Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Энциклопедии
   Энциклопедии
      . Домашний доктор -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -
е ванны, туалет ноггя, ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали- ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей ногтевой плас- тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует, то иссекается ложе ногтевой пластинки с больной стороны. Нома (водяной рак). Гангренозный стоматит, при котором происходит гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному омерт- вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается у истощенных детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни не- достаточно выяснена до сих пор. Симптомы и течение. Начинается с тяжелого стоматита. На слизистой оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40ёС. Ин- фильтрат постепенно захватывает глублежащие ткани, быстро растет и изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине- ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и в дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы. Лимфатические узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с кровью. Реже нома наблюдается на половых органах и других частях тела, у взрослых бывает очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де- фекты. Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания антясептика- ми, проводится хирургическое лечение - некрэктомия. Может применяться прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия. Ожоги. Повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной пов- реждения тканей. Выделяются четыре степени. 1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо- вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета, IIIА степень - распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис. IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости). Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа- ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра- вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на вели- чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%, голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы - 18%, верхние конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%. Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об- щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо- ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесцен- ции (выздоровления). Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тя- желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти. Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо- ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге). При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об- мена веществ. С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается ане- мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожо- га). Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рво- той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает- ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тя- желая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функ- ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног- да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа- да тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и про- цесс ликвидируется. При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту- пает выздоровление. При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже меся- цев. Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые контрактуры). Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой по- верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра- тив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп- тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен- но направляют в лечебное учреждение. В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по- верхности ожога. Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошед- шим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нужда- ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки с 0,5% раствором новокаина. Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, об- ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов - производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка - чаще бытовые. Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликва- циопный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа. Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруд- нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы. Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи- мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе- мия почти не встречаются. Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно прис- тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат- рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше- ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора. Опухоли. Патологические образования, развившиеся без видимых причин путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен- ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от сходных по внешним признакам образований. Так, их следует отличать от припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний, как киста, зоб и др., бывают также при гематомах, водянках, различных воспали- тельных процессах и травмах. Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин ис- чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо- дя из-под регулирующего действия организма, так как обладает "автоном- ностью" роста. Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма, способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на нее по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда закономерностей. По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен- ные и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про- растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локали- зации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво- ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро- фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метас- тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не рециди- вирует). Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом, они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают их. Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и крове- носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) перено- ситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов. Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше- ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало ее развития часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необ- ходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это- го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив. Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и допустимо только при клинической оценке заболевания. Так как доброка- чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения и др.). Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опу- холь или принятое за нее образование является симптомом другого заболе- вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая (анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на эти вопросы получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических и других специальных методов обследования. Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа- лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв- ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх- ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окру- жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа- тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна. Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю- щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо- гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа- лов для диагноза. Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару- шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, от- сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при- соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева- ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу- холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не- достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко- личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про- дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес- сирующему исхуданию, истощению, кахексии. Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева- ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее ха- рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических узлов. При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско- пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло- гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес- ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики. При заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето- ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре- восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени распространения процесса. Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз- вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо- леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес- кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же- лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых является основой профилактики рака. Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова- ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу- холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение. Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни. Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста- зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических уз- лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия - наличие отдаленных метастазов. Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оператив- ному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим- фатическими узлами. Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет- ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в жизненно важные органы. В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би- ологические способы лечения. Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных забо- леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки. Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает- ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера- тура. Проводится противовоспалительная терапия, соблюдается постельный режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений необхо- димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача. Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап- но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается, появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана перестает кровоточить. Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый. Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж- дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных надавли- ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво- ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу- ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления на грудину сердечные полости наполняются кровью. При закрытом массаже сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый массаж сердца эффективен - появляется пульс на периферических сосудах, сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок. Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиаф-

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору