калия, кальция или клюконат кальция, панангин  (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный  уход.  Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки  поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые  3-4  дня  ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
   С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий,  нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы:  ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества,  улучшающие  обмен  ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика,  а  в  более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие  внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
   Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка,  его
общим  самочувствием,  своевременностью  и  адекватностью   лечения.   В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в  нервно-психическом  развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
   Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
   Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или  околоплодный  пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама  беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
   Симптомы ч течение. Клинические проявления  разнообразны.  Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто  приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности,  одышка.  Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически  -  ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на  коже.  Иногда  бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление  обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой  темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с  опорой  только  на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями  спинномозговой  жид-
кости.
   Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и  группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых  раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов  глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит  от  своевремен-
ности диагностики и адекватности  терапии.  Профилактика  заключается  в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
   Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-
го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он  закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних  отделах  кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано  на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
   Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого  дня  жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого  цвета  -  "каловая",  живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде  заворота  ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием  пери-
тонита (воспаления брюшины).
   Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший  прогноз
зависит от сроков оперативного  вмешательства  (чем  раньше  произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
   Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться  раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также  приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических  исследований  желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого  метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
   Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если  неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление)  организма  и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается  на  состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
   Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко  распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со  снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек  поражается  весь  орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к.  кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от  матери  или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих  женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может  прои-
зойти уже в родовых путях.
   Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой  обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная  бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек  6  %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового  фиолетового,  ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
   Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
   Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка  представляет  собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное  положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии  дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
   Кишечную непроходимость подразделяют на  высокую,  когда  препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение  начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В  этом  случае  причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи -  выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая  кишка  переходит  в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая  защитную  роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
   Высокая кишечная непроходимость  проявляется  через  несколько  часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни  жизни).  Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети  теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация.  Мочеиспускание  скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим  (ладьевидный).  Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней  ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под  ложечкой");  после  рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного  сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых  дней  может  отходить
меконий.
   Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и  дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок  над  пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера,  со  зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней  жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
   Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее  состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер  содержимого,  осуществляют  исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше -  меконий  отсутствует),  а  также
рентгенологическое обследование.
   Лечение. При малейшем подозрении на кишечную  непроходимость  ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв  желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
   Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен.  Исключение  сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен  в  нес-
кольких местах на большом протяжении.
   Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она  подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному  заболеванию.  Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
   Симптомы и течение. Наиболее частая  локализация  -  область  ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных,  подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-
димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая  краснота  кожи  в  ре-
зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-
ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
   Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного  пребыва-
ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-
мом, специальными детскими маслами  или  любым  растительным,  предвари-
тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II
степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела  остав-
ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают
маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами
метиленового синего или бриллиантового зеленого  (синьки  или  зеленки).
При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-
вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую  пасту.
Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
   Тальк 20,0 г
   Оксид цинка 20,0 г
   Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
   ИЛИ:
   Оксид цинка 15,0 г
   Глицерин 15,0 г
   Дистиллированная вода 15,0 г.
   При сильном мокнутии, помимо открытого  пеленания,  показаны  влажные
примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-
воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании  в
ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-
вар дубовой коры, ромашки, липового цвета,  зверобоя,  листьев  грецкого
ореха.
   Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из  видов  стафилококкового
поражения кожи, протекающий в доброкачественной и  злокачественной  фор-
мах.
   Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-
дели жизни или позднее на фоне покраснения  пузырьков  и  вялых  пузырей
размером 0,20,5 см,  наполненных  полупрозрачной  жидкостью,  содержащей
гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые,  шейные  и
другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все  слои  кожи.
Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и  еди-
ничные.
   Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость,  снижен-
ный аппетит, температура до 38ёС. При рано начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма  пемфигуса
может привести к распространению инфекции, сепсису.
   Злокачественная форма развивается также в конце первой недели  жизни,
но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5  до  2-3  и
более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38ёС,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены  явле-
ния интоксикации - бледность, учащение  дыхания,  сердцебинения,  рвота.
Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
   Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение  патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание -  естественное  (молоко
матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день  спир-
товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-
ные образования предварительно прокалывают  стерильной  иглой.  Показано
также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-
ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-
левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят  для  под-
держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-
реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-
ной и лейкоцитарной массы), применение  сердечных  гликозидов  в  случае
сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-
тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).
   Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в  двенадцатиперстную
кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по  желудоч-
но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
   У детей встречается преимущественно в первые недели и  месяцы  жизни.
Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-
чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами  центральной
нервной системы.
   Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают  свет-
лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из  неизмененного  или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
   Обычно имеется склонность к  запорам,  частота  мочеиспусканий  может
быть снижена.
   Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
   Распознавание. Следует провести тщательное обследование.  Дифференци-
руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-
но при нарушении правил  вскармливания  и  проявляющимся  беспокойством,
вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см.  ни-
же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз  сокращение
стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития  пищевода,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной
системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при  котором  поражена
кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают  мальчиков
- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при  рожде-
нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и
приобретает вид пениса).
   Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,
а также удерживание ребенка в течение нескольких  минут  в  вертикальном
положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание  попа-
дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если  срыгивание  прои-
зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует  докормить.
Рекомендуется увеличить количество  кормлений,  соответственно  уменьшив
объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту
1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-
раты, снижающие рвотный рефлекс -  атропина  сульфат  (0,1  %  раствор),
анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 %  раствор),  витамин
B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.
   Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-
но исчезают.
   Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка,  откры-
вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у  мальчиков.  Ос-
новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на  2-3  неделе
жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого  ребен-
ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота  возни-
кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем  -  интервалы  между
кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение  и  обезвоживание.
Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей,  чем  при
рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,
нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц
желудка в виде "песочных часов" - очень важный  симптом.  Вызывается  он
поглаживанием живота и области желудка или после дачи  небольшого  коли-
чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-
ча.
   Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
   Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся  инфек-
ционных процессов.
   Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-
болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия  или  ас-
фиксия (см. выше), патология  дыхательной  системы  ребенка  (ателектазы
легких и другие аномалии развития), родовая травма,  заболевания  других
органов и систем.
   Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или
после).
   При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в
первые минуты жизни. Как правило, имеется  асфиксия.  Даже  если  первый
вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-
вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание  явлений  дыха-
тельной недостаточности (бледность с  сероватым  оттенком,  синюшность),
вялость, срыгивания, мышечную слабость,  снижение  рефлексов,  сердечную
слабость, увеличение печени и селезенки, потерю  массы  тела.  Наряду  с
этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.
   При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может  быть
удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем  температуры  отмечают
лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются  понос  (диарея),
гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век  и  глазных  яб-
лок), реже - гнойничковые поражения кожи.  Серьезную  угрозу  для  жизни
представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма;  обосно-
ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит),  сус-
тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной  из  придаточных  пазух
носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких