(пневмония).
   В случае инфицирования после родов заболевание  начинается  остро,  с
явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием  дыха-
тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-
шиваются не всегда. В первые дни болезни  дети  беспокойны,  возбуждены,
срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся  бледны-
ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-
шение тонов сердца.
   Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
   При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной  инфекцией  (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при  гриппе
- поражается нервная система; при герпетической  инфекции  -  кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение  печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки  обез-
воживания); при заражении стафилококком -  абсцессы  (гнойники)  легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
   Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии  в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния:  уменьшаются  признаки
дыхательной недостаточности,  восстанавливается  аппетит,  нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения,  как  отит,  ателектазы  легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких;  скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение  брон-
хов с застоем в них мокроты и  возникновением  воспалительных  процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление  мозга),  менингиты  (воспаление  мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
   Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя  допускать  его
переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной  кожи,  часто  менять
положение тела, кормить только из рожка или через зонд.  Прикладывать  к
груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-
новении дыхательной недостаточности, интоксикации.
   Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими  на
разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).
   Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2,  В3,  В6,  В15),
горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-
рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.
   Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-
тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии
(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)
в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится  в
течение 1 года.
   Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни.  Свя-
зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-
жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-
ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой  темпе-
ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.
   Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее,  верхней
части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др.  склад-
ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-
яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная.  Кожа
легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой
и стрептококковой.
   Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
   ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
   Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения  ее  остатка  образуется  небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота,  которая  в  дальнейшем
может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.
   Лечение косметическое.
   Амчиотическии пупок - более  редкий  порок,  при  котором,  наоборот,
плодная (амниотическая) оболочка переходит на  переднюю  стенку  живота.
После отпадения остатка пуповины в окружности  пупочной  ранки  остается
участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-
щийся кожей.
   Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-
ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная  пленка.  Посте-
пенно образуется обычная кожа без рубцов.
   Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок  развития,  при
котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-
гаются в оболочках пуповины.
   Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами  имеются  и  патологии
развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-
ловины бывает недоразвитая брюшная полость.
   В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
   Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные,  белесоватого  цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-
ватыми наложениями.
   Большие грыжи опасны из-за  быстрого  охлаждения  ребенка  вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого  наружу  (эвентрация),  Перитонита  (воспаление
брюшины), сепсиса.
   При малых грыжах возможны осложнения,  когда,  перевязывая  пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную  петлю.  Поэтому,  если  пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для  выяв-
ления этого порока развития.
   Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки  пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5  %  раствором  перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики,  симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки  стула,  викасол  при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
   Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные  протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении  моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
   Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий  просвет,  образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике  и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи.  Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
   При неполных свищах отмечается длительное  мокнутие  пупочной  ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции  -  гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
   Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета,  обработка  пупочной  ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором  нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при  этом  лечении  закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
   Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между  пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления  дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить  от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
   ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
   Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет,  плохо  заживает,  отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в  корочки.  После  их
отпадения остаются незначительные, иногда  кровоточащие  язвочки.  Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
   Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси  во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 %  бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение  пупка.  Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно.  Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают,  чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном  мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
   Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и  наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные  полосы,  характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной  сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния  ребенка  -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др.  Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы),  пневмонии,  язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
   Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии  новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как  и  при  мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом  выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До  этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение  витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При  интоксикации  внутривенно  капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители  (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая  терапия  ве-
дется индивидуально (сердечные,  мочегонные,  успокаивающие  средства  и
др.).
   Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии -  повышение  давления  в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
   Сепсис. Общее инфекционное  заболевание,  вызванное  распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в  кровяное  русло,  лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
   Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через  плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии  респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в  организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
   Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие  аппе-
тита, неустойчивая температура тела,  срыгивание,  рвота,  жидкий  стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества  мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела,  ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
   Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка.  Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин,  ампиокс,  метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м  и  др.),  гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12  дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке,  назначают  также  кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты -  супрастин,  димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной  недостаточности  -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин,  глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин,  бификол,  бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения  всех  симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
   Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни.  Развитию  склередемы  способствует
охлаждение.
   Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке  появляется  при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и  холодной  на  ощупь,
при надавливании на нее остается углубление.  Чаще  поражается  лобковая
область, наружные половые органы, бедра,  голени,  стопы.  Как  правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс  мо-
жет генерализоваться.
   Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при  ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно  более  плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка  тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
   Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная  се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных  склередемой  лекарства,  введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
   Прогноз благоприятный.
   Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся  диффузным  уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для  недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
   Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4  дни  жизни,  реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением  ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не  собирается  в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя  челюсть  непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние  тяжелое,  температура  тела
снижена до 36 - 35ёС, аппетита нет,  ребенок  вялый,  сонливый,  частота
пульса и дыхания понижены.
   Различают склерему со склередемой (см. выше).
   Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп,  преднизолон).  Прогноз  обычно  неблагоприятный,  часто  наступает
смерть.
   Токсоплазмоз. Заболевание развивается  в  результате  внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом.  Инфицирование  плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто  несовместимым
с жизнью,  поражениям.  Симптоматика  выражена  у  25  %  новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
   Симптомы и течение. В острой фазе,  протекающей  генерал  изован  но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура,  возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься  косог-
лазие. При менее выраженной картине,  когда  воспалительные  процессы  в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже),  изменения  со  стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают  необратимые  изменения  центральной  нервной
системы, сопровождающиеся отставанием  ребенка  в  умственном  развитии,
развитием слепоты и тд.
   Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин,  суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение  заболевания  цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
   Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье  рук  после
работы, особенно при контакте с сырым мясом,  тщательная  обработка  его
провариванием или пропариванием, замораживанием при  температуре  -20ёС.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом,  допускать  загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных  ко-
шек.
   Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное  заболевание,  вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны  предшествует  опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура  тела  поднимается
до 38-39ёС, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На  огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях).  Красное  пятно  быстро  увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре  пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной  клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
   Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
   Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое  переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые  не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются  легкие,  пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы,  про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблю