повторяют.
   При попадании яда внутрь - обильное промывание желудка 0,1 %  раство-
ром перманганата калия или 2 % раствором  перекиси  водорода,  или  2  %
раствором питьевой соды, или 5 % раствором тиосульфата  натрия.  Солевое
слабительное, обильное теплое сладкое питье, рвотные средства. Описанная
выше антидотная терапия, симптоматическое лечение,
 
 
   Раздел 12
   ОТРАВЛЕНИЯ РАЗДРАЖАЮЩИМИ И УДУШАЮЩИМИ ГАЗАМИ
 
   В производственных условиях находят широкое  распространение  газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома,  фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при  опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
   Общие симптомы. Основные клинические проявления острых  отравлений  -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от  того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших  в  основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный  кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль.  Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
   Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора  глюкозы,  10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод.  Периодически  изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
   При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в  рот"  с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия  произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей  с  димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
   Азот. Острые отравления  возникают  при  работе  с  концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений,  при  взрывных  работах,  во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
   Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения,  потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
   Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя  больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание  кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин.  Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
   Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений,  органических  красителей,
сахара и т.д.
   Симптомы. В легких случаях отравления отмечается  раздражение  носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель  и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая  боль  в  горле,  чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
   При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный  тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и  пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
   Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды  и  промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек  глаз  большим  количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или  с  содой.  Режим  молчания.  При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза  за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор  но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01  г).  Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
   Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
   Симптомы: при вдыхании паров брома возникают  насморк,  слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда  появляются  значительные  носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница  и  др.).  Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода.  Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко  с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь  -  димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
   Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной  кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой,  нефтеперерабатывающей
и др.
   Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство  речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
   Перваяя помощь - см. Азот.
   Сероводород. Острые отравления возможны в производстве  сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных  водах,  в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
   Симптомы: насморк, кашель, резь в  глазах,  головная  боль,  тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
   Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной  атмосферы.  Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку  промыть  2  %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При  оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж  сердца  и  ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел  2,  Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
   Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для  синтеза  ряда  органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в  гаражах  при  плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях,  а  также  в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно  зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
   Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий  циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
   Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате  остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных  покровов,  кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен  двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем  потеря  сознания  и  коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими  судорогами,  непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с  ослабленной  реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания,  которое  становится  непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового  кровооб-
ращения, субарахноидальные  кровоизлияния,  полиневриты,  явления  отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный  нефроз.  При  длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
   Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание  (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел  2,  Внезапная  смерть).  Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с  тяжелым  отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
   Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии  отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления  окиси  углерода  в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому,  если  отравление  произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления  доставить  в  такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного  возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного  раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол,  аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления  показано  внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором  но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
   Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для  консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота,  фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
   Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение,  салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение  зрач-
ков. Пульс учащен,  артериальное  давление  снижено,  возможно  мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой  не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
   Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода -  см.  Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях  фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд  предпочтительно  из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1%  раствора)  под  кожу  повторно,  сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с  обезво-
живанием организма - внутривенное  капельное  введение  физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса.  Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
   Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах,  слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди,  головная  боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и  влажных  хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном  отравле-
нии преобладают явления  острого  ларингита,  трахеита,  трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
   Первая помощь - см. Азот.
 
 
   Раздел 13
   ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
 
   Заболевания, возникающие в результате употребления  недоброкачествен-
ной пищи - см. подробно Ботулизм, Пищевые токсикоинфекции, гл.  Инфекци-
онные болезни.
   Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль,
общая слабость. Расширение зрачков. В  тяжелых  случаях  -  расстройство
глотания, птоз, коллапс.
   Первая помощь: промывание желудка раствором  марганцовокислого  калия
(0,04 %), танина (0,5 %) или  водой  с  примесью  активированного  угля.
Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие: салол,
уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука).
   Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром пери-
оде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного не-
обходимо согреть, обложив грелками (к ногам,  рукам).  Значительно  спо-
собствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) по 0,5
г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5  г  4-6
раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую  медицинскую  помощь
или доставить в медицинское учреждение.
   Лечение: под кожу физиологический раствор. При упадке сердечной  дея-
тельности - инъекции кофеина, камфоры, при резких болях  -  обезболиваю-
щие. При ботулизме - противоботулистическая сыворотка.
 
 
   Раздел 14
   ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ГРИБАМИ
 
   Поганка бледная. Симптомы: через 68 часов и позже возникают неукроти-
мая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2-3 день по-
являются признаки печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увели-
чение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное  состояние.
Смертность достигает 50%.
   Мухоморы. Симптомы: не позже чем через 2 часа возникает рвота,  повы-
шенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, резкое сужение  зрач-
ков. В более тяжелых случаях отравления  появляются  выраженная  одышка,
бронхорея, урежение пульса и падение  артериального  давления,  возможны
судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.
   Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. При  отравлении
возникает рвота, понос. Через 6-12 ч появляется  желтуха,  моча  темного
цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезпеность печени.
   Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастро-
энтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
   Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую  роль  в
спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание  желудка  во-
дой, лучше с помощью зонда слабым раствором (розового цвета) пермангана-
та калия или методом искусственной рвоты. Полез но в  раствор  добавлять
активированный уголь (карболен).  Затем  дают  слабительное  (касторовое
масло и солевое), несколько раз ставят очистительные клизмы. После этого
больного тепло укрывают и обкладывают грелками, дают пить горячий  слад-
кий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение, где ему
будет оказана врачебная помощь, в которой он нуждается.
   Специфическое лечение. При отравлении красным мухомором  противоядием
является атропин, инъекции которого 0,1% раствора по 1 мл под кожу  сле-
дует повторять 3-4 раза с интервалами в 30-40 минут. Для  снятия  спазма
бронхов - изадрин (новодрин, эуспирин), эуфиллин  в  обычных  дозах.  Из
аналептиков полезен кофеин. Противопоказаны кислоты  и  кислые  продукты
внутрь, способствующие всасыванию содержащегося в красном мухоморе алко-
лоида мускарина.
   Лечение при отравлении пантерным мухомором (похож на шампиньон и зонт
съедобный) аналогично лечению при отравлении растениями, содержащими ат-
ропин и скополамин (см. Белена черная).
   При отравлении бледной поганкой, а также  ложными  опенками,  желчным
грибом, сатанинским,  грибами-млечниками  (грузди,  горькуши,  свинушки,
волнушки) лечение в первую очередь направлено па ликвидацию  обезвожива-
ния и коллапса. Применяются различные плазмозаменители: раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузип, полиглюкин и т.д.
в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Используют норадреналин
или мезатон для повышения кровяного давления, для предотвращения или ос-
лабления поражения печени - гидрокортизон или аналогичные препараты, ан-
тибиотики широкого спектра действия. При развившейся сердечной  недоста-
точности - строфантин, коргликон. Прогноз при отравлении бледной  поган-
кой весьма неблагоприятный. Следует иметь в виду, что ядовитые  вещества
бледной поганки не боятся высокой температуры и сушки,  не  переходят  в
отвар и вызывают дегенерацию почек, печени и сердца.
 
 
   Раздел 15
   ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
 
   Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасле-
новых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин,
которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все расте-
ние. Отравление беленой возможно либо при употреблении  молодых  сладких
ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще
всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую  вишню.  Отравление
дурманом также бывает при поедании семян.
   Симптомы.  При  легком  отравлении   появляются   сухость   во   рту,
расстройство речи и глотания, расширение зрачков  и  нарушение  ближнего
видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных  покровов,  возбужде-
ние, иногда бред и галлюцинации,  тахикардия.  При  тяжелых  отравлениях
полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение,
иногда судороги с последующей потерей сознания и  развитием  коматозного
состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизис-
тых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Сток-
са, пульс неправильный, слабый, падение артериального  давления.  Смерть
наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой  недос-
таточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются тро-
фические нарушения - значительные отеки подкожной клетчатки лица, в  об-
ласти предплечий и голеней.
   Первая помощь. 1. Промывание желудка с  последующим  введением  через
зонд 200 мл вазелинового масла или 200 мл 0,2-0,5 % раствора танина. Для
купирования острого психоза - аминазин внутримышечно. При высокой темпе-
ратуре тела - холод на голову, обертывание влажными простынями. Из более
специфических средств - введение 1-2 мл 0,05 %  раствора  прозерина  под
кожу.
   Косточковые садовые растения. К ним относятся косточки абрикоса, мин-
даля, персика, вишни, сливы, содержащие гликозид амигдалин, способный  в
кишечнике выделять синильную  кислоту  (цианистый  водород).  Отравление
возможно либо при поедании большого  количества  семян,  содержащихся  в
косточках, либо при употреблении приготовленных на них  спиртных  напит-
ков. Дети более чувствительны к действию синильной кислоты,  чем  взрос-
лые. Сахар ослабляет действие яда.
   Симптомы, первая помощь,