аются, становится болезненными. Через
несколько месяцев развивается  атрофия  мышц,  приводящая  к  деформации
верхних и нижних конечностей. Лицо  становится  маскообразным,  исчезает
мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-
дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
   Распознавание.  Необходимо   учитывать   данные   анамнеза,   наличие
расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер,  вы-
падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-
логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить  лепрамино-
вую пробу.
   Лечение. Применяются  препараты  сульфонового  ряда,  диаминодифенол-
сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-
цифон дипсон и другие. При лечении  сульфонами  необходимо  одновременно
применять препараты железа, печени и т.п. Лечение  проводят  комплексным
хронически-перемежающимся методом  в  специализированных  учреждениях  -
лепрозориях.
   Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными  проявле-
ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые  осмотры.  Анти-
генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-
цинации БЦЖ по профилактике лепры.
   Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-
левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение
происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы,  содержа-
щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до  2-3
месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую  часть  головы  и
редко - ногти.
   Симптомы и течение. На коже возникают  воспалительные  пятна,  мелкие
узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
   Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные,  ок-
руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8  мм  и
создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-
болевание называется стригущим лишаем.
   Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-
торой бывают общие расстройства, лихорадка,  недомогание,  увеличиваются
регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-
пания.
   Распознавание. Диагноз  микроспории  подтверждается  нахождением  при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-
агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-
щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-
ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда  желто-
вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-
ется вымыть.
   Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-
вания заболевание обычно исчезает.
   Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
   Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное  заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-
торов. У больных перед появлением высыпаний  отмечается  головная  боль,
недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах.  Токсикоаллерги-
ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации  меди-
каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после  вакци-
нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-
зонности не отмечается.
   Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-
гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и  по-
ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
   Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые  розо-
во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-
ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка  западает
и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и  пузыри
с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев  они  одновременно
возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и  на  их
месте остаются очень  болезненные  кровоточащие  эрозии.  Губы  отекают,
красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,
часто присоединяется вторичная инфекция.
   Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со  значи-
тельным нарушением общего состояния,  вовлечением  в  процесс  слизистых
оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз  (вплоть  до  отторжения
конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит  название
синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить  внимание,  что  больные  с
этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения  корти-
костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
   Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-
низма и прежде всего ликвидация очагов  инфекции.  Антибиотики  широкого
спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.
Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-
ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей
с последующим нанесением аэрозоля полькортолона,  антибактериальных  ма-
зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем  ро-
машки, буры, фурацилина.
   Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,
чаще золотистым.  Развитию  заболевания  способствует  нечистоплотность,
загрязнение кожи пылью, избыточная  потливость,  применение  согревающих
компрессов и пр.
   Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-
ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым  гноем,
в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка  за-
сыхает в корочку, по отпадении которой следов не  остается.  Болезненный
процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-
фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-
ние (фолликулит, фурункул).
   Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой,  намоченной
в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка
не нужна.
   Отрубевидный разноцветный лишай.
   Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-
го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-
тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-
ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч,  реже
на волосистой части головы.
   Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-
ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета  (отсюда
название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются
друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается  едва
заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-
го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых
людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа  (псев-
долейкодерма).
   Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его  кожи  спиртовым
раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в  результате  ин-
тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем,  окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
   Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются  в
виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в  отличие  от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют  раз-
личные размеры и сливаются между собой.
   Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание  рогового
слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством,  вызы-
вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором  йода,  3-5  %
салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-
ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-
ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-
ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна  ис-
чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило,  явля-
ется недостаточным.
   Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических  процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания,  ле-
чение повышенной потливости. В весеннее время  рекомендовано  в  течение
месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
   Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются  забо-
левания, возбудителями которых  являются  разнообразные  микроорганизмы,
вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки,  энте-
рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-
же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических  за-
болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
   Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-
ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на
дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции.  Края
язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-
ваны.
   Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов,  витами-
нотерапии, неспецифической иммунотерапии.  Наружно  показаны:  обработка
язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие  рубцева-
ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-
дование больного и назначение коррегирующих препаратов.
   Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у
детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают  эпидермис,  не
проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
   Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение.  Начинается  с  вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-
полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-
ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции  содер-
жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-
то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-
ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается  обычно
на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения  ее,  не-
редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После  заживления
следов не оставляет.
   Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго  является  пио-
кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-
ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-
бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-
едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
   Лечение и профилактика. Нельзя целоваться  с  больными,  пользоваться
его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго  не
может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места  водой
нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой.  Руки
после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-
лезно 2 раза в день смазывать йодной  настойкой.  Для  лечения  импетиго
пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-
рующими мазями.
   К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго,  относятся:  эктима  и
хроническая диффузная стрептодермия. В группу  стрептодермий  включается
также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в  острой  и  хронической
форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся  оча-
говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),
лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные  болез-
ни).
   Розовый  лишай.  Инфекционное  заболевание,  которое  характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
   Преимущественная локализация сыпи - туловище.
   Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых
или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и  ко-
нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-
то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях  тулови-
ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное  шелу-
шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает
впечатление украшения - "медальона". Продолжительность  заболевания  6-9
недель.
   Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-
ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе  (проведе-
ние водных процедур, ультрафилетовое облучение)  сыпь  становится  более
распространенной, отечной, возникают мокнущие участки,  может  развиться
экзематизация.
   Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-
ло, не назначается. Больным  запрещается  мытье,  ношение  синтетической
одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-
ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем  назна-
чают кортикостероидные кремы и мази,  противозудные  или  индифферентные
болтушки.
   Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
   Поражает главным образом подошвы,  ладони,  ногти.  В  патологический
процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-
ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.
   Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне  застой-
ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-
ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-
ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за  чего  они  кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще  об-
разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь  но-
готь.
   Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из  очагов
поражения мицелия патогенного гриба.
   Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение  элементар-
ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-
ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и
носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые
стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-
ний период целесообразна профилактическая  обработка  стоп  фунгицидными
препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание
бань, душевых установок, бассейнов.
   Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего
процесса с обильным мокнутием и отеком -  вначале  необходимо  успокоить
воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,
чередуя их с согревающими компрессами,  например,  из  Гулярдовой  воды,
жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-
вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 %  раствора  риванола  и  пр.
Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом,  прокалывают.
Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий  мацериро-
ванный роговой слой.
   При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая  терапия:  внутри-
венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия;  молочно-вегетарианс-
кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
   По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-
но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На  заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
   При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рого-
вого слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2
% спиртовым раствором йода с последующим применением  мазей:  "Микозол",
3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.
   Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогово-
го слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами.  Как
ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно:  вначале  одна,  затем
другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные  ложки
соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную  повязку
2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 %
салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 510 %  салициловая  мазь.
При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями,  иначе  при
хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В  амбулаторных  условиях
лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней  ежед-
невно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После примене-
ния  кератолитических  средств  вновь  делают  мыльносодовую  ванну,   и
скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех  случаях,
когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывает-
ся 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и раст-
воры, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази  применять  на
ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ван-
ны.
   Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится  с  самого
начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя ле-
чат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно наз-
начают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение
онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность  терапии
зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
   Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное  золотис-
тым или белым стафилококком, встречается чаще  у  мужчин.  Локализуется,
как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа  в  нос).  В
пределах очагов поражений на фоне покрасневшей кожи  отмечается  большое
число гнойничков и серозно-гнойных корок. Заболевание связано с  наруше-
нием нервной системы (длительное переутомление, депрессии),  дисфункцией
половых желез, воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
   Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая  иммунотерапия,
коррекция сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные
и редуцирующие пасты и мази, ультрафиолетовое  облучение.  Рекомендуется
удаление волос в очагах поражения.
   Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может по-
ражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставлен-
ное собственному течению заболевание может существовать многие годы,  но
обычно к половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически разли-
чают две формы.
   Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е. па-
разитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается
при прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, голов-
ные уборы и т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдает-
ся в виде семейных и школьных эпидемий.
   Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или  овальные
слегка отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков,
корочек; в центре - незначительное отрубевидное шелушение.
   При локализации процесса на волосистой части головы образуются много-
численные, беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покры-
тые сероватобелыми чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характер-
ные изменения: большинство из них не выпали, а только укорочены и  обло-
маны. Часть волос из-за развития внутри их грибков обламываются у  места
выхода из кожи и