый мизинец не  вызвал
помех.
     Три года спустя этот  пациент по-прежнему упорно и продуктивно работал.
Однако он  сообщил врачу компании,  что автор ошибся  в одном отношении: его
палец не всегда остается парализованным, а его состояние улучшается время от
времени,  никогда  реально не вызывая  затруднение,  а  просто  это  он  сам
замечает.
Комментарии
     Очевидно,   обоим  пациентам   просто   необходима  была  невротическая
нетрудоспособность для  того,  чтобы противостоять  своим сложным  жизненным
ситуациям. Не существовало  никакой возможности для корректирования  причины
плохой приспособляемости,  лежащей  в  основе заболевания. Следовательно,  в
качестве   лечения   была   совершена  подмена   существующей  невротической
нетрудоспособности на другую, похожую по своему характеру, и симптоматически
удовлетворяющую их, как конструктивно действующие личности. В результате они
оба приняли эту помощь и стимул, которые  позволили им хорошо приспособиться
к реальности. Хотя, конечно,  нужно было четкое понимание всех возникающих в
этом  случае проблем,  фактом  остается то, что  потребности пациентов  были
вполне  удовлетворены  так,  чтобы  они  могли  приспособиться к  окружающей
обстановке и достичь удовлетворительного конструктивного личного успеха.
Трансформация симптомов
     В   следующих  двух  случаях  факторы,   ограничивающие  лечение,  были
ограничениями, вызванными реальностями  времени и  ситуации. Соответственно,
терапия  основывалась на методе  трансформации  симптомов.  Хотя, на  первый
взгляд, он похож на  замену симптома, но  в значительной степени  отличается
тем,  что здесь  происходит  использование  невротического  поведения  путем
преобразования,  трансформации  целей   личности,  которым  он  служит,  без
воздействия на сами симптомы.
     Для понимания  этого  метода  нужно  твердо помнить о модели  поведения
фокусника,  который не намеревается сообщать о своих действиях, а, наоборот,
старается  отвлечь  публику  так,  чтобы  он  мог  незаметно  выполнить свои
манипуляции.
Пациент С
     Во  время  психиатрического  осмотра  один  призывник,  будучи   вполне
здоровым  и   нормальным  в  других  отношениях,  признался,   что  страдает
постоянным  недержанием  мочи  (энурезом),  начиная  с  возраста  достижения
половой  зрелости. Хотя он был очень удручен  этим  недугом,  он  вполне был
приспособлен  к  окружающей обстановке в социальном, личном  и экономическом
отношениях.  Однако  из-за  энуреза он никогда не отваживался  отлучиться из
дома на ночь,  хотя ему часто  хотелось  съездить к своему деду и  бабушке и
другим родственникам,  которые  жили довольно  далеко. Особенно ему хотелось
посетить их в связи с предстоящей ему военной службой. Он очень расстроился,
узнав,  что  этот  дефект  исключает  его  из  рядов призывников, и  спросил
настойчиво,  нельзя  ли что-нибудь  сделать, чтобы вылечить его. Он сообщил,
что принял "море" лекарств, ему проводили цистоскопию,  а врачи пробовали на
нем многочисленные процедуры, но все напрасно.
     Ему сказали, что, вероятно, он сможет получить эффективную помощь, если
захочет,  чтобы его  гипнотизировали. Он охотно согласился  на  это и легко,
быстро  вошел в глубокий транс.  В  этом состоянии  его  решительно,  твердо
убеждали,  что его слабость -- психологического происхождения,  и что у него
не будет реальных трудностей по ее преодолению, если он полностью подчинится
инструкциям автора.
     В форме постгипнотических внушений ему сказали,  что после  возвращения
домой он должен поехать в соседний  город  и остановиться  в  гостинице.  Он
должен  заказать, чтобы  пищу ему  приносили  в номер  и оставаться  в своем
номере, пока не  переночует там три ночи. Войдя в  комнату, он должен удобно
там  устроиться и начать  думать  о том, как  он  будет испуган и расстроен,
когда горничная,  как делала  всегда его мать,  обнаружит на следующее  утро
мокрую постель. Он должен вновь  и вновь продумывать это, размышляя  о  том,
что он неизбежно подвергнется унижению, что его будут обуревать беспокойство
и тревога.  Неожиданно в его мозгу возникнет мысль о том, какая удивительная
будет  штука, если после  всех этих мучительных размышлений горничная найдет
сухую постель.
     Эта мысль не будет иметь смысла для него, и он будет в замешательстве и
смущении от того, что не может привести  в порядок свои мысли. Вместо  этого
эта мысль будет приходить ему в голову постоянно, и вскоре он обнаружит, что
он  тревожно, смущенно размышляет о  его  позоре,  беспокойстве  и смущении,
когда  горничная  обнаружит  сухую  постель, а  не  мокрую,  как  он  раньше
планировал.  Эти  мысли вызовут в нем  такое  беспокойство,  что, наконец, в
отчаянии он так захочет спать,  что с радостью ляжет  в постель, потому что,
как он ни будет пытаться, он все же не сможет четко мыслить.
     Потом  на  следующее  утро его  первой  реакцией  будет  ужасный  страх
оставаться в комнате в тот  момент, когда горничная обнаружит сухую постель.
Он с отчаянием будет искать в  голове причины для  немедленного отъезда и не
найдет  их,  и  он в безнадежном  состоянии уставится в  окно, чтобы  она не
увидела его отчаяния.
     На следующий  день, начиная  с  обеда,  у  него опять  возникнут те  же
смущенные, запутанные мысли и с тем же конечным результатом; на третий  день
все должно повториться сначала. Рациональное зерно этих трех ночей состоит в
следующем:  если план  эффективен,  то первая  ночь -- это  ночь  сомнений и
неопределенности;  вторая  --  ночь  определенности, а  третья  --  это ночь
перехода  от беспокойства о  мокрой  постели  к другой' ситуации, вызывающей
тревогу.
     Кроме того,  ему  было  сказано, что, когда он будет  расплачиваться за
гостиницу, его будет  раздирать конфликт, связанный с визитом к его бабушкам
и  дедушкам. Затруднение, связанное с тем, к кому он должен поехать сначала:
к родителям матери или к родителям отца, будет навязчивой идеей. Этот вопрос
он, в  конце концов, решит, сделав  свой визит к первым на один день короче,
чем ко вторым.  Оказавшись в  месте  назначения,  он почувствует себя  очень
удобно и  спокойно и  со счастливым чувством  соберется  посетить всех св