ть помещение.
   Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисостав-
ныечасти набора заранее растворяются в отдельных  сосудах,  например,  в
поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в
темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в та-
зик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38ёС). Затем  в  него
вливают 100 мл (примерно 1/2  стакана)  раствора  двууглекислого  натрия
(бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия  (столько
же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же  коли-
чество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз  переме-
шивается, после чего она готова для процедуры.
   Местные сероводородные ванны, компрессы  или  примочки  рекомендуются
при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и  вы-
падении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос
надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук де-
лать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель.
Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения
раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсено-
вым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин").
   Из других бальнеологических процедур очень доступными являются  хвой-
ные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта  хвои
рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через  день
с температурой воды 35-38ёС. Назначаются хвойные ванны при переутомлении
организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде
дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего при-
нимать ванну вечером, перед сном.
   При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна  с  отварами
листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки
и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав,  из
расчета на применение их в детской практике.
   Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом:
2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин  проце-
живают и добавляют к воде для ванны. Отвар  из  коры  дуба:  200  г  из-
мельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды,  затем  отваривают  в
течение 30 мин, процеживают и добавляют в  ванну.  Аналогичным  способом
готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы  хвоща  полевого:  60  г
травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и  процеживают.
Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка,  за-
тем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавля-
ют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы
на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют  в  воду  ванны.  Крахмал
развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны.
   При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, приме-
няют ванны и примочки из 0,1 %  раствора  сернокислой  меди  из  расчета
15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035ёС), продол-
жительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как
и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом ин-
дивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.
 
 
   Раздел 4
   АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
 
   Любой человек сталкивается со случаями непереносимости  лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями  на  химические  ве-
щества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.)  и  профессио-
нального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболевани-
ями страдают около  10  %  населения  земного  шара  и  следует  ожидать
дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенси-
билизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить  на
две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или  ауто-
аллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых  основная
роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят  название
аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).
   Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая мо-
жет развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленно-
готипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность  замедленного  типа).
Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от  свойства
антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.)  и
реактивности  организма  (совокупность  наследственных  и  приобретенных
свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи  наиболее  часто
встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты,  крапивница.  Возбудители
инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают ал-
лергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза ту-
беркулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.
   Аллергические дерматиты. Возникают при  непосредственном  воздействии
на кожу веществ, способных вызвать  аллергическую  реакцию  замедленного
типа.
   Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном  развиваются  пок-
раснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из  них  вскрывается,
образуя участки мокнутия. При повторных  воздействиях  аллергенов  может
произойти трансформация дерматита в экзему.
   Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где не-
обходимо "включение" солнечных, в частности  ультрафиолетовых  лучей.  В
качестве аллергенов выступают  лекарственные  средства  (сульфаниламиды,
гризеофульвин,  ихтиол,  антигистаминные  препараты,  кортикостероиды  и
др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств,  эфирные
масла, одеколон, духов.
   Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические  вещества,  со-
держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в  пыльце  ядовитых
растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в  частности
при их применении в виде компрессов для лечения поясничных  и  суставных
болей. Поражения возникают на  открытых  участках  тела  и  представлены
стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
   Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот  или
иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные  препа-
раты. Наружное лечение -  кремы  и  мази,  содержащие  кортикостероидные
средства - преднизолоновая мазь,  "Оксикорт",  "Фторокорт",  "Синофлан",
"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с  салици-
лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-
те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
   Атонический дерматоз (нейродермит). Термин  атопический  (атопос-нео-
бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-
ваний с выраженной наследственной предрасположенностью.  Клинически  это
проявляется характерным расположением очагов кожного поражения,  их  ин-
тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-
ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,
заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
   Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно  у
маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного
диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-
робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной  жен-
щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-
нов. Установлено, что наиболее часто ими являются:  коровье  молоко  (до
2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно  пшеница,  овес,
гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,
орехи). На предрасположенность к  аллергическим  заболеваниям  организма
будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности -  токсико-
зы, инфекционные заболевания, нервные переживания  и  стрессы,  нерацио-
нальный режим. На развитии кожных проявлений у  грудных  детей  грудного
возраста нередко сказывается раннее введение  прикорма  и  искусственное
вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только  через
желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества
окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений  и  цветов,
шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом  проявления  заболевания
как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство  детей  выздоравливают,
но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе  значи-
тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-
ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой,  шерохо-
ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
   Важную роль в проявлении нейродермита  у  взрослых  играют  нарушения
функционального состояния различных отделов нервной  системы.  Продолжи-
тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-
родермита. При ограниченном нейтродермите процесс  локализуется  преиму-
щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-
ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-
бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность  покрывают  чешуйки,
кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны  узелки  цвета  кожи,
имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-
же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-
кие рубчики.
   Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще  в
форме различных стрепто-стафилодермий. У детей  возможно  самое  тяжелое
осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате  ин-
фицирования вирусом простого герпеса.
   Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком  кли-
мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение  имеет  нормализация  режима,
покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-
леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-
сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия,  фи-
зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные  и
дегтярные мази.
   Профилактика. Если у будущей матери есть  аллергические  заболевания,
то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-
ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного  вливания  глюкозы.
Кормящая мать должна находиться на строгой диете с  исключением  пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический  уход  (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья  синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный  подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и  не-
которых лекарственных средств,  способствующих  дальнейшей  аллергизации
больного.
   Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа,  вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними)  и  экзогенными  (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное  каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно.  Среди  аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может  воз-
никать в любом возрасте.
   Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на  любом  участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета.  Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их  продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают,  но  могут  появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней  (острая  крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
   В клинической практике чаще всего используется классификация  крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на  холод  может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков,  чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при  непосредственном  воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и  видимого
спектра лучами).
   Хронические формы крапивницы нередко связаны  с  нарушениями  функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями,  очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре  и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада  злокачествен-
ных опухолей.
   Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне  экссудативного
диатеза, чаще у искуственно  вскармливаемых  и  перекармливаемых  детей.
Большое значение имеют пищевые и  бытовые  аллергены,  укусы  насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных,  инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты)  и
т.д.
   Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются  в  узелки  розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки  с  маленьким  пу-
зырьком на вершине.
   Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При  длительном  течении  болезни  дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит  и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в  виде  рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам  про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный  нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
   Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый  процесс,  для  которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций,  мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости  рта,  мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
   Особенно опасным является отек Квинке в  области  гортани.  При  этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель,  затем  нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает  синюшный  оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в  том  числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные  могут  погибнуть  при
явлениях асфиксии.
   Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно,  аллерген.  Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты,  фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
   Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является  перекармливание  ребенка,  неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного  тракта.  Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и  прорезыванием  зу-
бов. Начинается заболевание с лица,  кожа  которого  краснеет,  отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом,  обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную  корку.  Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею,  туловище  и  конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
   Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае  -  выяснить  причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго  инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства  от  экземы  нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть  прямой  или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют  над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки  снизить  повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических  десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция,  ги-
посульфита натрия и пр.).
   Местное лечение зависит от стадии  экземы.  Так,  при  наличии  одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк,  крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях  и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.),  ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять  препараты,  содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая  мазь,  фторокорт,  флюцинар,
лоринден и тд.)
   Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они  очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений  (ветер,  холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение  с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить  заболевание.  Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.
 
 
   Раздел 5
   ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
 
   В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни  ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие  па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в  траве  и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения  кожи  нередко
возникают как массовые заболевания.
   Для развития любого инфекционного или паразитарного  заболевания  не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние  организма  (ослабленный  иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды  (запыленность,  загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
   Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание.  Возбу-
дитель попадает в организм, как правило,  через  пищеварительный  тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным  прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения  патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с  путями  его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
   Симптомы и течение.  Характеризуются  наличием  в  подкожной  жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из  слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет.  В  дельнейшем  ин-
фильтрат на отдельных участках  размягчается  и  вскрывается  небольшими
свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.
   Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-
ми микробиологического исследования отделяемого  свищей,  кожно-аллерги-
ческой реакцией с актинолизатом, гистологического  исследования  биопсии