чет слабость, головную боль,  го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят  к  анемии  (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних  отделах  по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки  в  желудок,  может
вызвать рвоту.
   Распознавание. Локализация определяется при  осмотре.  Для  выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови  и  ее  свертывающей
системы.
   Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим  ватным
тампоном, смоченным  3  %  раствором  перекиси  водорода  или  прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных  кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически  расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
   Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма  сходные  клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются  механизмом  возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
   Аллергический насморк. Главная причина  -  проникновение  в  организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница,  брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов  (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.).
   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из
носа.
   Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В  качестве  подт-
верждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа.
   Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет,
проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся  в  про-
цессе аллергической реакции биологически активных химических веществ,  в
первую очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные пре-
параты (димедрол, супрастин, тавегил,  дипразин,  диазолин,  фенкарол  и
т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты,  оказы-
вающие мощное противоаллергическое действие.
   Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетатив-
ными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и
усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой  оболочки  носа.
Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то
приступы возникают рефлекторно под воздействием различных  климатических
факторов, связанных с охлаждением, сквозняками,  переменой  атмосферного
давления и т.д. или контактов с химическими веществами.
   Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка  носа,  носовые  ходы
наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В  период
между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают,
но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может
вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа.
   Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы.  Приме-
няют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание  на
свежем воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие  и  тонизирующие
средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлори-
да кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект  дает  закапывание
атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).
   Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание  полости  носа,
характеризующееся атрофией слизистой оболочки  носа,  редко  -  костного
скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяет-
ся, появляется склонность к его засыханию и образованию корок.  Причиной
атрофии может быть вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной,
табачной и других).
   Симптомы и течение.  Заболевание  не  приносит  особого  беспокойства
больным, особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство дав-
ления в голове, сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже
при несильном сморкании возникают небольшие носовые  кровотечения,  свя-
занные с легкой повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой  оболочки.
В поздних стадиях нарушается обоняние, возможна полная его потеря.
   Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стади-
ях применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором  йодгли-
церина. Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампо-
ны с мазью следует удерживать 1/2-1 часа.  В  качестве  мази  можно  ис-
пользовать ланолин, рыбин жир, растительные и другие индифферентные мас-
ла.
   Показаны щелочно-масляные ингаляции.
   Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении  экстрак-
том плаценты.
   Прогноз: для восстановления функции слизистой - неблагоприятный.
   Насморк острый. Самое частое заболевание верхних  дыхательных  путей.
Наблюдается как самостоятельное заболевание  или  сопутствует  некоторым
инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит  нервно-реф-
лекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на  общее
или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной  фло-
ры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме  того,
инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого
насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе  (пыль,  дым,
пары кислот и т.п.).
   Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины  носа
одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или  покалы-
вания в горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение
температуры до 37ёС и выше. В этой - первой стадии ощущается большая су-
хость в носу и носоглотке. Нередко развивается  конъюнктивит  вследствие
распространения процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа  вы-
зывает ощущение тяжести в голове, изменяется  тембр  голоса,  понижается
обоняние. Через 2-3 дня,  а  иногда  через  несколько  часов  появляется
обильное серозно-слизистое отделяемое из носа. Это вторая стадия -  ста-
дия разрешения.
   Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней
процесс заканчивается выздоровлением.
   Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако,  пом-
нить, что причиной насморка может быть специфическая  инфекция,  которую
необходимо дифференцировать по другим клиническим и лабораторным  прояв-
лениям (посев на флору).
   Лечение. Постельный режим при повышении температуры и  тяжелом  тече-
нии. В начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с  мали-
ной, медом, ножные горячие  ванны,  горчичники  на  икроножные  мышцы  и
т.п.). Иногда удается остановить развитие насморка жаропонижающими  (ас-
пирин по 0,5-1 г). При головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г).  Местное
лечение направлено на улучшение носового дыхания  (эфедрин,  i-алазолин,
нафтизин, сапорин, адреналин - в виде капель в нос 3-4  раза  в  сутки).
Хороший эффект дает вдувание в нос тройного сульфаниламидного порошка  с
пенициллином и эфедрином.
   В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется мно-
го различных средств, в состав которых входят  различные  сосудосуживаю-
щие, противовоспалительные, противоаллергические препараты,  выполненные
в виде мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с  вра-
чом.
   Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность воз-
никновения осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает  прог-
ноз в некоторых случаях неблагоприятным.
   Обоняния расстройства (аносмня,  niпосмия).  Функция  обоняния  может
быть понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины
этого - разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой  пе-
регородки, полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки,  гнойные
заболевания придаточных пазух, невриты обонятельного перса при  отравле-
нии никотином, атропином, морфином или после инфекций.
   Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора  сильно
пахнущих веществ.
   Лечение. Состоит в устранении  причин  заболевания  и  направлено  на
восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При  нев-
ритах используют медикаменты, применяемые в неврологии.
   В большинстве случаев обоняние удается восстановить.  При  нарушениях
центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного  забо-
левания и часто неблагоприятный.
   Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа,  воз-
никающие в основном из-за воспаления придаточных  пазух.  Имеют  гладкую
поверхность, студенистую консистенцию, часто  мпожсстпенные,  склонны  к
рецидиниропанию. Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю  по-
лость носоглотки и даже списать позади мягкого неба.
   Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем
появляется заложенность носа с обильным отделяемым,  присоединяется  го-
ловная боль, утомляемость, отсутствие обоняния.
   Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.
   Лечение. Чаще всего оперативное - удаление полипов под местной  анес-
тезией. Эффективна криотерапия - прижигание жидким  азотом  сразу  после
удаления полипов. При упорном рецидивирующем течении  проводят  операции
на придаточных пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз от-
носительно благоприятный.
   Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста  черепа,
в возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих  сообщение
с полостью носа, и поэтому получивших название  его  придаточных  пазух.
Они заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой  носа.
Различают пазуху основную - сфеноидальную, она одна, и парные: верхнече-
люстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На
первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем  решетча-
тая, лобная и основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возни-
кают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных
заболеваниях. Хронические формы воспаления пазух - следствие часто  пов-
торяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для оттока  па-
тологического отделяемого: утолщение слизистой оболочки носа и самих па-
зух, искривление носовой перегородки, инородные тела.
   Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная - воспаление
затрагивает только поверхность слизистой и выделения - слизистые.  Гной-
ная форма - более глубокое поражение с содержанием гноя в  пазухе.  Сме-
шанная форма - слизисто-гнойная.
   Симптомы, лечение - см. Гайморит, Фронтит.
   Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита  локализа-
цией процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.
   БОЛЕЗНИ УХА
   Глухонемота. Развивается в результате  врожденной  или  приобретенной
(до 3-х лет) глухоты. Врожденная возникает в эмбриональном состоянии под
влиянием вредных факторов во время беременности  (вирусные  заболевания,
сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и  др.).  Бывают
наследственные формы, сочетающиеся с  пороками  развития  внутреннего  и
среднего уха. Приобретенные формы встречаются  чаще  и  могут  быть  ре-
зультатом перенесенных инфекций, ототоксических  лекарственных  препара-
тов. Немота развивается как следствие глухоты.
   Лечение. Малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной
речи в специальных учреждениях. С помощью современных методик можно дос-
тичь хорошей социальной реабилитации.
   Глухота внезапная. Чаще всего возникаетна почве сосудистых  нарушений
(кровоизлияние, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.
Встречается при заболеваниях крови, сифилисе, диабете,  травмах  черепа,
опухолях слухового нерва и др.
   Лечение. Экстренная госпитализация, внутривенное введение лекарствен-
ных препаратов. Для полного восстановления слуха  прогноз  скорее  всего
неблагоприятный.
   Симптомы и лечение соответственно заболеванию.
   Кандидоз уха.  Разновидность  отомикоза  (см.  Отомикоз),  вызываемая
дрожжеподобным грибком Кандида. Обычно возникает после длительного  при-
менения антибиотиков. Симптоматика та же.
   Лечение. Противогрибковые  антибиотики  (нистатин,  леворин,  гризео-
фульвин, низорал) внутрь. Местно - 0,1% спиртовой  раствор  хинозола.  1
Кровотечения из уха. Наиболее серьез1 ные кровотечения из уха наблюдают-
ся при переломах костной части слухового прохода и одновременном разрыве
барабанной перепонки. К другим причинам относятся острые  и  хронические
гнойные средние отиты, травмы и опухоли среднего уха и наружного  слухо-
вого прохода.
   Печение. В зависимости от заболевания.
   При появлении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
   Лабпрннтпт. Воспалительный процесс внутреннего уха может быть  острым
и хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку)  различными
путями. Через среднее ухо - при гнойных воспалениях, через мозговые обо-
лочки - при менингите, через кровь - при различных инфекциях.
   Симптомы и течение. Головокружение,  нарушение  равновесия,  тошнота,
рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону).
   Лечение. Во всех случаях необходима срочная  госпитализация  с  целью
уточнения диагноза и назначения правильного лечения.  В  зависимости  от
формы может быть как консервативным, так и хирургическим.
   Прогноз: в некоторых случаях - сомнительный.
   Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости,  в  толще
которого находятся воздухопосные клетки, сообщающиеся с полостью средне-
го уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызыва-
ется тем же возбудителем.
   При мастоидите в клетках отростка развивается гнойный процесс, предс-
тавляющий опасность возникновения внутричерепных осложнений  (менингиты)
из-за анатомически близкого расположения синусов и обопочек мозга.
   Симптомы и течение. Общие признаки - повышение температуры,  головная
боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в  ухе,  часто  имеющая
пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины,  при-
пухлость и покраснение в заушной области. При надавливании  на  отросток
(кзади от уха) определяется болезненность.
   Распознавание. На основании характерной клиники,  осмотра  барабанной
перепонки и заушной области. Большое значение  имеет  рентгенологическое
исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).
   Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в облас-
ти шеи, абсцессы в заушной области.
   Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение  хоро-
шего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и  гной-
ной инфекцией (см.  Отит  гнойный).  Показанием  к  оперативному  вмеша-
тельству служит наличие осложнений и неэффективность консервативного ме-
тода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через  раз-
рез и заушной области. Проводится под местной анестезией или  под  общим
наркозом. Прогноз зависит от тяжести заболевания.
   Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха  (лаби-
ринтит). Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой
или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением  слышимости
(одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает
у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллерги-
ческие состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая
дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нару-
шения обмена, злоупотребление никотином). Механизм возникновения болезни
до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология об-
менных процессов со внутреннем ухе.
   Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго - несколько  часов
или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия
труда и быта, психическое состояние и другие  факторы.  Характерно,  что
резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа  нор-
мализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем посте-
пенно прогрессируют. Для заболевания типично поражение одного уха. Двус-
тороннее наблюдается очень редко.
   Распознавание. Диагноз  устанавливается  по  характерным  клиническим
проявлениями данным исследования слуха (аудиограмма).
   Лечение. Во время приступа - постельный режим, бессолевая диета, нож-
ные горчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для  купи-
рования острого приступа - порошок  Сябро,  состоящий  из:  платифиллипа
гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия  бро-
мид (0,15 г). Для предотвращения рвоты  внутривенно  вводится  аминазин,
димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон,  белласпон,  беллоид,
дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межп-
риступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические
упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается ал-
коголь, курение, пребывание на солнце, купание в  глубоких  водоемах.  В
условиях стационара применяются хирургические методы в сочетании с крио-
терапией и ультразвуковым воздействием. В тяжелых  случаях  прибегают  к
разрушению лабиринта внутреннего уха. Прогноз: в ряде случаев слух  уда-
ется сохранить.
   Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть  вызвано
воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов.
Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том  числе  и
лекарства (мициновые антибиотики,  хинин),  различные  инфекции  (грипп,
бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек,  нарушения  обмена
веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и  внутреннего
уха. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-
вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.
   Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.
Понижение слуха - по  типу  ухудшения  восприятия  высоких  звуков-имеет
прогрессирующий характер. Иногда развивается полная  глухота  в  течение
нескольких дней или даже часов.
   Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-
ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков  различ-
ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-
ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе  -  воз-
душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.
   Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.
Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-
му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В
острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-
набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,
применяются  слабительные,  потогонные,  мочегонные  средства.  Наиболее
действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови,  дезинтоксикаци-
онные, сосудорасширяющие средства, витамины,  биостимуляторы.  Препараты
вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается  в
первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно
считать иглотерапию. При повторных, хронических формах  лечение  амбула-
торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным
с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового  аппа-
рата.
   Отит адгезивный средний. Заболевание является  следствием  длительной
задержки жидкости в полости среднего уха при