е.
   Следует помнить, что на обширные участки поражения и  детям  примочки
следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга-
низма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают пере-
рыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки  можно  приме-
нять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последую-
щим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать  испарению
растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до
стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и
тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины.  При  за-
тяжных процессах рекомендовано менять лекарственные  вещества  растворов
для примочек.
   Влажновысыхающие повязки показаны при подострых  воспалительных  про-
цессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачива-
ется назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный  участок
кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовы-
вается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медлен-
но испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем  самым,  как  и
примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.
   Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных  про-
цессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают  в  назначенном
растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии
с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер ко-
торой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют  бинтом;  ваты
класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее  сма-
зывают  предварительно  цинковой  мазью  или  пастой.  Под   компрессом,
вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови  и  обмен  ве-
ществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительно-
го инфильтрата.
   Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н.  "дерма-
тологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазыва-
ют пастой (цинковой, нафталановой и т.п.)  и  только  затем  накладывают
согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс  2  раза  в
день.
   Местные ванны - теплые или горячие, смотря  по  назначению,  особенно
удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганце-
во-кислого калия в течение 15-20 минут.
   Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок.
Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяют-
ся в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от  пока-
заний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную
кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают
высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом,  предохраняют  кожу  от
внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи  комка  ваты,  не
дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в  ба-
ночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их,  распределяют  порошок
тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает  с
поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для  то-
го, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно  ее  сма-
зать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести поро-
шок.
   При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, приме-
нение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усили-
ваются воспалительные процессы.
   Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших  порошкообразных  веществ,
взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды  -  глицерина  и
спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отме-
чается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необ-
ходимо встряхивать или взбалтывать до  образования  равномерной  взвеси.
Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".
   Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней  тон-
ким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих  ча-
сов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно  при-
бавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.
Болтушка хорошо  успокаивает  поверхностные  воспалительные  процессы  и
уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на  кожу  или  при
помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на  палочку.  Болтушка
быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.
   Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой
среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обыч-
но содержат антибиотики и кортикостероиды и  выпускаются  в  специальных
герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем  рас-
пыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на  коже
и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.
   Линименты. Представляют собой смеси из свободных  дисперсных  систем.
Показания и способ применения такие же как и "болтушки".
   Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и  жиров  (лано-
лин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим вос-
паление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на  местах  с
обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на  больную  кожу
тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту  также  можно
наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг  поражения  и
прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки  пасты  удаляют  ватным  тампоном,
пропитанным любым растительным маслом; водой  их  удалять  нельзя  из-за
опасности раздражения кожи.
   Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав  ко-
торой входят окись цинка, крахмал и вазелин.  При  введении  в  цинковую
пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает  название:
нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся  в
пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа  высуши-
вается и охлаждается, что приводит к  сужению  сосудов.  Таким  образом,
паста оказывает противовоспалительное действие.  С  другой  стороны,  за
счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарствен-
ных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.
   Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая
по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное поло-
жение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещест-
ва, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется  равно-
мерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естест-
венными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана.
Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаж-
дению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в  равных
частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и  растительное
масло.
   Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи,  снижении
ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими
скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в поражен-
ную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает  кожу.  Жировые  вещества
препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
   Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.)
и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола,  дегтя,
салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применя-
ются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хоро-
шо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от  включенных  в
них фгфмакологических веществ.
   Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает тепло-
отдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения  и  обмена  ве-
ществ. Основное показание к  применению  -  инфильтрация  кожи  при  от-
сутствии острых и подострых воспалительных явлений.
   При необходимости мазь можно применять в  виде  смазываний,  повязок,
компрессных повязок  или  втираний.  Если  надо  получить  поверхностное
действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к  пора-
женной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например,  на
инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и  покрывают  повязкой.
Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6  ча-
сов. При хронических процессах делают "мазевой  компресс"  (под  вощеную
бумагу или целлофановую пленку). Этот метод  используется  при  лечении,
например, застарелых бляшек псориаза,  омозолелостей  и  т.п.  Глубокого
проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу,  это
дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
   Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, полу-
чаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым
добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости  от  ак-
тивного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные,
свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях,  когда  необходимо
размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой  слой  (мозоли)
или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с ко-
жей под влиянием температуры тела прилипает  и  удерживается  на  кожных
покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.
   Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыха-
ющие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки.  Применяются  при
лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный  псориаз
и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская  по-
падания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется.
   Фармакологические препараты, применяемые для  наружного  лечения,  по
характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько  групп.  Но
только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармаколо-
гическим средством следует применить, обязательно указав способ  и  дозы
так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (нап-
ример, деготь). Для получения того или  иного  терапевтического  эффекта
имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в
слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы,  5-10  %
мазь оказывает кератолитическое действие, а в  30-50  %  концентрации  -
прижигающее.
   Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глице-
рин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка,  крах-
мал, белая глина).
   Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают  сужение
сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К
ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды.
   Вяжущие средства назначаются в форме  водного  раствора  на  мокнущие
очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с  образованием  тон-
чайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благо-
даря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются  местные  сосу-
дистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наибо-
лее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раст-
вор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раст-
вор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата  алюминия
- жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды),  1-2  %  растворы
танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются  в  виде  примочек
или влажновысыхающих повязок.
   Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой  в  Азер-
байджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте  (2-5
%) при подострых воспалительных процессах. Он, как и  вяжущие  средства,
угнетает чувствительность рецепторов.
   Кортикостероидные препараты  -  наиболее  энергичные  противовоспали-
тельные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны  обострить
течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых,  вирусных).
Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготов-
ляемых на основе безжировой, водорастворимой  основе.  К  ним  относятся
гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь,  депер-
золон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают  мази  и  кремы,
содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар,
флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о  возможности  серьезных
осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостеро-
идов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.
   Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по  показа-
ниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэ-
тиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат раз-
личные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики.  Злоупотребле-
ние ими, особенно такими, как неомицин, может  вызвать  развитие  к  ним
скрытой сенсибилизации.
   Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря кото-
рому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая  ак-
тивная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым раз-
решению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами  яв-
ляются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол.
   Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает
березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие  оказывает  10-15  %
концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает  фотосенсибилизи-
рующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках  тела
нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов  поражения
кожи деготь может токсически действовать на почки.
   Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази.
   ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или  мази.  Препарат  отличается
неприятным запахом.
   Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде.
Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и  являющихся  ос-
татками первобытных рыб.
   Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества,
которые способствуют размягчению и отторжению  рогового  слоя.  Они  ис-
пользуются при лечении болезней, сопровождающихся резко  выраженным  ги-
перкератозом, образованием плотных мощных корок, а  также  для  удаления
ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы).
   К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная  кисло-
ты, щелочи, в частности  зеленое  (калийное)  мыло,  резорцин.  Наиболее
употребительна салициловая кислота. 2-5 %  мази  вызывают  отшелушивание
чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют
(как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливает-
ся или отслаивается крупными пластами.  Для  усиления  кератолитического
действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме  5-10
% мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой,  вследствие
чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхнос-
ти кожи тонкой пленкой.
   Противозудные средства - это ментол, уксус, разведенный в  2-3  раза,
лимонный сок, спиртовые растворы салициловой  кислоты  (1-2  %),  тимола
(1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой  взвеси,
димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази  (2-5  %),  5-10  %
анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста.
   Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лече-
ния торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами  об-
ладают: листья, сок и линименты алоэ,  сок  и  мазь  каланхоэ,  пелоидин
(экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10  %
метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорци-
на, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или  про-
таргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин,
коллаген в виде пленки и губки,  плазмы  и  сыворотка  крови,  фибринная
пленка, альгипор, альгимаф и т.д.
   Разрушающие (прижигающие) средства применяются для  удаления  борода-
вок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним отно-
сятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 %
молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной  смеси  спирта  с
ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др.
   Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная  кислота,  уксусная
кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути  амидох-
лорид (белая осадочная ртуть).
   Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит",  "Луч",  "Вес-
на", "От загара", "Ахромин", цинковая паста.
   Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фото-
сенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолето-
вым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и  лаван-
довое масла, меладинин, псорален,  бероксан,  аммифурин.  Как  паллиатив
применяют различные методы окраски дипегментированной  кожи:  смазывание
530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином  рого-
вого слоя эпидермиса и поэтому не смывается,  или  прием  внутрь  такого
красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в  мор-
ковном соке.
   К антисклерозирующим средствам относятся препараты,  содержащие  фер-
мент гиалуронидазу, - лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролифе-
рации - деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален,  кор-
тикостероиды.
   Необходимо уметь выполнять  все  простые,  но  необходимые  вспомога-
тельные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага пораже-
ния и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок.
Нельзя насильственно удалять корки или  отрывать  присохшую  марлю,  это
травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала  нужно  решить,
как лучше провести предварительную обработку  патологического  очага.  В
одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором  марганце-
вокислого калия (1:5000), а в других - отмачивать  повязку  кипяченой  и
остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после
обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной  повязки
на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором  пере-
киси водорода.
   Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются дру-
гие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи,
токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души,  ванны,
обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр.
   Курортное лечение является активным методом воздействия на организм -
грязи (иловые, торфяные), питьевые источники,  разнообразные  (йодобром-
ные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны.
   Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних усло-
виях необходимо все составные части набора, которые продаются в  аптеке,
растворить в заранее приготовленной  воде,  строго  соблюдая  последова-
тельность, указанную в инструкции. В  ванну  наливают  100  литров  воды
(температура 37-38ёС). Из коробки набора берут "пакет"  натрия  двуугле-
кислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом)  и  высыпают
их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую  во-
ду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернис-
тый натрий и размешивают воду до его растворения.  Последним  растворяют
кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо  вентили-
рова