выглядят темными точками. Другие - тусклые,  сероватые,
изогнутые, обламываются на высоте 2-3 мм.
   Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перей-
ти в хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80  %  больных),
имеющие дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых),  ги-
повитаминозы А и Е.
   Чаще всего в затылочной и височной  областях  имеется  едва  заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих  же  местах  можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" -  пеньки  обломанных  волос.
Излюбленная локализация процесса на коже - область ягодиц, бедер, ладони
(тыльная сторона) и пальцы кистей.
   Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зо-
офильными грибами, заражение которыми происходит  от  домашних  животных
(лошади, рогатый скот и пр.). Реже источником заражения  является  чело-
век. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс
чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного
сикоза, у детей - на голове и обозначается названием "медовые соты".
   Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления  пятен,
на фоне которых развиваются гнойнички, они быстро сливаются  и  образуют
массивные сплошные инфильтраты. Развитой очаг представляет собой бугрис-
тое, довольно значительное, возвышающееся над  уровнем  кожи,  багрового
цвета опухолевидное образование, из которого выделяются  самопроизвольно
или при надавливании капли густого гноя.
   Большинство волос в районе поражения  выпадает,  сохранившиеся  легко
извлекаются пинцетом. Очаги издают противный, слащавый запах. Количество
их обычно немногочисленно, величина различив, отдельные могут  достигать
размеров ладони и даже больше.
   В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением реги-
онарных лимфатических желез с возможным последующим  размягчением  их  и
вскрытием. У ослабленных и истощенных лиц могут наблюдаться при этом об-
щие явления в виде повышения температуры, головных болей, недомогания  и
пр.
   Глубокая трихофития волосистой кожи лица - паразитарный сикоз - имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на  голове,  но  процесс
здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией.  Образу-
ются более массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие
поверхность малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития имму-
нитета, имеют большую склонность к самопроизвольному излечению,  которое
обычно наступает через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и
частичной гибелью волос.
   Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении  только
гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 %  йодной  настойкой  и  вечером
5-10 % серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до пол-
ного исчезновения очагов поражения.
   При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1  раз
в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь
- 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью.  Рекомендуется
также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно  назна-
чают внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22  мг  на  1  кг  тела
ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анали-
за на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение  2  недель,  а
затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.
   У детей с противопоказаниями  к  гризеофульвинотерапии  рекомендовано
удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,
пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-
вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя
повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24  дня.  Затем
назначают фунгицидные средства.
   При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-
ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-
ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-
мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их  окружности.  В  дальнейшем
назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора  этакридиналактата,
10 % водного раствора  ихтиола  или  буровскойжидкости.  Послеликвидации
острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 %  серно-салици-
ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-
фульвина внутрь.
   Туберкулез кожи. Группа различных по  клинической  картине  поражений
кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза  (бактерий
Коха).
   Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-
рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного  очага  во  внутренних
органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-
собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной  системы,  астения,
инфекционные заболевания и другие факторы.
   Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или  обыкновенная  волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей.  Ха-
рактеризуется длительным и упорным течением.  Возникает  преимущественно
на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-
ляется бугорок (люпома) величиной от  булавочной  головки  до  горошины,
безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с  желтоватым
оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на  побледнев-
шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет
очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с  образова-
нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На  нем  вновь
может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым  воспалени-
ем, слоновостью и раком.
   Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая  частая  форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых.  В  подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-
ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-
ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут
сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями  и  дном,  покрытым
некротическими массами. При их заживлении остаются  грубые,  бахромчатые
("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой  нередко  находят  активный
туберкулезный процесс в легких.
   Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве  у
женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на  голенях.
Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над
которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
   Узлы, вскрываясь, образуют  язвы.  Заживают  они  медленно,  оставляя
гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-
нее время.
   Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-
шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы  ро-
зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины  распола-
гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-
ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в  буро-
ватую или грязно-серого цвета корочку.
   После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные"  рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
   Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют  дети  и  под-
ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно  на
коже груди, спины, живота и  боковых  поверхностях  туловища  появляются
мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко  снимаемыми  серого  цвета
корочками. После их заживления  остается  пигментация,  иногда  точечные
рубчики.
   Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной  инфекции
в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного  пора-
жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-
рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и  препаратами
гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид,  са-
люзит и др.). При отдельных разновидностях  туберкулеза  кожи  указанную
терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и  витамином
Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-
рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.
   Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях  санаторного
типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные  весной  и
осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение.  Пластичес-
кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых  иногда  ту-
беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.
   Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже дру-
гие участки покрова и ногти. Возбудитель парши -  грибок  -  чрезвычайно
устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели,  в
коврах, не теряя вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому
происходит обычно или путем непосредственного соприкосновения или  через
одежду, белье, головные уборы и  туалетные  принадлежности.  Значительно
реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К  заболе-
ванию особенно предрасположены дети и подростки.
   Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобраз-
ных корок (т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого  тор-
чит волос. Количество их различно, порой они захватывают всю  волосистую
кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают  неприятный
(мышиный) запах. Кожа под щитком красная,  воспаленная,  влажная,  легко
кровоточит. Волосы, поражаясь  грибками,  становятся  тусклыми,  сухими,
имеют безжизненный вид и похожи на волосы старых  париков.  Со  временем
щитки отпадают, на коже под ними  остаются  атрофические  рубцы,  волосы
гибнут. Стойкое облысение обычный исход нелеченного фавуса. Начавшись  в
детстве, заболевание может существовать в течение всей  жизни.  Лечение,
начатое до образования рубцов, позволяет сохранить все волосы, оно  ана-
логично лечению больных трихофитией.
   Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляет-
ся самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотновато-
го на ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через
несколько дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в
корочку, по отпадении которой обычно никаких следов не остается.
   Лечение. При наличии гнойничка то  же,  что  и  при  остиофолликулите
(см.). Помимо всего, целесообразно это место смазать чистым  ихтиолом  и
накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно  прик-
леит вату, повязки, пластыря не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется
раз в день до полного рассасывания уплотнения. Волосы предварительно не-
обходимо срезать ножницами. Мыть больные места водой нельзя, только  ок-
ружающую его кожу протирают раз вдень  (при  смене  наклейки)  спиртовым
раствором.
   Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротичес-
кого воспаления волосяного мешочка - фолликула и окружающей его ткан и.
   Симптомы и течение. Начальные проявления имеют  вид  остиофолликулита
или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовид-
ный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько  дней
появляется размягчение. Затем он вскрывается с выделением  большего  или
меньшего количества гноя и образуется воронкообразная  язва  с  желтова-
то-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани надне ее. Через некоторое вре-
мя некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается
воспаление, отек, припухлость и болезненность. Заживает чирей  всегда  с
образованием рубца.
   Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурун-
кулез, когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе,
например, на предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурун-
кулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и режима  (приме-
нение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где
появляются элементы); 3) общий (рассеянный) фурункулез - хроническое по-
явление все новых и новых элементов на различных участках кожного покро-
ва.
   Лечение. Для одиночного фурункула иногда  достаточно  одной  наружной
терапии в виде ихтиоловых наклеек (см.  Фолликулит),  прекращения  мытья
пораженных мест, применения физиотерапевтических методов УВЧ, сухое теп-
ло, ультразвук. Однако локализация даже одного фурункула на лице,  и,  в
частности, в области носогубного треугольника, носа и на  губах  требует
неотложной госпитализации больного, полного покоя  для  мимических  мышц
(запрещение речевого общения, перевод на жидкую пищу) и проведения общей
терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе  при-
меняются антибиотики широкого спектра  действия.  Необходимо  тщательное
обследование больного и, исходя из его результатов, назначение коррекци-
оннных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма  больным  с
хроническим фурункулезом назначают аутогемотерапию,  инъекции  экстракта
алоэ, гамма-глобулин и т.д. В упорных случаях  проводится  иммунотерапия
стафилококковой вакциной, полезны иногда  приемы  внутрь  свежих  пивных
дрожжей и серы в порошках.
   Местную терапию чистым ихтиолом следует применять только до  вскрытия
фурункула, затем на него (для отсасывания гноя) накладывается  несколько
слоев марли, смоченной гипертоническим раствором.
   После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурунку-
ла назначают мази антибактериальные и  способствующие  грануляции  (мазь
Вишневского и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихти-
ол.
   Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом,  который
различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки.  Мо-
жет жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без ле-
чения только за три месяца способно родиться шесть  поколений  клещей  в
количестве 150 000 000 особей.
   Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесо-
точный ход - галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются  ли-
чинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами,  которые  живут  на
коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный  период  че-
сотки равен 7-10 дням. Заражение происходит,  как  правило,  при  непос-
редственном тесном контакте больного со здоровыми или,  что  встречается
реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки,  простыни,
одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
   Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающий-
ся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в опреде-
ленных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой ед-
ва возвышенные над уровнем кожи тонкие,  как  ниточка,  полоски,  идущие
прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается проз-
рачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
   На месте укусов возникают мелкие, величиной  с  просяное  зернышко  и
несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми
корочками.
   Постянные повреждения  кожи  нередко  осложняются  различными  видами
гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
   Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые
складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и
плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа  полового  члена  у
мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также
лицо и даже волосистая часть головы.
   Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и  может  проте-
кать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного
чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко  достигается
применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
   Препараты можно разделить на 4 группы: 1.  Синтетические  производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2.  Сера  или  ее  производные:
10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3.  Инсектицидные  противопарази-
тарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки),  жид-
кости типа флицида, лизола, креолина;
   4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин,  автоловое  масло,
мазут, сырая нефть, зольный щелок.
   Перед применением средств больному следует вымыться для механического
удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать  указан-
ные препараты в весь кожный покров  (за  исключением  головы),  особенно
энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных
пиодермией и экзематозными дерматитами)  втирание  заменяют  смазыванием
пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
   Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых
и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится  по  следующей  схеме:  в
первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают  во  все
очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После  этого
больной надевает обеззараженную одежду и  меняет  постельное  белье.  На
второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под  ду-
шем и снова смена белья.
   Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия
и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате.
Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100  мл.  Больной  раздевается
донага, раствор втирается  в  кожу  кистьюруквтакой  последовательности:
влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в  туловище;  в
левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями  и
особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в
течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно
быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата
натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же  раст-
вором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по
2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки  чесоточ-
ных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
   После обсыхания приступают к обработке кожи  соляной  кислотой.  Этот
раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере  надобности
на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но  длится
оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
   Потом больной надевает чистое белье и не смывает  оставшихся  медика-
ментов в течение 3 дней, а затем  моется.  В  результате  взаимодействия
раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый  газ
и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и  личинки.  У  детей
больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят  обычно
родители. Если первый курс не дал полного выздоровления,  то  через  2-5
дней лечение нужно повторить. В исключительно редких  случаях  требуется
провести 2-й курс.
   Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь
в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают,  больной  все  это
время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется
и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко раз-
виваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки  с  тонкой  и
нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей  при-
менять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание сер-
ной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втира-
ет в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов,  после  чего
кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не с