значение для терапии, так как сильно отражается на
эффективности применения антибиотиков. Одной из причин повышения  резис-
тентности микробов к антибиотикам  является  недостаточно  высокие  дозы
последних, в связи с этим их приходится применять в сочетании с  другими
химиотерапевтическими средствами.
   Пенициллин - антибиотик, продуцируемый различными  видами  плесневого
гриба. Явление антагонизма плесени к золотистому стафилококку было  отк-
рыто Флемингом. Выселенный из культурной жидкости  чистый  пенициллин  в
химическом отношении представляет соединение, состоящее из  двух  амино-
кислот, т.е. по химическому строению является кислотой и из  него  могут
быть получены различные соли (натриевая, калиевая и др.). Бензилпеницил-
лин (бензилпенициллина натриевая соль) является наиболее активным, хими-
ческим путем получен ряд соединений более стойких и превосходящих его по
спектру действия.
   Характерная особенность препаратов пенициллина в том, что они  оказы-
вают бактерицидное действие на микробы, находящиеся в стадии роста - мо-
лодые растущие микроорганизмы более  чувствительны  к  пенициллину,  чем
старые. Препараты малоэффективны в отношении вирусов (гриппа,  полиомие-
лита, оспы), микобактерий туберкулеза, но обладают очень высокой  химио-
терапевтической активностью ко многим коккам -  стрепто-стафило-ппевмо-и
др. И белковая среда (кровь, гной) не препятствует развитию антибактери-
ального действия пенициллинов (в отличии от сульфаниламидов), т.е.  про-
тив гноеродных кокков. Поэтому пенициллин с наибольшим успехом применяют
при лечении сепсиса, флегмон, пневмоний, абсцессов, перитонитов,  менин-
гитов.
   Выделяется пенициллин в основном почками, часть разрушается в печени.
Осложнения при лечении им бывают относительно редко, так как он малоток-
сичен. Но при использовании препаратов  недостаточно  высокого  качества
возможны головная боль, крапивница, повышение температуры. Аллергические
реакции в последнее время учащаются,  описаны  случаи  анафилактического
шока со смертельным исходом. В связи с этим повторный курс лечения пени-
циллином всегда следует проводить с осторожностью. В  случае  выраженной
аллергической реакции прибегают к введению адреналина,  противогистамин-
ных препаратов (димедрол, дипразин), кальция хлорида. Применяют фермент-
ный препарат пенициллиназу. При тяжелых аллергических реакциях назначают
преднизолон или другие глюкокортикостероиды, В связи с возможностью  по-
явления грибковых поражений слизистых оболочек и кожи (из-за  подавления
нормальной кишечной флоры), особенно у новорожден  и  ых,  лиц  пожилого
возраста, ослабленных, целесообразно назначать при лечении  пенициллином
витамины группы В, С, а при необходимости - нистатин.
   Стрептомицин - и его производные применяют при  разных  заболеваниях,
вызванных чувствительными к ним бактериями (перитонит, пневмонию, инфек-
ции мочевых путей и т.д.), но наибольшее распространение получил он  как
противотуберкулезный препарат. При лечении стрептомицином (и его  произ-
водными) могут наблюдаться различные токсические и  аллергические  явле-
ния: головокружение, головная боль, поносы. Наиболее серьезным  осложне-
нием является поражение VIII пары черепно мозговых нервов и связанные  с
этим вестибулярные расстройства, нарушения слуха, при длительном  приме-
нении в больших дозах может развиться глухота.  Поэтому  лечение  должно
проводиться под тщательным врачебным наблюдением, до лечения и во  время
него систематически исследовать функцию черепно-мозговых нервов,  вести-
булярного и слухового аппарата, следить за функцией почек, формулой кро-
ви.
   Тетрациклин - вещества этого ряда были получены в результате система-
тической проверки огромного числа образцов почвы на содержание  микроор-
ганизмов, способных продуцировать антибиотики. Химически  тетрациклин  -
"основание" характеризуется тем, что содержит в молекуле  конденсирован-
ную четырехциклическую (тетра) систему.  Аналогичное  строение  имеют  и
другие препараты этой группы. Они оказались активными не только в  отно-
шении многих кокков, но также против риккетсий, бруцелл, отдельных круп-
ных вирусов, а также простейших (амеб, трихомонад).  Таким  образом,  по
широте спектра превосходят пенициллин и многие другие антибиотики.  Тет-
рациклины после приема внутрь появляются в крови через 1 час,  затем  их
концентрация в течение 2-6 часов достигает максимального  уровня,  после
чего постепенно снижается. Распределяются в организме равномерно,  но  в
спинномозговую жидкость проникают в относительно небольших  количествах.
Выделяются с мочой в течение 1224 часов, большей частью в неизменном ви-
де. При тяжелых септических состояниях можно назначать тетрациклин  сов-
местно с пенициллином, стрептомицином и др. антибиотиками.  Высшая  доза
для взрослых разовая - 0,5 г, суточная - 2 г.
   Тетрациклины обычно хорошо переносятся, но могут вызвать  и  побочные
явления: понижение аппетита, тошнота, рвота, понос, изменения со стороны
слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта (глоссит,  стоматит,
гастрит). Может повыситься чувствительность кожи  к  действию  солнечных
лучей. Длительное применение в период образования зубов (назначение  де-
тям в первые месяцы жизни, а также женщинам в последние 3  месяца  бере-
менности) может вызвать темно-желтую окраску зубов. При  лечении  тетра-
циклином необходимо тщательно следить за состоянием больного, при  приз-
наках повышенной к нему чувствительности делать перерыв  или  переходить
на антибиотики другой группы. Для предупреждения побочных явлений,  раз-
вития кандидамикоза (поражения кожи и слизистой оболочки)  рекомендуется
применять одновременно витамины (таблетки "Витациклин"),  противогрибко-
вые средства (нистатин, леворин), имеютсятакже специальные драже, содер-
жащие тетрациклин вместе с нистатином.  Тетрациклин  противопоказан  при
дистрофических заболеваниях печени, нарушении  функции  почек,  осторож-
ность нужна при беременности и  повышенной  чувствительности  к  нему  и
родственным антибиотикам.
   Тетрациклиноваямазь - применяют при заболеваниях кожи: угревой  сыпи,
фурункулезе, фолликулитах, трофических язвах, экземе и т.д.  Наносят  на
очаг поражения 1-2 раза в сутки или применяют в виде  повязки  на  12-24
часа. Продолжительность лечения от нескольких дней до 2-3 недель. В слу-
чае появления зуда, жжения, покраснения кожи лечение мазью прекращают.
   Левомицетин  -  является  антибиотиком  широкого  спектра   действия,
действует на штаммы, устойчивые к пенициллину, стрептомицину,  сульфани-
ламидам. Практически не влияет на кислотоустойчивые бактерии,  синегной-
ную палочку, простейшие, анаэробы. Легко всасывается т  желудочно-кишеч-
ного тракта, максимальная концентрация в крови создается через 2-4  часа
после приема. Противопоказан при угнетении кроветворения, псориазе,  эк-
земе, грибковых и других  заболеваниях  кожи,  а  также  при  повышенной
чувствительности к этому препарату. Форма  выпуска:  порошок,  таблетки,
капсулы, свечи, мазь.
   Микропласт - 1 % раствор левомицетина в коллопласте (5 % раствор кас-
торового масла в коллодии). Применяют для лечения мелких травм  (ссадин,
царапин, трещин, потертостей и т.п.). После  очистки  кожи  вокруг  раны
тампоном, смоченным в антисептике, на рану и окружающую ее кожу  наносят
слой препарата, на образующуюся после подсыхания пленку  наносят  еще  2
слоя. При небольших кровотечениях прикрывают  ранку  кусочком  ваты  или
марлей и поверх наносят слои микропласта. Препарат не следует  применять
при обширных или сильно кровоточащих ранах, выраженных нагноениях,  ожо-
гах.
   Синтомицин - действующим началом его является левомицетин. Осложнения
при употреблении аналогичны левомицетину, кроме того отмечены осложнения
со стороны нервной системы в виде возбуждения, чувства страха  и  других
нарушений.
   Антисептическая биологическая паста - содержит сухую плазму, синтоми-
цин, фурацилин, новокаин, касторовое масло. Применяют при лечении  гной-
но-воспалительных заболеваний полости рта, абсцедирующих форм пародонто-
за, а также при хирургических  стоматологических  вмешательствах.  Пойле
снятия зубных отложений заполняют пастой десенные карманы.  При  наличии
десенных абсцессов отодвигают край десны для оттока гноя,  затем  вводят
пасту. Курс лечени 3-6 дней, при обострении повторяют.
   Антисептический биологический порошок - содержит: высушенные  эритро-
циты ретроплацентарной крови, синтомицин, сульфацил, новокаин. Применяют
при лечении трофических язв, вяло гранулирующих ран после ожогов, фурун-
кулов, карбункулов. Раневую поверхность предварительно обрабатывают  де-
зинфицирующим раствором, затем наносят тонкий слой порошка толщиной  1-2
мм и накладывают стерильную повязку, меняют ее ежедневно или  через  2-3
дня (при скудном отделяемом).
   Пластырь бактерицидный - пропитан антибактериальными веществами: син-
томицином, фурацилином, бриллиантовым зеленым. Применяют как  антисепти-
ческую повязку при небольших ранах, ожогах, порезах, трофических  язвах.
Синтомицин входит также в состав антисептических биологических свечей  и
мази "Фастин".
   Эритромицин - так  называемый  антибиотик  резерва,  который  следует
употреблять в случаях, когда другие антибиотики неэффективны.  Эритроми-
цин применяют в первую очередьдлялечения заболеваний, обусловленных  ус-
тойчивыми штаммами стафилококков. Побочные явления (тошнота, рвота,  по-
нос) встречаются относительно редко. При длительном употреблении возмож-
ны реакции со стороны печени (желтуха).
   Мазь эритромициновая - для лечения  гнойничковых  заболеваний,  кожи,
инфицированных ран, пролежней, ожогов, трофических язв. Мазь обычно  пе-
реносится хорошо. Наносится на пораженные части ежедневно, курс 1-3  ме-
сяца.
   Грамицидин - антибиотик, используемый только местно. Для лечения ран,
ожогов и т.п. применяется грамицидиновая паста, при пиодермии  и  других
гнойных заболеваниях кожи используются спиртовые растворы, которыми сма-
зывают кожу 2-3 раза в день.
   Грамицидиновая паста - применяется также в качестве противозачаточно-
го средства.
   Таблетки грамицидина - при острых  фарингитах,  йоражениях  слизистой
оболочки полости рта и глотки, стоматитах, гингивитах, ангинах. Применя-
ют по 2 таблетки (одну за другой в течение 30 минут) 4 раза в день, дер-
жат во рту до полного рассасывания.
   Нистатин, леворин - антибиотики "против антибиотиков". Подавляют рост
грибов, в частности дрожжеподобных рода Кандида, которые часто  развива-
ются на слизистых оболочках, коже и во внутренних органах при применении
антибиотиков, особенно тетрациклинов, в результате  угнетения  ими  нор-
мальной микробной флоры организма (кишечника).
 
 
   Раздел 3
   ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
 
   Принято различать следующие виды лекарственной терапии.
   1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение опреде-
ленного  симптома  заболевания,  например,  назначение   противокашлевых
средств при бронхите.
   2. Этиотропная терапия - устранение причины  заболевания,  когда  ле-
карственные вещества уничтожают возбудителя болезни.  Например,  лечение
инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.
   3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма раз-
вития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при  трав-
ме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.
   4. Заместительная терапия - восстановление в организме  дефицита  ес-
тественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты,  витамины)  и
принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например,  вве-
дение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей  же-
лезы. Заместительная терапия, не  устраняя  причины  заболевания,  может
обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты  инсу-
лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при
постоянном введении его больному  сахарным  диабетом  обеспечивают  нор-
мальный обмен углеводов в его организме.
   Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма  реаги-
руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В
принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо  к
повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их  деятельности.
Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить  сек-
рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие
некоторых препаратов, даже если их концентрация остается  постоянной,  с
течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в  ор-
ганизме (например, стрихнина) или  от  суммирования  отдельных  эффектов
действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства
может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-
вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает  привыкание
организма к повторному введению некоторых лекарств  (например,  морфина,
эфедрина).
   Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у  особей
разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,
что женщины более чувствительны, чем мужчины, к  одним  ядам,  например,
никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду,  что  при
особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность
к некоторым веществам может изменяться: во время  менструации,  беремен-
ности, лактации.
   Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка  лекарствен-
ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
   Индивидуальная чувствительность -  чувствительность  к  лекарственным
препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых  она  может  быть
повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об  идиосинкра-
зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная  недоста-
точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже.  Ос-
ложнения лекарственного лечения).
   Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниям. Например,  дети  более  чувствительны  к  морфину,
стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости
от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
   Особое  внимание  надо  обратить  на  ядовитые  и   сильнодействующие
средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25
лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так:  в
18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -
1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24  -
1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и  1/2  также  и
для лиц старше 60 лет.
   Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-
ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-
абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
   Следует учитывать и взаимодействие лекарств  с  пищевыми  продуктами.
Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами  из-за  со-
держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-
действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,
бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-
радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения  их  раздражающего
влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция  хлорид,  кальция
глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-
тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом.  Поэтому  такие
препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды,  а  одну  столовую
ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3  стакана
воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку  же-
лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками
как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за  30  минут
до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых  лекарствен-
ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
   Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при  том  или  ином
заболевании принимают не одно, а  два,  а  то  и  больше  различных  ле-
карственных препаратов.  Необходимо  знать  механизм  их  действия.  Ле-
карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-
зываемый ими эффект  как  бы  суммируется.  Если  принимаемые  препараты
действуют в противоположных направлениях, такие  случаи  обозначают  как
антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-
значение нескольких препаратов находит все большее применение,  так  как
такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения
или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так,  при
лечении гипертонии одновременно  применяют  сердечные  сосудорасширяющие
гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на
различные звенья единой системы кровообращения.
   Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-
низм: при всасывании, транспортной  фазе,  метаболизме  (внутриклеточном
обмене веществ), выделении из организма.
   Не рационально применять адсорбенты (алюминия  гидроокись,  алмагель,
магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными  препара-
тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-
местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-
нарином, тетрациклином, витаминами группы В.
   Пути введения лекарственных средств в организм.
   Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества  не-
обходимо ввести в организм или нанести на его  поверхность.  Медикаменты
вводят в организм различными путями,  причем  каждый  способ  отличается
своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
   1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные  препараты  в
форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через  рот
является самым простым и удобным способом, однако  нелишенным  недостат-
ков, так как всасывание лекарства через кишечник в  кровь  не  поддается
точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в  ки-
шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-
этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до
еды, запивать молоком или водой и тд.).
   2. Применение лекарств под язык  (сублингвально).  Достоинства  этого
способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком,  быстро
попадают в системный кровоток, обеспечивая тем  самым  развитие  нужного
эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
   3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-
ющего действия на желудок, а также  использовать  лекарства  в  случаях,
когда затруднен или не осуществим их прием через  рот  (тошнота,  рвота,
спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и  жидкости  с
помощью клизм.
   4. Парэнтеральное (вне  желудочно-кишечного  тракта)  применение  ле-
карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез  и  поверх-
ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а)  Инъекции  внутри-
венные,  впутриартериальные,  внутримышечные,  подкожные.   Достоинства:
быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы,  возможность
введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного  тракта.
Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-
ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества  в  околовенозное
пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До  некроза  тка-
ней. Опасным может быть случайное попадание иглы  в  другие  кровеносные
сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избе