Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Энциклопедии
   Энциклопедии
      . Домашний доктор -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -
ду 15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теп- лоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотда- чи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью жира) и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при понижении температуры воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно уменьша- ется количество протекающей по ним крови, кожа бледнеет. Одновременно сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала. Пос- тоянство температуры тела человека при жаре и физических перегрузках поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те- ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой ра- боте в горячих цехах выделение пота может достигать 15 л. Некоторая часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется реф- лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа, слизис- тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга. Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи - ре- цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры, давле- ния. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 5000 чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых и 25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы в кожном покрове распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо- ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе- мы, иннервируя железы, кровеносные и лимфатические сосуды, регулируют физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет собой огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко- торого постоянно осуществляют прямую и обратную связь с центральной нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен- ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно получить лечебный эффект. На этом основано применение отдельных физиотерапевти- ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием. Обменная функция (выделительная, всасывающая, дыхательная) активно обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным барьером, жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в дыхании, вырабатывает витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль в обменных процессах углеводов, липидов, белков. По интенсивности водного, мине- рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и мыш- цам. Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций: страха и радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность, обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще- ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли- яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, за- пах и пр.). С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас- тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол- нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота, выработка жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также снижают- ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым переломам кос- тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен- тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас- тичности проявляется в резко выраженной складчатости и морщинистости рельефа эпидермиса. Раздел 3 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа пос- тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак- терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней ано- мальные изменения. С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними орга- нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес- кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индиви- дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также социальные факторы - условия труда и быта. Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних орга- нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахар- ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене- ние цвета). Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы, появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лей- козы, лимфогранулематозы, лимфомы). Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви- тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру- гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни- кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожден- ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены. Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько групп: 1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.); 3) объективные кожные симптомы. Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева- ния. Первичные морфологические элементы. 1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз- никновения различают пятна сосудистые и дисхромические. Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосу- дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стен- ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо- лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллерги- ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара- тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматита- ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой. Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появ- ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы (разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче- зающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами, токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.). Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депиг- ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобре- тенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.). 2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи. Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1 мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, напри- мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы ха- рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо- гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. 3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким располо- жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни- кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе. 4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в разме- рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция, холестерина. 5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже ми- нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значи- тельным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге- патите, содоку и др. 6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным со- держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм - 0,5 см в диаметре. Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным, мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже, так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, гер- петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек- ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор- ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия. 7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло- сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула, на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены. Вторичные морфологические элементы. 1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте- рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении. Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп- нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их- тиозом, экземой и т.д. 2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич- ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными - полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу- ро-черного цвета. 3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи- вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас- чесах и покрываются кровянистыми корками. 4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника- ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле- ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо- гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи- ческих нарушений в тканях (трофические язвы). 5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе, глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта. 6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент- ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов. 7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви- вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад- кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от- сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и по ним можно предположить причину их возникновения. 8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ- ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно- го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз- никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других заболеваниях. Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции, определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа- лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу- зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес- кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп- ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо- вания больных. Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож- ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене- ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ, гомеостаза и др. Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре- паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер- востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко- выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при ряде аллергических заболеваний. Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разно- образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить вос- палительные явления, в других - добиться рассасывания патологического уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых - убить паразита, отслоить эпидермис и тд. Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от его химического состава, но и от правильного способа применения. На эф- фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст- воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма- зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное этиотропные средства. Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос- тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес- кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препара- та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству. К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры, взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчерк- нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза забо- левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре- акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую- щемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое вос- паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтра- ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении, которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз- начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие при- мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты - нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит пока- занием для назначения кератолических средств; торпидность течения эро- зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про- цессы; зуд - противозудных средств и т.д. Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже глицерин, жидкие масла. Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания, примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы. Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно де- зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, брилли- антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях. Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор кар- боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду, что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70ё), то он сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие. Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи- са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, спо- собствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют. Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда ох- лажденные в холодильник

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  - 44  - 45  - 46  - 47  - 48  - 49  - 50  -
51  - 52  - 53  - 54  - 55  - 56  - 57  - 58  - 59  - 60  - 61  - 62  - 63  - 64  - 65  - 66  - 67  -
68  - 69  - 70  - 71  - 72  - 73  - 74  - 75  - 76  - 77  - 78  - 79  - 80  - 81  - 82  - 83  - 84  -
85  - 86  - 87  - 88  - 89  - 90  - 91  - 92  - 93  - 94  - 95  - 96  - 97  - 98  - 99  - 100  - 101  -
102  - 103  - 104  - 105  - 106  - 107  - 108  - 109  - 110  - 111  - 112  - 113  - 114  - 115  - 116  - 117  - 118  -
119  - 120  - 121  - 122  - 123  - 124  - 125  - 126  - 127  - 128  - 129  - 130  - 131  - 132  - 133  - 134  - 135  -
136  - 137  - 138  - 139  - 140  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору