0  в
минуту.
   Сердечно-сосудистая система. Пульс урежается до 120 ударов в минуту в
возрасте 1 года и 105 в 3 года. Артериальное давление постепенно возрас-
тает до 95/60 мм рт. ст.
   Органы пищеварения. Пищеварительные железы начинают  работать  актив-
нее. Поэтому усваивается более сложная пища, частота дефекаций 1-2  раза
в сутки.
   Органы мочевыделения. Совершенствуется строение почек и число мочеис-
пусканий уменьшается до 10 в сутки. Как правило, здоровый ребенок  регу-
лирует акт мочеиспускания самостоятельно.
   Иммунитет: увеличивается образование иммунных клеток, что резко повы-
шает сопротивляемость организма.
   Нервная система: маленький человечек начинает осознавать самого себя,
и твердо употребляет местоимение "Я", в то время как до этого говорил от
3-го лица - "ОН", "ОНА".
 
 
   Раздел 6
   ДЕТИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   От 3 до 7 лет постепенно выпадают молочные зубы, их заменой на посто-
янные завершается т.н. период "молочных зубов". В этом временном  интер-
вале явно физическое и умственное возмужание. К концу  его  дети  вполне
сносно говорят на родном языке, довольно правильно употребляют склонения
и спряжения. Начинают проявляться  индивидуальности.  Эмоции  становятся
более сдержанными.
   В связи с более широкими контактами детей среди них  превалируют  ин-
фекционные заболевания, а также дыхательной системы.
   Рост вначале замедляется до 4-6 см в год, а  затем  увеличивается  до
6-8 см в год. В весе прибавляют также неравномерно: 4-летний -  1,6  кг,
5-летний - около 2 кг, 6-летний - 2,5 кг.
   АНАТОМО-ФИ3ИОЛОГИЧЕСКНЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа. Происходит ее утолщение. Но неприятная возможность легко  пере-
охладиться или перегреться не снижается.
   Костная система. Ее окостенение еще не завершено. Позвоночник уже со-
ответствует по форме взрослому, но только по форме. С возросшей  весовой
нагрузкой на неокрепший скелет ребенка как никогда важен контроль за его
осанкой. Не зря умудренная опытом бабушка сердито стучит  пальцем  внуку
по лопаткам, чтобы не горбился, не сутулился. Не позволяет  внучкам  по-
долгу нежиться в мягком кресле или уютно "скорчившись" на диване. Для их
же красоты предпочтительнее жесткий стул с высокой  прямой  спинкой.  Не
уставайте напоминать себе и им, что сколиоз -  искривление  позвоночника
начинается именно в этом возрасте. С 3 до 7 лет также завершается форми-
рование грудной клетки и органов дыхания. Ребра принимают такое же поло-
жение, как и у взрослых, грудная клетка - цилиндрическую форму.  Дыхание
более глубокое и редкое - к 7 годам достигает 23-25 в 1 минуту.
   Сердечно-сосудистая система: пульс продолжает урежаться.  К  7  годам
его частота равна 85-90 в 1 минуту, артериальное давление  -  104/67  мм
рт. ст.
   Эндокринная система. В возрасте 6-7 лет наблюдается некоторое ускоре-
ние роста, т.н. первое физиологическое вытяжение, в это же время  прояв-
ляются различия в поведении мальчиков и девочек. Активное участие в этих
процессах принимают такие железы, как щитовидная, надпочечники, гипофиз.
Начинается "подготовка" половых желез к периоду полового созревания.
   Илшунная система: клетки иммунитета вырабатываются организмом ребенка
в достаточном количестве, в связи с этим - более легкое  течение  многих
болезней.
   Нервная система. Закладываются основы интеллекта. Дети охотно запоми-
нают стихи, с увлечением рисуют, забавно сочиняют, переиначивая услышан-
ные сказки.
   Маленькие поэты, художники, писатели - "невсамделешные", но  по  сути
своей кладезь потенциальных творческих возможностей - не для  восторгов,
а для пристального к ним внимания.
   Они приобщаются и к начаткам морали, не просто покорно принимая  "так
делать хорошо, а эдак плохо", но и  пытаются  осмыслить  "почему?".  Как
"попугаи" повторяют многие действия взрослых, выбирая, как правило,  мо-
делью близких родственников.
   Поддерживать уравновешенные, доброжелательные взаимоотношения -  луч-
шего и пожелать всем нельзя. А при невозможности  избежать  иного,  пом-
нить, что в семейных "сценах" лишний свидетель - всегда ребенок.
 
 
   Раздел 7
   ДЕТИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   От 7 до II лет значительно улучшается память, совершенствуется  коор-
динация движения, способность к обучению письму.  С  началом  занятий  в
школе дети проводят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто наруша-
ется их режим питания. Отсюда высокая частота инфекционных,  аллергичес-
ких, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Увеличивается
число тучных детей. Основной причиной смертности продолжает быть травма-
тизм.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   После периода первого физиологического вытяжения (6-7  лет)  скорость
роста относительно стабилизируется.  У  8-летнего  ребенка  он  130  см,
11-летнего - в среднем 145 см.
   Масса тела также возрастает более упорядоченно.  Вес  7-летнего-около
25 кг, 11-летнего - 37 кг.
   Кожа и подкожная клетчатка. К 7 годам  появляются  большие  скопления
жировых клеток в области груди и живота, что  при  неправильном  питании
усугубляется общим ожирением. Окончательно формируются  потовые  железы,
теперь ребенок менее подвержен переохлаждениям и перегреваниям.
   Мышечная система: сила мышц увеличивается, работоспособность  восста-
навливается очень быстро.  Пальцам  подвластна  более  тонкая  работа  -
письмо, лепка.
   Костная система. Процесс роста и образования костей не  прекращается.
Протяженность работы сидя - на уроках в школе, при  выполнении  домашних
заданий делает первостепенной опасность искривления позвоночника.  Груд-
ная клетка все более  активно  участвует  в  дыхании,  увеличивается  ее
объем. К II годам появляются различия в форме таза - у девочек он  более
широкий, имеется тенденция к расширению бедер.
   Органы дыхания. К 7 годам окончательно формируется структура легочной
ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей  (трахеи,  бронхов),  и
набухание слизистой при заболеваниях дыхательной системы уже не  создает
серьезной опасности. Частота дыханий уменьшается в 10 лет до 20 в  мину-
ту.
   Сердечно-сосудистая система, средняя частота пульса с  5  до  11  лет
уменьшается со 100 до 80 ударов в ми нугу. Артериальное давление 11-лет-
него ребенка в среднем - 110/70 мм рт. ст.
   Органы пищеварения. Пищеварительные железы  хорошо  развиты,  активно
функционируют, пищеварение  практически  не  отличается  от  такового  у
взрослых. Частота опорожнения кишечника 1-2 раза в день.
   Органы мочевыделения. Строение почек как у взрослых.  Постепенно  на-
растает суточное количество мочи. В 5-8 лет оно составляет 700 мл,  а  в
8-II лет-850 мл.
   Иммунная система. Защитные силы организма развиты хорошо.  Лаборатор-
ные показатели практически соответствуют взрослым.
   Эндокринная система. Заканчивается ее развитие, под действием  гормо-
нов происходит постепенное появление признаков  полового  созревания.  У
девочек в 9-10 лет  округляются  ягодицы,  незначительно  приподнимаются
соски молочных желез, в 10-11 лет - набухают грудная железа,  появляются
волосы на лобке. У мальчиков в 10-11 лет начинается рост яичек и полово-
го члена.
   Нервная система: расширяются аналитические возможности. Ребенок  раз-
мышляет над своими поступками и окружающих. Все  же  в  поведении  ребят
младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не спо-
собны к длительной сосредоточенности. Некоторые, особенно дети,  которые
воспитывались без сверстников, замкнуты, с трудом приживаются в  коллек-
тиве, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера.

 
   Раздел 8
   ДЕТИ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством. Оно характерно преж-
де всего резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек насту-
пает время бурного полового созревания, для мальчиков - его начало,  для
тех и других - пора первых мук "души и тела".
   Это самый трудный этап на пути становления личности,  он  сопряжен  с
необходимостью выбора и утверждения, в том числе первоочередных  жизнен-
ных ценностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было сам  по
себе психологически сложен, даже для взрослого человека.  Подростка  же,
мятущегося от безоговорочного скептицизма до наивного идеализма,  столк-
новение с реалиями приводит подчас к нервным срывам, крайним  поступкам.
Численность юных самоубийц находится на одном из первых мест среди  воз-
растных категорий.
   На этом фоне типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый
взгляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса  со-
судов головного мозга - вегето-сосудистой дистонией. Распространены  за-
болевания желудочно-кишечного тракта - гастриты, дуодениты -  воспаление
двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь. Нередки тучность и нарушения
полового развития.
   ДНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к
их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления поз-
воночника, костей рук и ног после рахита  и  др.  исправить  теперь  уже
труднее, так как они обладают  большей  прочностью  и  меньшей  эластич-
ностью, чем у детей младшего возраста.
   Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12  лет  составляет  80
ударов в минуту, старше колеблется в  пределах  60-80  ударов  в  минуту
(частота пульса взрослого человека).  Артериальное  давление  продолжает
повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт.  ст.,  что  также
соответствует артериальному давлению взрослого человека.
   Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в  связи  с
этим происходят следующие изменения у девочек:
   в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы;
   в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сос-
ков, начинаются менструации;
   в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации
еще нерегулярны;
   в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы,  харак-
терные для взрослых женщин;
   в  15-16   лет   появляются   угри,   обусловленные   функциональными
расстройствами  эндокринной  системы  в  период   полового   созревания,
менструации становятся регулярными;
   в 16-18 лет прекращается рост скелета. у мальчиков:
   в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряет-
ся рост гортани, предшествуя началу ломки голоса;
   в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена,  во-
лосы на лобке начинают расти, вначале по женскому  типу,  т.е.  участок,
покрытый волосами, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз;
   в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена,  в  около-
сосковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться"
голос;
   в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжает-
ся изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она
приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблю-
дается первая эякуляция;
   в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток - сперматозоидов;
   в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы
распространяются на внутреннюю поверхность бедер и
   в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу;  окончание
созревания сперматозоидов;
   в 17-21 год рост скелета останавливается.
   Нервная система:  продолжается  совершенствование  нервно-психической
деятельности, развиваются аналитическое и абстпактное мышление.
 
 
   Раздел 9
   БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
 
   Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-
рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.
Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,
вызвавших заболевание, делятся на:
   - постгеморрагические, вызванные кровопотерями;
   - гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;
   - анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
   Существуют и другие классификации  -  по  размерам  эритроцитов  (при
уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -
нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-
щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность  -  гипохром-
ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).
   По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с
выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются  посте-
пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).
   Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-
бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая
их чувствительность к воздействиям неблагоприятных  факторов  окружающей
среды).
   Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ  (железодефицитные,
фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-
го поступления в организм веществ, необходимых для образования  гемогло-
бина. Они нередки на первом году  жизни,  отмечаются  при  заболеваниях,
сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях
и у недоношенных. Наиболее распространены  в  этой  группе  алиментарные
анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).
   Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме  элемента
железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой  -
снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда  наблюдается  не-
большое увеличение печени и селезенки, в крови -  уменьшение  содержания
гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов  до  3,5  млн  (в
норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных  до  146  г/л  у
14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0  млн).  При
заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,
он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-
щается ритм его сокращений, увеличиваются  печень  и  селезенка,  волосы
становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в  крови  снижается
до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-
бенок отстает в физическом развитии, аппетит  отсутствует,  двигательная
подвижность значительно снижена, частые  запоры,  выраженные  сухость  и
бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-
гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-
ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык).  Коли-
чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн.  Желе-
зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.
жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.
   Витаминодефицитные анемии - обусловлены  недостаточностью  содержания
витамина B12 и фолиевой кислоты, как  врожденной,  так  и  приобретенной
после заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-
ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при  кото-
рых чувствительность снижена или повышена.  Появляются  сердечные  шумы,
сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые  рефлек-
сы.  Возможно  повышение  температуры,  иногда   возникают   психические
расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит
хронический характер и протекает с обострениями.
   Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении  кро-
ветворной функции костного мозга.
   Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы,  функции  эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения
слизистой оболочки рта, прямой кишки.
   Селезенка и лимфоузлы не увеличены.
   Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.
   Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-
кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного  глобу-
лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных  со-
судов части или целой селезенки с оставлением на  месте  этого  органа),
иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях -  кровоостанавливаю-
щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).
   Профилактика - контроль за состоянием крови  при  длительном  лечении
веществами, вызывающими угнетение кроветворения.
   Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение  имеют  анемия
Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная  гипоп-
ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-
но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2  раза  чаще  девочек.
Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки  раз-
вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия  (уменьшение  размеров
головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-
ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет
и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-
боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость,  увеличе-
ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-
ния многих органов и тканей.  При  анемии  Эстрена-Дамешека  наблюдаются
аналогичные изменения в крови, но пороки  развития  отсутствуют.  Анемия
Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто  про-
текает доброкачественно. Болезнь  развивается  постепенно  -  появляется
бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-
ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.
   Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-
лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.
   Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада  эритроци-
тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше),  в  ко-
нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания  мочевины
в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и  наследственными
(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.
   Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед  по-
терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-
ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо  расправ-
ляются и в кровь поступает недостаточное количество  кислорода.  В  этот
момент частота пульса возрастает, артериальное давление  снижается,  со-
держание гемоглобина в крови резко  падает.  Кожа  бледнеет,  приобретая
желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-
мов: головная боль,  рвота,  повышение  чувствительности,  невозможность
согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают  различные
патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,
лежащего на спине, происходит сгибание ног в  тазобедренных  и  коленных
суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги  и  разгибании
ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.
   В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-
достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).
   Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь
- только после установления диагноза и  причин,  вызвавших  заболевание.
Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.
   Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-
ти в питании, обусловленное нарушениями  деятельности  пищевого  центра.
Встречается при чрезмерном эмоциональном возбужд