ается  обильное  питье,  молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства,  болеутоляющие.  Ткани  в  окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно  -  сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
   При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства  не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего  лечения,  следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
   При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко,  но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
   Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка  и  окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
   Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и  микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
   Симптомы и течение.  Во  время  образования  пустулы  в  виде  узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает  вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при  прикосновении.  На  вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
   Пустула обычно прорывается и подсыхает, а  на  3-7  сутки  инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня  вместе  с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается,  за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг  нее  постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой,  бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
   Множественные поражения фурункулами, которые появляются  одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела -  называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с  небольшими  ремиссиями  в  течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
   На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на  участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению  (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно  ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на  мошонке  фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих  тканей,  что  объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
   Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах  верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и  лимфатической  сети  на  лице  спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица,  пальпируются  плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41ёС), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
   К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
   Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит  обычно  развивается  при  фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при  массаже.  Прогноз  при
этих осложнениях очень серьезен.
   Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага  воспаления:  протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или  смазывание  1-3  %  спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы  настойкой  йода.
Мази с различными антисептиками употребляют  только  тогда,  когда  очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
   Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
   Компрессы делать не следует, так  как  они  способствуют  образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи  и  конечностей
следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-
ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с
новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие  хирурги  отдают
предпочтение внутримышечным инъекциям.
   При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-
рещается выдавливание содержимого фурункула и  массаж  в  области  очага
воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный  режим,
жидкую пищу, больному запрещают разговаривать,  жевать.  Необходимо  как
можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками,  причем  целесооб-
разно комбинировать их с приемами  внутрь  сульфаниламидных  препаратов.
Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии  флегмоны
она подлежит безотлагательному вскрытию.
   При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую  стимулирующую
терапию в виде аутогемотерапии  (внутримышечные  инъекции  аугокрови  по
5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз
консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-
ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки,  гам-
ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.
   Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается  довольно  часто  при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует  прием
острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а  также
запоры.
   Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания  малыми  порциями.  Боли
носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна  ге-
матурия (кровь в моче).
   Для лечения в остром периоде  необходимо  строгое  соблюдение  диеты,
обильное питье, применение мочевых антисептиков  (нитрофураны),  следить
за регулярным стулом.
   Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-
ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-
ций центральной нервной системы.
   Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и  нередко  ос-
ложняет течение тяжелых операций.
   В зависимости от причин различают шок: травматический,  операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-
местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-
кий и другие виды.
   По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и  тяжелый
шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении  90  мм  рт.
ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-
ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-
риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
   По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся  в
момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок,  ко-
торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-
рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов
распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-
щения действия обезболивания.
   Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный,  но  в  настоящее
время принято считать, что это не отдельные его виды, а  последовательно
развивающиеся фазы единого патологического  процесса.  Эректильная  фаза
шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она  характе-
ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного  и  психи-
ческого возбуждения. Эта фаза переходит в  торпидную,  характеризующуюся
угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-
ных функций организма.
   Распознавание. Поставить диагноз шока  легко.  Но  при  множественных
повреждениях дифференциальная диагностика  шока  с  тяжелым  состоянием,
вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,
тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая  эмболия,  гипоксе-
мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но
тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-
наванию.
   Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область  трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения  функций  сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
   1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную  систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной  системы  путем  создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и  седативных  препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
   3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций,  в
первую очередь гемодинамики.
   Электротравма. Широкое применение электричества на производстве  и  в
быту привело к увеличению несчастных  случаев,  вызванных  электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством  -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120  В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов  тока  гораздо  меньшего
напряжения (65 В).
   Симптомы и течение. При непосредственном действии  тока  на  организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под  влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока"  у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
   Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич  мозга  (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные  жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается  повышенная  возбудимость,
светобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование  выявляет  ис-
чезновение нормальных  или  появление  патологических  рефлексов.  Пульс
обычно замедлен,  напряжен,  иногда  учащен,  границы  сердца  расширены
(рентгенологически и перкуторно),  тоны  глухие,  аритмия.  Значительное
отклонение от нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тя-
желых поражениях развивается отек легких, острая печеночная  недостаточ-
ность, энтериты. В легких случаях - повышенная  утомляемость,  слабость,
подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Иссле-
дования периферической крови указывают  на  лейкоцитоз,  сдвиги  формулы
влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения развива-
ются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более или
менее продолжительный срок.
   Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при тер-
мических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой  формы  серые
пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки  кожи,
часто в виде обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и  почти  лишены
воспалительной реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные  части
тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков  (препари-
рующая электротравма). Кости в таких случаях плавятся.
   Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения  и
общих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами,
но заживление идет медленно. Так как при электротравме  сильно  страдают
сосуды, могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.
   Хроническая электротравма. Длительное  действие  электрического  тока
(работа у мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые
выражаются в быстрой утомляемости, головных  болях,  расстройствах  сна,
забывчивости. Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.
   Первая помощь при злектротравме. Должна оказываться немедленно  -  на
месте происшествия, не теряя времени на перенос пострадавшего.  Комплекс
лечебных мероприятий проводится настойчиво в течение  23  часов.  Только
ясно выраженные признаки смерти (появление  трупных  пятен,  окоченение,
показания электрокардиограммы) указывают на безнадежность положения.
   Пострадавший немедленно должен быть освобожден от  воздействия  тока.
Существующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание
в землю, не имеет никакого научного обоснования и является  очень  вред-
ным, так как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии  сердеч-
ной деятельности делают  искусственное  дыхание.  Одновременно  проводят
противошоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, ло-
белина, согревание конечностей, переливание внутривенно и  внутриартери-
ально крови, оксигенотерапия).
   На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку.
   Лечение. После электротравмы возможно резкое ухудшение состояния, по-
этому необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима.  Лечение
общих расстройств сводится к общепринятым мероприятиям (применение тера-
певтических средств, наблюдение невропатолога и др.).
   Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется  неоп-
ределенностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов. Ак-
тивная тактика возможна в случаях, если  значительное  иссечение  тканей
при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При  тяже-
лых поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в  пер-
вое время самочувствии пострадавшего. Описаны случаи,  когда  пострадав-
шие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали.
   Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по тех-
нике безопасности и разъяснительной работы, проводимой как  медицинским,
так и техническим персоналом.
   При поражении атмосферным электричеством действие  оказывается  очень
мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным раз-
рядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия  (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность  двигательных
расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид-
ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от  электро-
тока.
   Эндартериит облптериругощий. Тяжелое прогрессирующее заболевание  со-
судов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене  конечнос-
ти. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания  неизвестна.
Моментами, способствующими развитию болезни, считаются:  повторные  дли-
тельные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое  отравле-
ние никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит  яв-
ляется общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах ниж-
них конечностей.
   Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушения  нервных  элементов  конечностей,
которые состоят в  дегенеративных  изменениях  преимущественно  мякотных
нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфоло-
гические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер разраста-
ния соединительной ткани, их склероза, что в конечном счете  приводит  к
облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с магистральных  сосудов
конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении с
вовлечением их ветвей.
   В поздних фазах развития болезни дегенеративные  изменения  нервов  и
процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях  больно-
го, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.
   Симптомы и течение. Клинические проявления выражаются в том, что  ко-
нечности становятся холодными, кожа бледной, отмечается быстрая утомляе-
мость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при  быстрой  ходьбе,
которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей
сопровождается исчезновением пульса на  больной  конечности.  Постепенно
боли усиливаются и  становятся  постоянными,  мучительными.  Они  лишают
больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появ-
ляются симптомы нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек,
сухость, шелушение, блеск кожи). При прогрессировании болезни развивает-
ся некроз тканей с образованием язв или гангрены.
   В течении облитерирующего эвдартериита отмечаются периоды стихания  и
обострения процесса (циклическое течение).
   Выделяют четыре фазы течения болезни.
   1. Дистрофия нервных элементов. В этой  фазе  выраженных  клинических
проявлений не бывает, так как нарушениетрофики кровообращения  компенси-
руется коллатералями.
   2. Фаза спазма  магистральных  сосудов  с  недостаточностью  коллате-
рального кровообращения. Клинически проявляется  похолоданием,  утомляе-
мостью ног, перемежающейся хромотой вследствие болей и др.
   3. Фаза развития соединительной ткани во всех  слоях  стенок  магист-
ральных артерий и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме.  Кли-
нически наблюдаются симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление
пульсации и снижение осцилляций.
   4. Полная облитерация магистральных сосудов или  их  тромбирование  и
развитие склеротических изменений в сосудах других  органов.  Клинически
наблюдаются явления некроза, гангрены конечности. Ведущие симптомы забо-
левания: боль, нарушение тканей, их некроз.
   Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных  симп-
томах периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, и болезнь мо-
жет продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее на-
рушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев  приводит
к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные  облитери-
рующим эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развиваю-
щейся при артериосклерозе в связи со старением организма.
   Лечение. В настоящее время не  существует  методов  лечения,  которые
могли бы остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из
применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и  уско-
рение развития коллатералей.
   Их делят на четыре группы: 1) методы местного воздействия  на  сосуды
конечностбй, 2) общего воздействия на весь организм, 3)  воздействие  на
отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная и
др.), 4) комбинированные методы местного,  общего,  консервативного  или
оперативного лечения.
   Если консервативные методы успеха не  дают,  применяют  хирургическую
тактику, которая включает в настоящее время четыре вида операций.
   1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы
пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сто-
рон, что приводит к расширению коллатералей.
   2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анаст