еличины и направления электрического поля  сердца  в
течение сердечного цикла. Метод представляет собой  дальнейшее  развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют  для  диагностики  очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков  сердца  (особенно  в  ранних
стадиях) и нарушений ритма.
   Исследования проводят  в  положении  пациента  на  спине,  накладывая
электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность  потенциалов
регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.
   Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод  исследования  внут-
ренних женских половых органов. Направлен на определение  формы  полости
матки, характера просвета ее стенок и труб.  Введенное  контрастное  ве-
щество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме
внутренний контур матки и труб.
   Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники
мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете  шприцем
медленно вводят контрастное вещество в полость матки  и  делают  рентге-
новский снимок, через сутки - контрольный.
   Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через  периферические
вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики  сложных
пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к  хирургическому
лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оцен-
ки сердечной, коронарной и легочной недостаточности.
   Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обыч-
но ее осуществляют утром (натощак)  в  рентгенооперационной  (со  специ-
альным оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика  осно-
вана на введении катетеров в отделы сердца  через  аорту  путем  пункции
правой бедренной артерии. После исследования больные  нуждаются  в  пос-
тельном режиме в течение первых суток.
   Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов  сер-
дечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное  располо-
жение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить де-
фекты в перегородках сердца, а также  обнаружить  аномальное  отхождение
сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление,  электро-
и фонокардиограмму, получать пробы крови из  отделов  сердца  и  магист-
ральных сосудов.
   Применяют ее и в лечебных целях для введения  лекарственных  средств.
Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на  сердце
(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного  стено-
за). Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследо-
вания (таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца  в  диагности-
ческих целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.
   Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом  характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
   Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабжен-
ного сильным источником света. Его оптическая система  позволяет  осмот-
реть слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится  при
освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом  слу-
чае приобретает характерное для нее свечение.
   Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной  полости  с  по-
мощью специального оптического инструмента, который вводят через  прокол
передней брюшной стенки или  заднего  свода  влагалища.  Предусматривает
инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала  для  более
точных гистологических исследований, при  неясном  клиническом  диагнозе
помогает установить форму или стадию болезни. При  необходимости  служит
лечебным  мероприятиям:  постановка  дренажа,  удаление  инородных  тел,
электрокоагуляция, пункция органов.
   Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-
го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-
ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется  при  остро
развившейся  патологии  органов  брюшной  полости.  И  та  и  другая   в
большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп
- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для  ос-
мотра органов. Манипуляционный лапароскоп  имеет  дополнительный  специ-
альный канал для введения  различных  приспособлений,  позволяющих  осу-
ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.
   Первый этап лапароскопического исследования - введение через  иглу  в
брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы  увеличить  сектор  обзора.
Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий  этап
- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух  выводят,  на
кожную рану накладывают швы. Больному в  течение  суток  назначают  пос-
тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.
   Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов  или
суток с непрерывной  регистрацией  состояния  организма.  Контроль  осу-
ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и  ве-
нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.
   Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного  обна-
ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной  по-
мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-
ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные
мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при
отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом.  Такой
контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -
нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других
случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и  непре-
рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный
монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного,  или  на
эластичном поясе.
   Определение глазного давления. Цель исследования - выявить  патологи-
ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и  понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к  тяже-
лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
   Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры
и эластотонометры.
   Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-
за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
   Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с  диагнос-
тической или лечебной целью. Таким образом получают материал  из  разных
органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-
холей) для более точного и углубленного  исследования  под  микроскопом.
Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,
полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами  вещества
для изучения функций систем и органов.
   Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-
делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов.  Не-
обходим для введения лекарственных средств при местном  обезболивании  и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-
заменителей и для получения крови у доноров.
   При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического  содер-
жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также  опорожне-
ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
   В зоне предполагаемой пункции кожу больного  обрабатывают  антисепти-
ком. Прокол поверхностных тканей производят без  обезболивания,  глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под  наркозом.  Упот-
ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
   Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений  в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на  ре-
гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость  движе-
ния крови и другие процессы.
   В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-
дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его  дви-
жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку  с
исследуемой кровью  добавляют  меченые  вещества,  оценивая  их  взаимо-
действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-
ваний у неограниченно большого контингента лиц.
   Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной,  сердечно-со-
судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-
нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только  при  по-
дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании  по  и  для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-
заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые  ог-
раничения. Большое значение имеет сопоставление  радиоизотопных  данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
   Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-
кая радиометрия, радиография, радиометрия  всего  тела,  сканирование  и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб,  радиоизо-
топное исследование биологических проб в пробирке.
   Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность  в  ин-
тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-
ка, матки и других органов.
   Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-
ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для  исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-
ких и др.
   Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального  счет-
чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов,  функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-
активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-
пада.
   Сканирование и сцинтиграфия предназначены для  получения  изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-
ределения и накопления радионуклида  дает  представление  о  топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
   Определение радиоактивности биологических проб  -  предназначено  для
изучения функции органа. Рассматривается  абсолютная  или  относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
   Радиоизотопное исследование в  пробирке  -  определение  концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-
нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-
ся на данных в пробирке.
   Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-
логических процессах организма. Циркулируя вместе  с  кровью  и  лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется  их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
   В гастроэнтерологии это позволяет исследовать  функцию,  положение  и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного  тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-
обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых  и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе,  эхинококкозе  и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-
ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
   В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить  продол-
жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии  прослежи-
вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-
ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-
окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-
ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-
кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
   В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления  опухо-
лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-
нография является наиболее физиологическим тестом при  заболеваниях  по-
чек: изображение органа, его расположение, функция.
   Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для  онко-
логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-
альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной  же-
лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-
зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
   В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее  дыхание  и  легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и  дру-
гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-
лез внутренней секреции.
   Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических  ла-
бораториях специально подготовленным  персоналом.  Лучевую  безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида.  Дозы
облучения больного четко регламентированы.
   Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний  различ-
ных органов и систем человека на основе получения и анализа  их  рентге-
новского изображения.
   При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на  выходе  становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных  участков
тела.
   На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-
ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
   Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-
та какое-либо заболевание и выявить его  отличительные  признаки,  чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно  определить
место и степень распространенности поражения, наличие  осложнений;  дать
оценку общему состоянию больного.
   Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью  и  спо-
собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так,  хорошо,  видны  кости  и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-
чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-
таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-
ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария,  йодис-
тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют  желу-
док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и  мо-
чевых путей) или непосредственно в полость органа (например,  при  брон-
хографии).
   Показания к рентгеновскому исследованию  черезвычайно  широки.  Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом  конк-
ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или  рентгеногра-
фии.
   Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на  экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода,  желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение  органов,
локализацию и  смещаемость  патологических  образований.  Под  контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные  манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
   Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-
тода.
   Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-
ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему  материа-
ле, как правило, на фотопленке. Является  ведущим  методом  исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы.  К  преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-
геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при  рент-
геноскопии.
   Для получения дополнительной информации об исследуемом органе  прибе-
гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как  флюорография,
томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических
средствах.
   Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-
жения на обычную бумагу.
   Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения  с  экрана
на фотопленку меньших размеров,  осуществляемое  с  помощью  специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях  органов  грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
   Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-
чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе".  Очень  важна
при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
   Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д.  предназна-
чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-
рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в  тех  случаях,  когда
более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.
   В ряде  случаев  рентгенологическое  исследование  требует  предвари-
тельной подготовки пациента,  чтобы  обеспечить  качество  исследования,
снизить связанные с ним неприятные ощущения  или  предупредить  развитие
осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-
чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией  сосуда
или  протока  обязательна  местная  анестезия.  Чтобы  снизить  чувстви-
тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их  прини-
мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-
пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного  органа.
Например, морфин, прозерин  для  стимулирования  перистальтики  желудка.
Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного  пузыря  и
коптрастирования желчных протоков.
   Перспективным является сочетание рентгенологического  исследования  с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими  и
другими методами.
   Осложнения, как последствия рентгенологического исследования,  наблю-
даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое
расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения  сердеч-
ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в
течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный
контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости
срочной медицинской помощи.
   При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-
нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.
   Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и