-
ния полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный  аппарат
стоны. Рекомендуются также ежедневные  теплые  ванны  (температура  воды
35-36 С) до колен, массаж мышц стопы и головы. В ряде случаев  применяют
специальные стельки - супинаторы, которые приподнимают  предельный  свод
стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития,  запущенные  случай
могут потребовать длительноголечения, ношения специальной ортопедической
обуви и даже оперативного вмешательства.
   Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самос-
тоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не
передается от человека к человеку, возбудителями ее  являются  различные
бактерии и  вирусы.  Развитию  способствуют  неблагоприятные  условия  -
сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические пе-
регрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость ор-
ганизма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних  дыха-
тельных путях микробной флоры. По характеру течения различают  острую  и
хроническую пневмонию, а по распространенности процесса -  долевую,  или
крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую,  или  бронхопневмо-
нию.
   Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от  нескольких  дней  до
нескольких недель и заканчивается в большинстве случаев - полным  выздо-
ровлением. Начало характерно: повышается температура  тела  до  38-40ёС,
появляется сильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с  вы-
делением мокроты, которая имеет ржавый вид из-за  примеси  крови.  Могут
быть боли в боку, усиливающиеся при вдохе,  кашле  (чаще  при  крупозной
пневмонии). Дыхание нередко (особенно при обширном и тяжелом  поражении)
становится поверхностным, учащенным и сопровождается  чувством  нехватки
воздуха. Обычно через несколько дней состояние улучшается.
   Хроническая пневмония. Может быть исходом острой  или  возникать  как
осложнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции  в  прида-
точных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях.  Существен-
ную роль играют факторы, способствующие ослаблению организма и  аллерги-
ческой его перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагопри-
ятные воздействия окружающей среды - резкие колебания температуры, зага-
зованность и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообраз-
но и характеризуется периодами затихания процесса и  его  обострения.  В
последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы  (кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в
отличие от острой пневмонии, эти явления  стихают  медленнее  и  полного
выздоровления может не наступить. Частота обострений зависит от  особен-
ностей организма больного, условий окружающей среды.  Продолжительные  и
частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и  расширениям
бронхов - бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение
пневмонии - удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция легких,
газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны  изменения  со
стороны сердечно-сосудистой системы.
   Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение ост-
рой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены  неу-
мелым использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации за-
болевания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого  спо-
собствуют различные процедуры, применяемые одновременно  с  антибактери-
альным лечением: банки, горчичники, горячее  обертывание,  физиотерапия,
дыхательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация  защитных
сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное  пи-
тание.
   Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии  заболе-
вания. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достиже-
ния терапевтического эффекта необходим  правильный  подбор  антибиотика,
введение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить,
что самостоятельный (без  врача)  прием  антибиотиков  и  жаропонижающих
средств приводит к "формальному" снижению  температуры,  не  отражающему
истинного течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недос-
таточная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости мик-
робов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоров-
ление.
   Необходимо как можно  лучше  проветривать  помещение,  где  находится
больной. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно  при
повышенной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым поло-
тенцем). При появлении одышки надо уложить больного,  приподняв  верхнюю
часть туловища. В период затихания процесса  рекомендуется  рациональный
гигиенический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем возду-
хе, лечебная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на  обуче-
ние полному дыханию, продолжительному выдоху,  развитие  диафрагмального
дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.
   Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организ-
ма (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой  инфекции,
лечение бронхитов.
   Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает  тяжело,  особенно  у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотро-
фией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет  ока-
зана помощь. Очень часто развивается после гриппа, острых  респираторных
заболеваний.
   Симптомы и течение. Первым клиническим признаком  является  ухудшение
общего состояния. Ребенок становится беспокойным,  временами  вялым.  Он
мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды.  У  некоторых  могут
быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность ко-
жи, вокруг рта и носа появляется синева, которая  усиливается  во  время
кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается  насморк  и  кашель.
Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что  у
детей первого года жизни не всегда при пневмонии  температура  достигает
высоких цифр. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре
37,137,3ёС, а иногда и при нормальной.
   Лечение. При появлении первых  признаков  болезни  необходимо  срочно
вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на  дому  или  его
необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
   В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать  ему
покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо  ежед-
невно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветри-
вать; если воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
   Температура в комнате должна быть 2022ёС. Когда ребенок не спит, сле-
дует надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду  -  распа-
шонку (хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки.  Жела-
тельно чаще менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном  пе-
репеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен  при  открытой
форточке, летом - при открытом окне. Гулять на улице можно только с раз-
решения врача. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, рот - марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно больше пить. Длительность  заболева-
ния от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и  четко  выпол-
нять все назначения врача.
   У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые  из
них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько
точно выполняются все врачебные рекомендации.
   Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина  Д  и  возникающим
вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще  бывает  в
возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных,  недо-
ношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
   Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком,  ограни-
ченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в  организм  или  нарушение
его образования в коже из-за недостатка  ультрафиолетовых  лучей.  Кроме
того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка,  не-
полноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина анома-
лий в работе различных органов и систем. Наиболее  выраженные  изменения
отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция.
   Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его  в  костях,
что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению  функ-
ции нервной системы, внутренних органов.
   Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в  по-
ведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным  или
вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка бывает  влажной.  Так  как  ребенка
беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке
выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость  мышц,  снижение
их тонуса, двигательные навыки появляются позже  обычных  сроков.  Живот
вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее  наблюда-
ются изменения со стороны костной системы. Затылок  приобретает  плоскую
форму.
   Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной  и
затылочной областях.
   Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине  обра-
зуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает  ходить,  то
обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног.  Изменяется  и
форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети  под-
вержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты  пневмонии),
у них могут наблюдаться судороги.
   На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем  у  жен-
щин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэто-
му родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
   Профилактика. Начинается еще  во  время  беременности.  Будущая  мать
должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать  ре-
жим, рационально питаться.
   После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за  ним
и стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регуляр-
ное посещение поликлиники. В осенне-зимнее  время  по  назначению  врача
можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необ-
ходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина  Д.
Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с  вра-
чом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества  витамина
Д соли кальция накапливаются в крови и наступает  отравление  организма,
при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки
и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается ин-
дивидуально в  комплексе  с  другими  препаратами  на  фоне  правильного
вскармливания. При необходимости педиатр вводит  лечебную  гимнастику  и
массаж.
   Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается  у
детей в ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в  самом
организме токсических веществ. Характеризуется  выраженными  нарушениями
обмена веществ и функций различных органов и систем,  в  первую  очередь
центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей ранне-
го возраста.
   Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным  образом
основным заболеванием  и  формой  токсического  синдрома.  Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом  которого  является  поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется  возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также  повы-
шение температуры до 39-40ёС (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до  180  ударов  в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
   Количество выделяемой мочи  уменьшается  вплоть  до  полного  ее  от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная  не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная  (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести.  Токсикоз  с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают  симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем  присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом  обезвоживания  (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное,  при  котором
теряется очень большое количество минеральных солей и  вследствие  этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором  в  равной  степени
теряются соли и жидкость).
   Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно  госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог,  сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного  заболевания,  на
фоне которого развился токсический синдром.
   Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического  синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в  больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
   Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в  первую  очередь  рта  и  глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более  раннего  возраста  выявляется
крайне редко.
   Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение  песка  и  инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым  постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез,  приводящее  к  развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
   Распознавание. Основывается  на  выявлении  одновременного  поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
   Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие  иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в  глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание  часто  приводит  к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
 
 
   Глава XV
   ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
 
   Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
   Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу  в  брюшной  полости,
носят название "острый живот".  Наиболеераспространенными  заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной  кишки,
острый холецистит, ущемленная  грыжа,  острая  кишечная  непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит,  разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут  кисты  яичника.  Для  всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения  срока  от  начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается  число  неблагоприятных
исходов.
   Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы  являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе,  месту  расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она  может  начи-
наться исподволь и лишь через определенный  промежуток  времени  принять
острый характер. Вторым симптомом  являются  тошнота  и  рвота,  которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер.  У  большинства  больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
   Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в  об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления  брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий  осторожно  и  медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро  отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент  отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду  с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость,  головокружение,  хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления)  отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
   Если больному с одним из острых  воспалительных  заболеваний  органов
брюшной полости не будет оказана своевременная  помощь,  то  развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
   Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на  живот  положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить,  поить,  ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать  слабительные  средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение  наркотических  и  обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
   См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
   Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
   Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую  помощь  женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего  не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно  вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить  стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку,  тесемку.  После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация  пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.
   Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-
сающихся в полости сустава костей с выходом одной из  них  в  окружающие
ткани. Возникает в основном под действием непрямой  травмы.  Так,  вывих
бедра возможен при падении на согнутую ногу  с  одновременным  поворотом
ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль
в конечности, резкая деформация (западение) области сустава,  отсутствие
активных движений, изменение длины конечности.
   Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на  уменьшение
болей: холод на область поврежденного сустава,  обезбол