больной просыпается  практически  здоровым.
При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для  поддержания
сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
   Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия  алкогольный
психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного  синдрома,
либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине  заболе-
вания являются слуховые  вербальные  (словесные)  галлюцинации,  которые
возникают при ясном сознании и  сохранении  ориентировки  в  окружающем.
Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются  "го-
лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе-
го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес,  осуж-
дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической
расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз  появляются  робкие
одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят-
ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают  иногда
далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки  самоу-
бийства.
   Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает-
ся неделями. Острый алкогольный  галлюциноз  склонен  к  рецидивированию
(повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно  у
1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся-
цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим  "го-
лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и  защи-
щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем,  появля-
ется критическое к ним отношение, осознание болезни.
   В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается  посте-
пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при  длительном
ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации  с
последующим развитием слабоумия.
   Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических  препа-
ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При  выраженном  пох-
мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также  прово-
дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак-
тикой алкогольного галлюциноза.
   Алкогольные бредовые психозы. В зависимости  от  содержания  бредовых
идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.
   Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома  или
в состоянии длительного запоя.  Возникает  бред  преследования,  который
заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по-
ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается  осо-
бое значение, как явным намекам на угрозу их  жизни,  расправу  с  ними.
Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не  в  каждом
встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но-
сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу-
емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки  с  транс-
порта, из окна, суицидальные попытки).
   Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких  недель.
Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.
   Бредревности (супружеской  неверности)  возникает  преимущественно  у
мужчин, после 40 лет, длительно  злоупотребляющих  алкоголем  и  имеющих
сексуальные проблемы (снижение потенции при  повышенном  половом  влече-
нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо-
зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья
и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда  подозрения
в супружеской неверности становятся  постоянными,  неправдоподобными,  а
используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда  в
семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".
   Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже-
ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж  начинает  следить  за  женой,
проверять ее белье, обыскивать  квартиру  с  целью  обнаружения  "улик",
подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется  по-бредовому:
не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда  он  уйдет;
стирает белье - застирывает пятна, пошла к  парикмахеру  -  готовится  к
встрече с любовником.
   Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-
вершить любые насильственные действия не только в отношении жены,  но  и
мнимого любовника. Иногда такие больные совершают  расширенные  суициды:
убивают жену, "любовника" и себя.
   Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-
мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны,  чем  у
мужчин.
   Лечение таких больных возможно только в стационарных  условиях,  т.к.
критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-
ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное
лечение.
   Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в  1877
г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с  гру-
быми психическими нарушениями возникают явления  полиневрита  (поражения
периферических нервов). Обычно развитию этого  заболевания  предшествует
тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого  присоединя-
ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на  текущие
события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-
жет правильно назвать дату, место своего нахождения,  дезориентирован  в
окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное  и
услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к  нез-
накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы.  Больной
не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-
лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-
ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.
   Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию.  Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных  не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют  со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
   Неврологические расстройства  проявляются  в  полиневритах  различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины.  Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию.  Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства  и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
   Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С,  но-
отропов (ноотропил, пирацетам -  внутривенно  капельно,  внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита  назначают  массаж,  лечебную  физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
   Дисморфофобия  иднсморфомання.  Эта  форма  психических   расстройств
свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13  до  20
лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-
ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически  (после  соответствующих
замечаний со стороны сверстников или взрослых),  а  может  быть  относи-
тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)
   В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-
ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее  часто
это касается видимых частей тела: формы или размеров  носа,  ушей,  лба,
губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер
- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для  мальчи-
ков и юношей.
   Также встречаются болезненные мысли о распространении больным  непри-
ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-
гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с  греческого
буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-
сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной  части
тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,
хотя больной бывает не в силах его преодолеть.
   Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-
ня, когда болезненная убежденность в наличии  воображаемого  физического
недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-
ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.
   Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-
кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-
его "недостатка" любым  путем.  Поэтому  такие  больные  для  маскировки
"уродливых" ушей придумывают особую прическу или  не  снимают  головного
убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего  хирургам
и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать  пере-
садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-
вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.
   Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,
больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде  слу-
чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже
самая удачная операция не приносит успокоения больному, он  обнаруживает
новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-
ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются  от  еды
или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс  изну-
ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд.  В  случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих  "недостатков"
могут совершить самоубийство.
   Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении  рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать  наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих  свой
мнимый недостаток или, по крайней  мере,  сделать  его  менее  заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе",  какая  именно  коррекция  им
требуется и каким образом ее лучше  осуществить.  Больные  рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
   "Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография  "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
   Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера,  после  воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во  втором  случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих  мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части  те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития  идеи  или  страха
физической  неполноценности  имеется  определенная  "почва"   (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
   Прилечении больных с описанным синдромом необходимо  избегать  опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и  различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
   Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно  дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского  возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса  непол-
ноценности.
   Не следует делать обидные замечания в адрес  ребенка,  его  внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты",  "в  кого  у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на  этом.  Н  еобходи  мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных  врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше  устранить  физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не  выз-
вал психических нарушений у подростка.
   Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные  (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге  и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта  (см.  Старческие
психозы).
   К инволюционным психозам относят  инволюционную  депрессию  (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
   Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют  своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности,  тревожности,  мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические  забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило,  после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной  перестройки  в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
   Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная  или  тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
   Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания  складывается  из
подавленного настроения, с тревогой,  страхом,  растерянностью.  Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не  находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В  таком  состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет  при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся  осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи  самообвинения,  осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии  тяжелого  сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде  случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания  функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и  не  выделяется  моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может  также  проявляться  в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит  всеобщая  ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
вом возмездии".
   Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она  продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном  и  правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на  своем  состоянии  здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта,  об-
щения с окружающими.
   Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для  пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и  своих  близких,  фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако,  если  жалобы  соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного  заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
   Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами  нейролептиков  (сонапакс,
френолон,  этаперазин)  с  целью  снятия   страха,   тревоги,   бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии  противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае  не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное  наблюдение  за  физическим  и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
   Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает  полное  выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном  возрасте.  Обычно  они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство,  воспитывают  вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный  образ
жизни.
   Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
   Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего  ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются  в  умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей:  вредительства,  притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется  бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в  том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая  ключи
и отмычки, подсыпают в пищу  соль,  ядовитые  вещества,  подпускают  под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые  состоят  с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью  "выжить"  больного  из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у  них  телесные  ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются  как  результат  отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление  ядами,  подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой  активностью  и  упорством  в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе  с  мнимыми  врагами.  Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные  замки,  "пл