тний).  Острая  нейровирусная
болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и  спин-
ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель  -  РНК-геномный
вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен  к  действию  дезинфицирующих
растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание.  Резервуаром  служат
дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые
являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно  при  укусе
клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание
встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
   Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-
вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40ёС, присоединя-
ется резкая головная боль, тошнота, рвота,  отмечается  покраснениелица,
шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-
ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание  может
протекать и с другими проявлениями.
   Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка  в  течение
3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-
ражена.
   Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей  интоксика-
ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости  лимфо-
цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.
   Менингоэнцефалитическая форма -  загорможенность,  сонливость,  бред,
психомоторное возбуждение, потеря  ориентировки,  галлюцинации,  нередко
тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса.  Летальность
25 %.
   Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами  мускула-
туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
   Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц,  снижение  интеллекта,
иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
   Распознавание. На основании клинических проявлений, данных  эпиданам-
неза, лабораторных анализов (серологические реакции).
   Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня  назначается  6-9
мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-
ратационные средства. Внутривенное  введение  гипертонического  раствора
глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида  и  др.  Оксигенотерапия.
При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2  мл-1%,  при  эпилептических
припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые
средства и возбуждающие дыхания.
   Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину  вводят  трехкратно
подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.
   Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой  обо-
лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых  складках  и  у  ложа
ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-
мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром  болеют  парнокопытные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных
животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом.  Восприим-
чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный  и  пищевой.
От человека к человеку заболевание не передается.
   Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-
ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах,  пояс-
нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется  сухость
во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-
кании. На покрасневшей слизистой  оболочке  ротовой  полости  появляется
большое количество мелких пузырьков величиной с просяное  зерно,  запол-
ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно  ло-
паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия  афт  температура,  как
правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-
вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут
располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в  меж-
пальцевых складках. Сопровождаются чувством  жжения,  ползания  мурашек,
зудом. В большинстве случаев ногти потом  выпадают.  Афты  на  слизистой
оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя
рубцов. Возможны новые высыпания,  затягивающие  выздоровление  на  нес-
колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.
   Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни.  Нередки
стертые формы, протекающие в виде стоматитов.
   Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к  пневмонии  и
сепсису.
   Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала
болезни. Этиотропной терапии нет. Особое  внимание  уделяют  тщательному
уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:
растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-
лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором
нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-
ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.
   Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и  продуктами  питания
от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических  норм  работниками
ферм.
 
 
   Глава III
   ТУБЕРКУЛЕЗ
 
   Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором  пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-
но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек  в  мире  от
него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-
тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка  Коха  из
семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого  вызывают  обычно
туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-
ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным  спосо-
бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-
шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в
пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и
через предметы, если пользуются общими с больным посудой,  полотенцем  и
пр.
   Инфицирование не всегда вызывает  клинически  выраженное  заболевание
первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-
ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-
ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в  лег-
ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие  туберкулезные
очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы  Пирке  и  Манту,
несколько повышается температура, изменяется  картина  крови.  Но  такое
состояние, особенно при заражении небольшим количеством  активных  мико-
бактерий, имеет преходящий характер:  восстанавливается  физиологическая
норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов  -  их
омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-
жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только  "за-
сыпают", иногда на очень длительное время, как  бы  терпеливо  дожидаясь
своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием  неблагоприятных
факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-
ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-
лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха  распростра-
няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает  вторич-
ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
   По локализации различают туберкулез легких (83-88  %)  и  внелегочный
(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени  выраженные  нарушения
функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени,  желу-
дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от
иммунного состояния организма в целом.
 
 
   Раздел 1
   ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
 
   ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза  -
воспаление, которое заключается и образовании  туберкулезной  гранулемы,
или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается  разраста-
нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-
нуться творожистому или казеозному распаду, при котором  образуются  ка-
верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-
лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-
лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом  ле-
гочной ткани (скоротечная чахотка).
   Основные клинические формы туберкулеза легких:
   Первичный туберкулезный комплекс.
   Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
   Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой  обильные,  мелкие,
размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в  пе-
реводе с латинского - просовидный).
   Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении
легких микобактериями через кровеносную систему.
   Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно  при  обострении
очагового туберкулеза (инфильтрация -  т.е.  пропитывание,  процеживание
микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
   Творожистая пневмония.
   Туберкулемалегких  (полностью  или   частично   обызвествлепный   ин-
фильтрат).
   Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся  после
распада инфильтрата).
   Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является  осложнением  кавернозного,
при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и  разраста-
ние тканей и оболочек легкого.
   Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания  лег-
кого.
   Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.
   Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,
гортани и т.д.
   Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
   1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага
- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение  ми-
кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага  -  инфильтрата;
4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.
   II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
   III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-
компенсированный. Независимо от степени распространенности  процесса  он
может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень  бурно,
с быстрым распадом легочной ткани. Если  процесс  скрытый,  выражающийся
только в разрастании соединительной ткани, то его  обозначают  буквой  А
(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-
ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные  палоч-
ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез
легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной  ткани
обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).
   IV. Бацилловыделение - БК+, БК-,  БК+  (периодическое  бацилловыделе-
ние).
   При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются  туберкулез-
ные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие  каверны  условно
обозначают буквами КВ.
   Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Однов-
ременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, -  раздражи-
тельность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость;  плаксивость
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по  но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит,  тошнота,  го-
ловная боль. Эти признаки выражены  значительно  при  вспышке  процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти  1/3  больных  ранними  формами  туберкулеза  легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет  су-
ществующую патологию.
   Кашель - сухой или с выделением  мокроты.  Причиной  служит  воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов  сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс.  Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы  бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются  малой  чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее  сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном  поражении  легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством  трудно  отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что  у
больного  бронхиальная  астма,  а  применение  различных   успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель  сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в  грудной  клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер.  Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных,  главным  образом  при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда  кашля  не  бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
   Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная,  без  запаха.  Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем  гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При  обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и  более  в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в  определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз  головой).  В  подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или  бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с  множествен-
ными полостями распада количество жидкой  водянистой  мокроты  достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом  антибактериального
препарата быстро уменьшается, а  затем  полностью  исчезает  секреция  в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с  мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
   Кровохарканье - в виде прожилок  или  примеси  небольшого  количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения  капилляров  и  мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных  инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
   Легочные кровотечения - выделения чистой крови  от  чайной  ложки  до
нескольких сот миллилитров  связаны  с  разрушением  крупных  сосудов  -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются  преимущественно  формы  -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
   Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей  встречается  в  два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних  случаях,  возникнув,  "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают  однократными  и  в
дальнейшем существенно не отражаются на  течении  болезни.  Хуже,  когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза.  Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма  микобактериями,  у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к  летальному
исходу.
   Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
   Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов,  значительное  смещение  органов  средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что  связано  с
раздражением нервных стволов токсинами  -  продуктами  жизнедеятельности
бактерий.
   Одышка - в основном как поверхностное учащенное  дыхание  наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
   Возникает при мышечной работе, реже в состоянии  покоя.  Страдают  ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным,  хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом  легких  при  резко
выраженной интоксикации организма.
   Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу,  вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца:  одышка  усиливается,  пульс  становится
частым, слабого наполнения.
   Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
   Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом:  начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая  тяжелыми  формами  (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас  достаточно
редко.  Наблюдаются  случаи  полного  излечения  туберкулеза  легких.  В
большинстве случаев  туберкулез  длится  годами,  медленно,  хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения  про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой  и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если  присоединяются  различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого  на  другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее  тяжелыми  осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
   Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать  от  других  легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения  в  мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании.  Милиарный  туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других  легочных  симптомов,  можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
   Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК)  внутригрудных  лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также  Первичный  туберку-
лезный комплекс).
   Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена,  то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной  интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура,  общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно  найти  при  исследовании  промывных  вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня  од-
ного или обоих легких.
   Прогноз. Туберкулезное поражение  внутригрудных  лимфатических  узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
   Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
   Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов,