его графичес-
кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-
рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда  при  про-
пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного  рода
сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-
ни и др.
   Реография конечностей используется  при  заболеваниях  периферических
сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности,  сужением
или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с  симметрич-
ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды  одина-
ковой площади, шириной 1020 мм. Чтобы выяснить приспособительные возмож-
ности сосудистой системы, применяют пробы с нитроглицерином,  физической
нагрузкой, холодом.
   Реогепатография - исследование кровотока печени. Регистрируя  колеба-
ния электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить  о  процес-
сах, происходящих в сосудистой системе печени:  кровенаполнении,  очагах
поражения, особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
   Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случа-
ев после фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).
   Реокардиография - исследование сердечной деятельности динамики крове-
наполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.
   Реопульмонография - заключается в регистрации  электрического  сопро-
тивления тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое
значение имеет в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята  с
любого участка легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в
случаях, когда дооперационное обследование не  позволяет  с  достаточной
точностью дать заключсияе о состоянии сегментов легкого,  пограничных  с
пораженными, и надо уточнить предполагаемый объем резекции.
   Реоэнцефалография - определяет тонус и эластичность сосудов головного
мозга, измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе  и
напряжению. Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного
мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает  хоро-
ший результат при сосудистых  заболеваниях,  особенно  при  церебральном
атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический
характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт моз-
га. Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного  моз-
га, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исс-
ледовании гемодинамики плода во время родов.
   Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности
тела человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диаг-
ностики опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний  кос-
тей, метастазов рака в кости и мягкие ткани.
   Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности
теплового излучения над патологическими очагами в связи  с  усилением  в
них кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и
органах отражается "угасанием" их теплового поля.
   Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти  дней
приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус
сосудов, и наложения любых мазей. Термографию  органов  брюшной  полости
проводят натощак, а молочных желез - на 8-10 день менструального  цикла.
Противопоказаний нет, исследование может  повторяться  многократно.  Как
самостоятельный диагностический метод применяется редко, обязательно со-
поставление с данными клинического  и  рентгенологического  обследования
больного.
   Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее постро-
ение послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Да-
ет возможность установить локализацию и распространенность  патологичес-
кого процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой  терапии,
выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.
   Производят с помощью специальных аппаратов - компьютерных  томографов
с вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг  непод-
вижного объекта, "построчно" обследуя все тело или его  часть.  Так  как
органы и ткани человека поглощают  рентгеновское  излучение  в  неравной
степени, изображение их выглядит в виде "штрихов" -  установленного  ЭВМ
коэффициента поглощения для каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные
томографы позволяют выделить слои от 2 до 10 мм при скрорости сканирова-
ния одного слоя 2-5 секунд, с моментальным поспроизведением  изображения
в черно-белом или цветном варианте.
   Компьютерное исследование  осуществляют,  как  правило,  в  положении
больного лежа на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, по-
этому его можно проводить  в  амбулаторных  условиях,  а  также  тяжело-
больным. Дает возможность исследовать все части тела: голову, шею, орга-
ны грудной клетки, брюшную полость, спинной мозг, молочные железы,  поз-
воночник, кости и суставы.
   Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обс-
ледования больного с подозрением на повреждение центральной лервной сис-
темы. При черепно-мозговой травме  выявляются  переломы  костей  черепа,
кровоизлияния, ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить по-
роки развития сосудов - аневризмы. При опухолях головного мозга  опреде-
ляют их расположение, выявляют источник роста и распространенность  опу-
холи.
   При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение, ма-
гистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
   При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого  пространства
можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и по-
чек (исследование почек более информативно при искусственном  контрасти-
ровапии).
   Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя дан-
ные клинического и рентгенологического исследования, позволяет  получить
более полную информацию об органах.
   Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации:  отражен-
ные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобра-
зуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие  пространствен-
ное двухмерное изображение.
   Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динами-
кой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей  безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика полу-
чила широкое распространение.
   Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного.  Иссле-
дование органов брюшной полости в  основном  производят  утром  натощак,
женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря  -  при
наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика
с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.
   Ультразвуковая диагностика позволяет  получить  важную  информацию  о
состоянии различных органов-печен и,  поджелудочной  железы,  селезенки,
почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной
железы и др. В акушерской клинике - определить срок беременности и  рас-
положение плода, отставание в его развитии и врожденные пороки,  устано-
вить неразвивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш.
   Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опу-
холи матки, кист и опухолей яичников.
   Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в  брюшной
полости пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в  рас-
познавании злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко  диагнос-
тируются некоторые острые заболевания, требующие срочного хирургического
вмешательства, такие как острый холецистит, острый  панкреатит,  тромбоз
сосудов и др. Эхография практически всегда позволяет быстро выявить  ме-
ханическую природу желтухи и точно установить ее причину.
   При исследовании сердца получают информацию об особенностях его стро-
ения и динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках,  пора-
жениях миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,
функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изу-
чения коронарного кровообращения и является таким  же  надежным  методом
бескровной диагностики,  как  электрокардиография  и  рентгенологическое
исследование сердца.
   Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость  кровотока
в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена,
сосуды почек и др.), выявляют непроходимость  периферических  сосудов  -
зоны тромбоза или сдавления, а также облитерирующий эндартериит.
   Ультразвуковая диагностика  дает  возможность  визуально  представить
внутренние структуры глазного яблока даже в случаях  непрозрачности  его
сред, позволяет измерить толщину хрусталика, длину осей  глаза,  обнару-
жить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в  стекловидном
теле, инородные тела.  Используется  для  расчета  оптической  силы  ис-
кусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости.
   Ультразвуковой метод прост и доступен, не  имеет  противопоказаний  и
может быть использован неоднократно, даже в течение дня, если этого тре-
бует состояние пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютер-
ной томографии, рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны  быть
сопоставлены с клиническим состоянием пациента.
   Урографня. Распространенный и высоко информативный метод  рентгеноло-
гического исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить  дан-
ные об их строении и функциональном состоянии.
   Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы  как
правило после их обзорного снимка и, по возможности, после  ультразвуко-
вого или радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых  пора-
жениях печени и почек, при инфаркте миокарда.
   Для получения хорошего изображения  необходима  подготовка  больного,
которая заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером
накануне ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до  исследования  -
клизму повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подго-
товленность кишечника и пациенту  вводят  рентгеноконтрастные  вещества.
Количество снимков и время их выполнения зависят от характера  заболева-
ния и цели исследования.
   Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной бо-
лезни: локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой
почки, мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек,
при воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы.  Кроме
этого, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при  опухо-
лях, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной  желе-
зы.
   При урографии возможны осложнения, связанные  с  повышенной  чувстви-
тельностью к рентгеноконтрастным веществам.
   Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих
в результате деятельности сердца и применяется для оценки его  работы  и
распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
   Регистрацию фонокардиограммы производят  в  специально  оборудованной
изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач  определяет
точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при  помощи
микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение
фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного по-
вышает достоверность диагностических заключений и дает возможность  оце-
нивать эффективность лечения.
   Холеграфия. Рентгенологическое исследование желчных путей после  вве-
дения рентгеноконтрастных веществ. Внутривенный  метод  применяется  для
оценки состояния желчевыводящих путей и является  единственным  способом
изучения концентрационной способности желчного пузыря. Другие сферы  хо-
леграфии, особенно при решении вопроса о  возможном  оперативном  вмеша-
тельстве на желчных путях, резко сузились  с  внедрением  в  клиническую
практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.
   Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболева-
ния печени и почек, непереносимость йодистых препаратов. В период подго-
товки пациенты должны соблюдать  диету,  ограничивающую  продукты,  спо-
собствующие газообразованию. Лицам, склонным к  аллергическим  реакциям,
назначают антигистаминные средства в течение трех  дней.  Утром  в  день
исследования запрещается еда, курение и прием  лекарств.  При  медленном
внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества возможность  возник-
новения побочных эффектов уменьшается.
   При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, разме-
ры и структуру тени желчных протоков и желчного пузыря,  обращая  особое
внимание на наличие в них дефектов наполнения, чаще всего  обусловленных
камнями. Для изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают
съесть два сырых яичных желтка и фиксируют длительность сокращения желч-
ного пузыря и время наступления его расслабления.
   Электрокардиография. Регистрация электрическихявлений, возникающих  в
сердечной мышце при ее возбуждении. Их графическое изображение называет-
ся электрокардиограммой. Чтобы записать ЭКГ,  на  конечности  и  грудную
клетку накладывают электроды, представляющие собой  металлические  плас-
тинки с гнездами для подключения штепселей провода.
   По электрокардиограмме определяют частоту и ритмичность сердечной де-
ятельности (продолжительность, длина, форма зубцов и интервалов). Анали-
зируют также некоторые патологические состояния,  такие  как,  утолщение
стенок того или иного отделов сердца, нарушение сердечного  ритма.  Воз-
можна диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта мио-
карда, миокардита, перикардита.
   Некоторые лекарственные препараты  (сердечные  гликозиды,  мочегонные
средства, кордарон и др.) влияют на показания  электрокардиограммы,  что
позволяет индивидуально подбирать медикаменты для лечения пациента.
   Достоинства метода - безвредность и возможность  применения  в  любых
условиях - способствовали его широкому внедрению в практическую  медици-
ну.
   Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного  мозга,  основанный  на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее  широко  используют
при решении следующих задач: для установления локализации патологическо-
го очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний  цент-
ральной нервной системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на
ранних стадиях; для определения эффективности проводимой терапии и оцен-
ки обратимых и необратимых изменений мозга.
   Обследуемый во время записи электроэнцефалографии  сидит  полулежа  в
специальном удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на  кушетке
с несколько приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предуп-
реждают о том, что процедура записи безвредна, безболезненна,  продолжа-
ется не более 20-25 минут, что надо обязательно закрыть глаза и  рассла-
бить мышцы. Используют пробы с открыванием и закрыванием глаз, с раздра-
жением светом и звуком. Показания электроэнцефалограммы при любом  забо-
левании должны быть соотнесены с данными клинического обследования.
   Эндоскопические методы обследования.  Визуальное  исследование  полых
органов и полостей организма с помощью оптических  приборов,  снабженных
осветительным устройством. При  необходимости  эндоскопия  сочетается  с
прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым  исс-
ледованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документи-
рованы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки.
   Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых за-
болеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях  их  разви-
тия, а также для дифференцирования  их  с  заболеваниями  воспалительной
природы.
   Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гиб-
кость волоконных световодов и способность передавать изображение и  свет
по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким  в  управле-
нии. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его  объек-
тов кишечник, женские половые органы, сосуды.
   Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление  поли-
пов, местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых  сте-
нозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных
тел.
   Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом элект-
ромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение  строе-
ния различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на  орга-
низм низкая энергия используемых излучений.
   Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображе-
нии мягких тканей, а также высокая разрешающая  способность,  вплоть  до
долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого  органа  в
любом сечении и реконструировать их объемные изображения.
 
 
   Глава XX
   УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
 
   Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжига-
нии кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к раз-
рыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются  по
сути  аутогемотерапией,  активизирующей  иммунные   (защитные)   реакции
больного.
   Банки применяют при воспалительных  заболеваниях  легких  (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах.  Их  лечебное  действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под  нейтка-
ни. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются,
а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
   Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под клю-
чицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и
жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого  выб-
ранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют  свобод-
ной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук),  корцанг
(зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин.  Больного  укладывают  на
живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем  вазелина
для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут  корцанг
с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом  и  зажигают.  Правой
рукой берут банку, в ее полость энергично  вводят  и  выводят  огонь,  и
быстро ставят горлом на нужный участок тела.  Вследствие  отрицательного
давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобре-
тая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться  -
происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно,  лечение  будет  только
эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает  ощущение  напряжения,
иногда тупой боли.
   Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки  держат
15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоня-
ют банку, а пальцем правой руки нажимают на  кожу  около  края  банки  -
впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно  вытирают
и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день  -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
   После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как пос-
ле сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя  применять  при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
   Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода  или  атмосферного
воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением.  Баро-
терапия может б