дыхание становится хриплым и даже клокочу-
щим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой  мокроты.
Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у  больного
развивается кислородное голодание, один из признаков которого  -  синюш-
ность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
   Первая помощь. Прежде всего необходимо восстановить проходимость  ды-
хательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют  отса-
сывание мокроты, вдыхание кислорода с парами  спирта,  который  является
одним из эффективных противопенных средств. Для уменьшения кровенаполне-
ния в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При
этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и  сохранить  нормальный
артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить  наличие
пульса на артерии ниже жгута. Кроме  этого,  для  уменьшения  наполнения
кровью сосудов легких показаны мочегонные  средства,  снижающие  артери-
альное давление. При низком артериальном давлении применять эти препара-
ты следует с большой осторожностью. Оказывая  помощь  больным  с  отеком
легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его  развития.
Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение
морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с  повреж-
дением или заболеванием мозга, этот  препарат  противопоказан.  Поэтому,
начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной те-
рапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача,
который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную  интенсив-
ную терапию.
   Отморожение. Поражение тканей, возникающее в  результате  воздействия
низкой температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног,  затем  рук,
уши, щеки кончик носа. Отморозить их можно и при нуле градусов, если че-
ловек долго стоит на улицелегко одетый, в тесной и мокрой обуви, без го-
ловного убора. Вначале он ощущает холод и покалывание  в  области,  под-
вергшейся обморожению. Кожа и этом месте краснеет, затем резко  бледнеет
и теряет чувствительность.
   Различают четыре степени поражения.
   I степень. Синюшная отечная кожа, боли и зуд, которые проходят  через
несколько дней.
   Однако повышенная чувствительность к холоду остается  надолго,  порой
даже легкое охлаждение снова вызывает  припуханиеяпокраснение  на  ранее
отмороженном участке.
   Первая помощь. Заключается в скорейшем восстановлении  кровообращения
на отмороженном участке. К примеру, если отморозили пальцы, согрейте  их
Б теплой ванне (35-38ё), осторожно массируя, пока  не  появится  чувство
покалывания, боли, а кожа не приобретет ярко-розовую  окраску.  Протрите
ее одеколоном, камфорным или борным спиртом, затем тепло укутайте  отмо-
роженный участок, предварительно наложив повязку с водкой или  раствором
(темнофиолетовым) пермангапата (марганцовокислого калия). Если до  жилья
далеко, пораженный участок прямо на  месте  растирают  мягкой  шерстяной
тканью или просто ладонью. Не следует пользоваться  снегом:  микроскопи-
ческие льдинки, находящиеся в снегу, могут поранить измененную  кожу,  а
вода, образующаяся при таянии, испаряясь, еще более способствует  охлаж-
дению.
   И степень. Характерно появление пузырьков со  светлым  содержимым  на
поверхностно поврежденном слое  кожи.  Вскрывать  их  нельзя.  Осторожно
протрите кожу спиртом и наложите стерильную повязку. Не  следует  расти-
рать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей, в таких  случаях
согревание можно проводить при помощи тепловой ванны, температуру  кото-
рой следует постепенно увеличивать с 20 до 40ёС  в  течение  20-30  мин.
Обычночерез 10-12 дней пузырьки подсыхают и, если был поражен  небольшой
участок, спустя две-три недели наступает выздоровление.
   III и IV степени. Образуются пузыри с кровяным содержимым,  возникает
омертвение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
   Как правило, такое  отморожение  сопровождается  общим  заболеванием,
глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко  оте-
кает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная
окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пост-
радавшего, направить его в лечебное учреждение  (см.  гл.  Хирургические
болезни, отморожение).
   Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необхо-
дим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая дви-
жений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная  жиром
обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног.
   Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно  мне-
ние, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширя-
ет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача  телом  тепла  -  улице.
Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холо-
ду - закаливании организма.
   ПЕРЕЛОМЫ:
   Переломы конечностей - составляют основную массу переломов.  Подробно
симптомы, оказание первой помощи и лечение см. гл. Хирургические  болез-
ни.
   Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1)  Для  прочной  иммобилизации
костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой  подручный
материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.),  ко-
торые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если
подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают  бинтом
или косынкой к здоровой части тела: верхнюю  конечность  -  к  туловищу,
нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хоро-
шо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно
на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью.  4)
Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава
выше и ниже перелома (например, при переломе голени  фиксируют  голенос-
топный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспор-
тировки.
   Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие
оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий  кофе  или
чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.
   Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты,  завали-
вании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного  отдела
- при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при ма-
лейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечнос-
тей (отсутствие движений и чувствительности).
   Первая помощь. Категорически запрещается сажать  пострадавшего,  ста-
вить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность -
щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего
в положении на животе с подложенными под плечи  и  голову  подушками.  В
случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют
на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа.  Перекла-
дывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, луч-
ше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном  уровне
тело пострадавшего (см. также Травмы головного  и  спинного  мозга,  гл.
Нервные болезни).
   Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции
руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отлом-
ков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем  фиксации  руки
косыночной повязкой.
   Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровож-
дается повреждением внутренних органов и тяжелым  шоком.  Возникает  при
падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки:  резчай-
шая боль в области таза при малейшем движении конечностями  и  изменении
положения позвоночника.
   Первая помощь. Придать пострадавшему положение,  при  котором  меньше
всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными  от-
ломками внутренних органов. Больного уложить на ровную  твердую  поверх-
ность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько
развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить  валик  из
подушки, одеяла, пальто, сена  и  т.д.  Транспортируют  пострадавших  на
твердом щите в приданном ему положении.
   Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении,
падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны  резкие  боли  в
области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении  положения
тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной  недос-
таточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с пос-
ледующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.
   Первая помощь. Наложение тугой повязки на  грудную  клетку.  При  от-
сутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьше-
ния болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку  анальги-
на, амидопирина.
   Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.
   Повреждения черепа и головного мозга.
   Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение,  ушиб  (конту-
зия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при
ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.
   Для травмы мозга характерны  общемозговые  симптомы:  головокружени..
головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность  симпто-
мов зависит от степени и обширности поражения мозга.
   Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симп-
томы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более)  и  ретрог-
радная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые  пред-
шествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы  оча-
гового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности,  движений  ко-
нечностей, мимики и т.д.
   При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения
мозга при этом могут быть значительными не только  от  удара,  но  и  от
внедрения отломков костей и изливающейся  крови  (сдавление  гематомой).
Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
   При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно  опас-
но, инфицирование мозга.
   Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга,  поэ-
тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны  быть
немедленно доставлены в больницу.
   Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают
горизонтальное положение, для успокоения можно дать  настойку  валерианы
(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со  льдом  или  ткань,
смоченную холодной водой. Если  пострадавший  без  сознания,  необходимо
очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,
направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
   При открытых переломах свода черепа особое внимание  следует  уделить
защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.
   При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным,  так
как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс  и
удушье.
   Подробнее симптомы и лечение см.
   Травмы головного и спинного мозга в гл. Нервные болезни и раздел Пов-
реждения черепа в гл. Хирургические болезни.
   Потеря сознания - см. Обмороки, гл. Нервные болезни.
   Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мо-
четочников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почеч-
нокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в  поясничной  об-
ласти, отдающей в паховую область, половые органы и бедро.  Очень  часто
боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания,
изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения  почечной
лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем,  гно-
ем.
   Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель  0,1%  раствора
атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице,  общие
теплые ванны.
   Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при ост-
ром воспалительном заболевании органов брюшной полости  (острый  живот),
при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см.  Острый  жи-
вот, гл. Хирургические болезни.
   Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки; желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни.
   Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При  поверхностных  нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий.  Раны,  проникающие  в  полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими.  Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
   Колотые возникают при воздействии ножа, штыка,  иглы,  шила.  Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов  могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
   Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
   Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но  тяжелым
предметом (топор, шашка и др.)  и  нередко  сопровождаются  повреждением
костей.
   Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
   Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
   Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда  различают  пулевое
ранение, дробью, осколочное.
   Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел  рядом  с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела,  оставаясь  в  органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу,  что  увеличивает  загрязненность
раны.
   Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена,  ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных  и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их  мягких  тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
   Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
   Защита раны от загрязнения и инфицирования.  Обработку  раны  следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не  следует  ка-
саться руками тех слоев марли, которые  будут  непосредственно  соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись  водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и  др.),  прежде  чем  наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
   Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию.  Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану.  Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных  клеток,  что  спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление  болей,  что  также  нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев  ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может  вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
   Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь,  нельзя  не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату -  все  это  спо-
собствует развитию инфекции.
   Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник),  су-
хожилие.
   При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
   Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому,  что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной  височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При  ранении  головы  нередко  одновременно
происходит повреждение головного мозга  (сотрясение,  ушиб,  сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
   Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны,  так  как  при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно  важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в  результате  чего  легкое  спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
   Оказывающий первую помощь должен знать,  что  герметическое  закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить  развитие  этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого  в  виде  черепицы,  или  прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в  полусидячем
положении.
   Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может  повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с  последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
   Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость.  После  обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые  ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего  кормить,
поить, давать через рот лекарства,  это  ускоряет  развитие  перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
   Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
   Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит  врачебную  помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота  и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).
   Растяжения и разривы связок. Возникают при движениях, превышающих фи-
зиологический объем сустава, или в несвойственном ему  направлении.  При
растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области
травмы.
   Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего  иммобилиза-
ция конечности - придание ей фиксированного  положения,  обеспечивающего
покой.
   При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую  по-
вязку на  область  поврежденного  сустава.  Для  уменьшения  болей  дать
0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы  приложить  пу-
зырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как по-
добная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургичес-
кие болезни, Ра