Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Энциклопедии
   Энциклопедии
      . Домашний доктор -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -
ользуют гипертензин. Для купиро- вания судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар- битуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект яв- ляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффектив- ности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артери- ального давления (100/80 мм рт. ст.). Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся мепротан (ан- даксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасы- ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с бел- ками крови и тканей. Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочнокишеч- ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос- ти во рту. При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутан- ность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллап- сам; нарушение дыхания, цианоз. Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи- рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль кон- сервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве- дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введе- ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха- ния, включая кислородотерапию. Стимуляторы центральной нервной системы: Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин, амино- филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стиму- лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20 г с большими индивиду- альными различиями. При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све- чах - 25100 мг/кг. Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляю- щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди- мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной тера- пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше- нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных, за- порами. Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере- ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре- деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж- дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложне- ние кофеином и его аналогами - развитие острой сердечно-сосудистой не- достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при быстром введении в вену эуфиллина. Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидро- карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от- равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают солевое слабительное. Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хло- ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство- ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) - внутримы- шечно. Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко- феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз- мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием. Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех мест инъецирования. Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты- лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии (удушья). Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со- левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия: барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди- медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион- ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси- рованный диурез (алкалинизация мочи). Наркотические средства. Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент- ральной нервной системы. Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов, больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За- тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела. Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж- дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, сердечнососудистые средства. Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г. Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч- ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру- жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков, бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы- дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги- вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог. Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу- ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха- тельных мышц. Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от- равления развивается быстро. Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное. Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су- дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 % раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин- тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата в клизме. При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида кальция внутривенно. Оксигенотерапия. Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь. Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле- нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле- ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра. Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло- го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг- ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки. Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция легких. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес- ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици- ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины (парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт. Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де- тей - 10 г. Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя- ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни. Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино- вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе- рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со- да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста- новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи. Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по- чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта. Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до- за: 10-15 г. Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе- ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли- вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата- ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон- ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по 1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2 приема. Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари- тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова- то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка, судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный. Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге- моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови. Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос- мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине- ральных солей). Антисептические средства: Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже- ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег- ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние. Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби- тельное-жженая магнезия (окись магния). Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл. Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта. Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1 г. Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По- нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек гортани, ожоговый шок, судороги. Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты. Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление, ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече- ние - см. Йод. Раздел 3 ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг %. Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют. При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за- канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви- тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са- мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест- ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су- щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12ёС. При этом температура тела снижается до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением. При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния. Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле- вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно- го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят- ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при- ходят в сознание. Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени- ем сознания. Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной дея- тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас- ширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют. Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару- шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипер- тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выра- женной тахикардией в стадии глубокой комы. Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми- ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения. Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклоне- нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубо- кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно. При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво- ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "була- вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является оп- ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе- циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжа- ется лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком. Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энер- гичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон. Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсу- лином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апо- морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков. Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз- вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раст- вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при- ем). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успо- коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению. Суррогаты алкоголя: Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис- ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло- та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые пос- ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору