еакции.
   Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии.  Уста-
новлено, что в результате такой  сенсибилизации  возможно  возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов,  глаз  и  др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их  почти  бессимптомное  течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
   Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется  образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления  анатомической  и
функциональной целостности зуба.
   Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных  зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал  бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
   Металлические - устойчивее к механическим факторам при жевании  пищи,
но косметически не подходят для  фронтальных  зубов  (по  цвету).  Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает  весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
   Прорезывание зубов. Этот процесс является  физиологическим  и  служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка.  Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным  явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в  прямой  связи  с
общим состоянием здоровья ребенка - своевременный в определенной  после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в  об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов -  эндокринных  нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
   Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней  челюсти,  а  затем
верхней. К 8-12 месяцам - боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу - клыки и к 20-30 месяцу - вторые моляры, которые заканчивают  форми-
рование молочного прикуса.
   Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается  об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5ёС, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица.  Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная  защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима  консульта-
ция педиатра.
   На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные,  время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней  мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование  постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и  в  норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно  прорезываются  центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет),  вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи  моляры  нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы  "мудрости",  вырастают  позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с  их  затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).
   Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в  нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания  зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так  какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего  характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности,  либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
   По различным причинам в строении зубов, их  расположении  и  развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или  иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба -  размер,  форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
   Прорезывание зуба "мудрости" затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти  -
зубами "мудрости". Как правило, возникает из-за дефицита места в  нижней
челюсти, поскольку до зуба "мудрости" уже появились  все  остальные,  не
"оставив" ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба "мудрости", где  об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные  мышцы,  участвующие  в  осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не  в  состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
   Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита,  снижением  сна,  повышением  температуры  тела
иногда до высоких цифр (38ёС и выше). Поскольку необходимо  предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга  (остеомиелита)  или
мягких тканей (флегмоны) -  очень  важно,  не  рассчитывая  на  домашние
средства, обратиться к стоматологу.
   До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым  раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или  марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
   Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В  результате  воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины),  от-
чего возникает острая боль. С распространением  процесса  на  всю  ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита)  усиливаясь  в  ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
   Лечение. Борьба с болью домашними  средствами  мало  эффективна  (см.
Зубная боль).  Самоизлечение  невозможно.  Продолжающийся  деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой  и  дном  кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а  за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления  на  нервные
окончания боль стихает, давая  повод  для  ошибочного  представления  об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания - острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития  и
повысит шансы сохранить зуб.
   Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
дезинфекции пульпарпой камеры, а также  механической  и  медикаментозной
обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их  пломби-
ровочным материалом.
   Своевременно и правильно леченный при пульпите зуб может многие  годы
выполнять свое назначение.
   Сепсис ротовой. Название состояния, когда человек ощущает на протяже-
нии длительного периода времени недомогание, быструю утомляемость, повы-
шенную потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Помимо всего  могут
возникать болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, повышенная
нервозность, головная боль и пр. В связи с неярко выраженными проявлени-
ями заболевания больные привыкают к такому состоянию и находят способы и
средства приспосабливаться к нему (обезболивающие, тонизирующие и  пр.),
успокаивая себя и считая такое состояние нормой.
   Вместе с тем, как указывалось в разделе "Периодонтит", данные  прояв-
ления связаны с наличием хронического воспалительного процесса у верхуш-
ки корней иногда многих зубов. Продукты жизнедеятельности бактерий, рас-
пада тканей и токсины,  проникая  в  организм,  отравляюти  изменяютего-
чувствительность, реактивность ко многим факторам (инфекция, охлаждение,
травма, переутомление и пр.).
   Состояние, возникающее в результате очага  аллергии,  гнездящегося  и
организме (аутоаллергия), протекает крайне медленно.  Однако,  пафонеее-
создается возможность развития таких тяжелых заболеваний как: воспаление
внутренней оболочки сердца (эндокардит), его мышцы  (миокардит),  почек,
глаз, сосудов и тд. Следует полагать, что аугосенсибилизация, аллергиза-
ция могу т усугубить или способствовать возникновению  многих  заболева-
ний.
   Причинно-следственные связи очень сложны,  в  них  может  сориентиро-
ваться квалифицированный врач, рассчитывать на самолечение  не  следует,
поскольку последствия могут быть самыми неожиданными и усложняющими ока-
зание лечебной помощи.
   Стоматит. Название объединяет заболевания слизистой оболочки  полости
рта различного происхождения и проявления. Причина, вызвавшая его, может
быть местная и общая. Местная связана с участием непосредственного  фак-
тора - травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, и результа-
те которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.
   Лечение. Сводится к устранению причины и полосканию полости рта аити-
септическимраствором. Выздоровление обычно наступает через 7 дней. Одна-
ко, отдельные формы имеют особенность повторяться через некоторый проме-
жуток времени, например, возникать в весенне-зимний периоды года. Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые,  соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.
   Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного  тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их  первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины  необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
   Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого  калия,  фурацилина,  перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств  внутрь  без  назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
   Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой  оболочки  полости  рта.  Коптрольные  сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и  обязательного  де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы  образо-
вания.
   Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает  снижение  продукции  слюны,  закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
   Общими причинами являются: болезни - Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на  орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная  функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом  возрасте  возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное  увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи  и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной  налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во  время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
   Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление  "сухос-
ти" из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
   Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению  ее  воздействия.  В  домашних  условиях  используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения.  С  этой  целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение  других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту  яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного  об-
ращения к специалисту.
 
 
   Глава Х
   КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
 
 
   Раздел 1
   АНАТОМИЯ КОЖИ
 
   Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа  ("крыша  тела")
не является только механическим футляром,  оболочкой.  Ее  разнообразные
клетки образуют соединительно-тканевое покрытие,  являющееся  крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2
м", толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти  3
кг. Около 70 % ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин,  ре-
тикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды,  мине-
ральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. На  поверхности  кожи
видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой,  об-
разуют индивидуальный рисунок. Он неповторим (с шести месяцев  внутриут-
робной жизни до самого ее конца) на поверхности фаланг пальцев, что  ис-
пользуется для установления личности в  судебной  практике  (дактилоско-
пии).
   Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее  свойствами
и жировой тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена  соедини-
тельнотканными тяжами. Цвет зависит от красящего вещества -  пигмента  и
степени кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество
сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пуш-
ком), которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
   Микроскопически различают  три  слоя:  эпидермис  (надкожицу),  дерму
(собственно кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
   Эпидермис - поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, раз-
личных по форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3)  зер-
нистый, 4) шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит  за
счет его глубоких слоев, которые по мере приближения к поверхности  пос-
тепенно претерпевают структурные и биохимические изменения и  становятся
плоскими ( ороговевш ими).
   Базальный слой состоит из клеток в функциональном  отношении  неодно-
родных. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых
клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит
от наследственных и внешних факторов - образование пигмента стимулирует-
ся действием ультрафиолетовых лучей.
   Клетки шиповатой зоны, как и  базальной,  способны  к  размножению  и
вместе объединены под названием ростковых. В  этой  зоне  имеются  также
блуждающие между дермой и эпидермисом "белые" клетки, участвующие в  им-
мунологической защите организма.
   В зернистом слое, расположенном над шиповатым,  появляются  многочис-
ленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения.
   Блестящий слой, хорошо различимый на  ладонях  и  подошвах,  диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в  окон-
чательный продукт ороговения - белок кератин.
   Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит
из плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой.
   Наиболее мощный роговой слой - на подошвах  и  ладонях,  на  лице  он
тоньше всего. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно  отпадают  -
слущиваются, что имеет возрастные и сезонные различия.
   В дерме (собственно коже) расположены кровеносные и лимфатические со-
суды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос.  Толщина
дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах. В дерме нахо-
дятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие  пучки.  Они
оплетают волосяные фолликулы (мешочки) и носят название мышц  "поднимаю-
щих волосы". Другие пучки расположены на коже шеи, лба, тыльной  поверх-
ности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает  по-
явление "гусиной кожи", регулируя тем самым теплоотдачу организма.
   Толщина жировой клетчатки неодинакова. В области лба и носа  выражена
слабо, на веках и коже мошонки совсем отсутствует, на животе, ягодицах и
подошвах  достигает  нескольких  сантиметров.  Жировой   слой   смягчает
действие различных механических факторов, обеспечивает подвижность кожи,
является хорошим термоизолятором. В  ней  заложены  кровеносные  сосуды,
нервные волокна, потовые железы и волосы.
   Слизистая оболочка рта свое название получила от того, что ее поверх-
ность постоянно покрыта слизью. Ороговение наблюдается только при хрони-
ческих воспалительных процессах (например, красном плоском лишае,  крас-
ной волчанке). Секрет слюнных желез участвует в переваривании  углеводов
пищи. Увлажненный им эпителий полости рта способен пропускать в  лежащие
под ним кровеносные сосуды многие лекарственные вещества. Это  использу-
ется во врачебной практике при сублингвальном (под язык) введении  меди-
каментозных средств, например, валидола. Нервный аппарат слизистой  обо-
лочки рта представляет собой обширную сеть двигательных,  чувствительных
и вкусовых рецепторов, связанных с подъязычным, языкоглоточным и блужда-
ющим нервами.
 
 
   Раздел 2
   ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ
 
   Защитная функция. Обеспечивается  механической  прочностью  кожи,  ее
эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой  проницаемостью
для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезврежи-
вать микроорганизмы, это достигается за счет  плотности  рогового  слоя,
его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического сос-
тава кожного сала. На защитные свойства кожи  указывает  ее  структурное
сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены,
контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за  формиро-
вание волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, являет-
ся местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток.
   Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании  процессов
образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В сос-
тоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во  внешнюю  сре