ия внутренностей из полости.
   Симптомы и течение. Отмечается припухлость (выпячивание)  в  области,
где возникла грыжа, при ощупыванин  определяются  грыжевые  ворота,  при
кашле - "кашлевой толчок", то есть палец, введенный  в  грыжевые  ворота
испытывает толчок со стороны внутренних органов при кашле. Наиболее час-
тым осложнением бывает ущемление. Встречаются также воспаление грыжевого
мешка, его флегмона. При больших грыжах может возникнуть  непроходимость
кишечника в грыжевом мешке.
   Самым грозным осложнением считается ущемление, при  котором  за  счет
сдавления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в орга-
нах, вышедших в грыжевой мешок, с  возможным  их  некрозом.  Если  таких
больных вовремя не подвергнуть хирургической  операции,  то  может  раз-
виться перитонит, флегмона рыжевого мешка,  острая  кишечная  непроходи-
мость.
   Лечение. Единственным радикальным  способом  является  хирургический.
Операцию лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь  воспаления
или ущемления.
   Попытки вправления грыжевых  выпячиваний  при  ущемлении  недопустимы
из-за опасности вправить орган с нарушенным  кровообращением  в  брюшную
полость. Ношение бандажа можно рекомендовать только при противопоказани-
ях к оперативному вмешательству, т.к. бандаж не гарантирует от ущемления
грыжи.
   Деформация шейк" бедренной кости, коленного сустава.
   Деформация шейки бедра бывает врожденной (реже),  при  которой  шееч-
но-диафизарный угол уменьшен до 45ё,  и  приобретенной  (травматического
происхождения, следствие рахита, воспалительных процессов  и  др.),  при
которой угол составляет 8090ё. Заболевание  проявляется  "утиной  поход-
кой", поясничным лордозом (выбуханием), ограничением отведения и ротации
(поворота) в тазобедренном суставе.
   Лечение проводится в двух направлениях: терапия причин  деформации  и
хирургическое (самой деформации).
   Деформация коленного сустава может быть врожденной (как правило,  од-
носторонней) и приобретенной, частая причина которой -  рахит,  воспали-
тельные заболевания.
   Лечение в основном оперативное.
   Задержка мочи. Может быть обусловлена различными заболеваниями  моче-
половой системы, при которых закрывается просвет мочеиспускательного ка-
нала (аденома предстательной железы,  опухоли,  мочекаменная  болезнь  и
др.). Задержка мочи может возникнуть также в результате поражения  цент-
ральной нервной системы, а также при воспалительных процессах в  области
промежности и прямой кишки, при травмах костей таза с поврежеднием моче-
вых путей.
   Симптомы и течение. Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение перепол-
ненного мочевого пузыря, боли в надлобковой области и в промежности. Ти-
пична поза больных: из-за болезни они сгибаются, стараясь дышать поверх-
ностно.
   Лечение. Должно состоять из двух этапов.  Необходимо  срочно  вывести
мочу из мочевого пузыря с помощью катетера, пункции или  даже  операции.
Второй этап - определение причины задержки мочи и,  по  возможности,  ее
устранение.
   Задержка яичек в брюшной полости или, что чаще, в паховом канале. Бы-
вает в результате нарушения процесса опускания в мошонку (двух яичек на-
зывается крипторхизм, одного - монорхизм) и, как правило, при  их  недо-
развитии. Иногда сочетается с паховой грыжей, наличие которой может  за-
держать опускание яичка в мошонку до периода полового созревания.  Пока-
зания к хирургическому вмешательству при этом пороке развития ставятся с
осторожностью. Если нет особых причин (подозревание на опухоль  яичка  и
др.), то операцию лучше делать, когда уже нет надежды на самостоятельное
опускание яичка, т.е. после полового созревания.
   Закупорка общего желчного протока.
   Возможно извне (опухоль, отек или  воспаление  головки  поджелудочной
железы, рубцовая ткань) или изнутри (камни, гнойный холангит).
   Симптомы и течение. Желтушное окрашивание кожи и слизистых  оболочек.
Больные жалуются на боли в области правого подреберья и эпигастрии  (под
ложечкой), слабость, плохой аппетит, вялость, впоследствии присоединяет-
ся кожный зуд. Если желтуха носит воспалительный характер, то повышается
температура (с ознобами). Кал  становится  обесцвеченным  (белым),  моча
принимает темную окраску.
   Лечение хирургическое - удаление препятствия или наложение  обходного
анастомоза. В последнее время все шире используется в диагностике и  ле-
чении эндоскопические методы - ретроградная  холангио-панкреатография  в
сочетании с рассечением сфинктера (папиллотомией).
   Заячья губа. Незаращение верхней губы встречается у  одного  из  2500
новорожденных. Оно бывает двусторонним или  одностроннним.  В  последнем
случае чаще слева, чем справа. Двустороннее незаращение верхней губы не-
редко сопровождается выступающим вперед межчелюстным  отростком  верхней
челюсти. Учитывая индивидуальные особенности  каждого  случая  применяют
разнообразные варианты пластических операций.
   Макростомия - незаращение угла рта также бывает одно- или  двусторон-
ним. Может сопровождаться слюнотечением, так как угол рта не закрывается
полностью. Для устранения дефекта производят пластическую операцию  уши-
вания угла рта.
   Инвапшация кишечника. Внедрение кишок одна в другую. Часто встречает-
ся у детей (75%), особенно в раннем возрасте, грудных. Различают:  внед-
рениетонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в  сле-
пую и толстой кишки в толстую. Внедряется вышележащий  отрезок  кишки  в
нижележащий. Различают острую, подострую и хроническую форму,  последняя
чаще наблюдается у взрослых. Внедрение  кишки  объясняется  неправильной
перистальтикой с длительным  спастическим  состоянием  участка  круговой
мускулатуры. Непосредственно причиной может быть травма, опухоль  кишеч-
ной стенки, язва кишки, поносы и прием слабительных препаратов,  раздра-
жения кишечной  мускулатуры  аскаридами.  Частота  заболевания  у  детей
объясняется подвижностью кишки, раздражением его 1?убой  пищей  и  более
слабой координацией мышечных сокращений кишки.
   Симптомы и течение. Появляются боли в животе, часто с  иррадиацией  в
пупок, рвота, иногда с кровью. Стул жидкий и состоит из слизи  и  крови.
Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная  или  цилиндри-
ческая болезненная опухоль. У детей  (2-12  мес.)  отмечаются  следующие
симптомы. Вполне здоровый ребенок внезапно начинает кричать. Крики  про-
должаются несколько минут, затем прекращаются. Во время приступа ребенок
стучит ножками, покрывается холодным потом,  лицо  его  бледнеет.  Через
10-30 минут крик повторяется, появляется рвота.  Наблюдается  отхождение
газов, может быть жидкий стул. В брюшной полости прощупывается  опухоль.
Через 6-12 часов из заднего прохода начинает выделяться слизь и кровь. К
этим явлениям присоединяются признаки интоксикации. Проходимость  кишеч-
ника может быть долго ненарушенной.
   Лечение. Острой непроходимости кишечника - оперативное.  Консерватив-
ные мероприятия показаны только при непроходимости сигмовидной  кишки  в
первые часы после начала заболевания. Применяются, в первую очередь, си-
фонные клизмы. Может использоваться колоноскопия. В далеко зашедших слу-
чаях прибегают к резекции кишки.
   Инородные тела: дыхательных путей, мягких тканей,  желудочнокишечного
тракта, мочевого пузыря.
   Инородные тела дыхательных путей (носа, гортани, трахеи и бронхов)  -
см. гл. Заболевания уха, горла, носа.
   Инородные тела желудочно-ктисчно20 тракта встречаются достаточно час-
то, особенно у детей и людей, умственно неполноценных. Большие куски пи-
щи, мелкие острые предметы могут застревать в глотке, при этом появляет-
ся боль при глотании, чаЩе с одной стороны. Инородные тела пищевода чаще
бывают крупными: кости, протезы. Обычно они располагаются в сужениях пи-
щевода, вызывая боль. Попав в желудок, могут в нем остаться или  продви-
нуться дальше. Из осложнений следует выделить перфорацию желудка или ки-
шечника острым предметом, кишечную непроходимость, пролежень. В  благоп-
риятных случаях инородные тела могут выходить с испражнениями.
   При попадании в желудочно-кишечный тракт предметов; особенно  острых,
металлических следует срочно обратиться к врачу. Если инородное тело  не
может выйти самостоятельно или возникает осложнение, прибегают к  хирур-
гическому вмешательству, в ряде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
   В мочевой пузырь инородные тела могут попадать  при  ранениях  (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи,  проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же  путем  миграции  из
соседних органов и тканей (марля, лигатура,  ватные  шарики).  Инородные
предметы, кроме стеклянных и никелированных, покрываются солями и стано-
вятся ядром камня. Симптомы и методы лечения те же, что и при камнях мо-
чевого пузыря.
   Инородные тела мягких тканей -  это  острые  щепки,  иголки,  осколки
стекла, металлическая стружка и пр. Если внедрение их не  сопровождается
развитием инфекции, то они могут оставаться в тканях  длительное  время.
Но чаще всего возникает нагноение. Необходимо  удалить  инородное  тело,
вскрыть гнойник. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто  при-
водят к возникновению панарициев. Удаление занозы производится после де-
зинфекции кожи и инструмента спиртом, 5% йодной настойкой. При попадании
в мягкие ткани ядовитых инородных тел следует  немедленно  обратиться  к
врачу.
   ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Основной вид хирургической патологии. Вызываемые
ею воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических  забо-
леваний и осложнений. Для внедрения микробов во внутреннюю  среду  орга-
низма требуются "входные ворота", т.е. нарушение целости покровов -  ко-
жи, слизистых оболочек. Чем больше доза патогенных микроорганизмов и вы-
ше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше ве-
роятность воспалительных явлений. Изучение иммунногических сил и широкое
применение методов их стимулирования определяют преспективы лечения.
   Острая инфекция. Наиболее часто ее  вызывают  стафилококки,  кишечная
палочка, стрептококки, пневмококки,  гонококки,  синегнойная  палочка  и
др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в  рану
бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в  ней
в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их  развитию,
являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизли-
яние, омертвевшие ткани); б)  одновременное  сосуществование  нескольких
видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной  ви-
рулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным  отделяемым
другого больного; г) слабость иммунобиологических реакций; д)  нарушение
местного и общего кровообращения у больного.
   На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
   Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением  кровооб-
ращения нервнорефлекторной природы. Развивается  артериальная  гиперемия
(т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появ-
ляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В вос-
палительном очаге накапливается большое количество нейтрофильных  лейко-
цитов.
   Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
   Гнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением  его  на
окружащиеткани итяжелыми обширными явлениями. Это гиперергическая  реак-
ция, которая, несмотря на своевременное и  рациональное  лечение,  часто
приводит к смерти больного. Иногда  гнойный  процесс  развивается  менее
бурно. Воспалительные явления  захватывают  меньшее  количество  тканей,
отек бывает небольшой, повышение температуры  незначительное,  изменения
состава крови не носят резко выраженного характера.  Эта  нормергическая
реакция на гнойную инфекцию легче  ликвидируется.  У  некоторых  больных
местное нагноение протекает при слабо отмечаемой  реакции  (гипоергичес-
кой). Воспаление в этих случаях ограничивается зоной процесса, отека ок-
ружающих тканей почти нет, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не  наблю-
дается. Такие гнойные очаги  легко  поддаются  лечению  (а  у  некоторых
больных проходят без него), но при главном условии - если реакции  обус-
ловлена высокой степенью защитных сил организма. В противном случае  ин-
фекция принимает вялое, но затяжное течение.
   Общая реакция организма на внедрение  гноеродных  микробов  возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от  количества  бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особо вирулентные микробы,  выделяя  сильные  токсины,  обычно  вызывают
сильную общую реакцию организма.
   Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а  иногда  и  потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, почек. Отмечается возбуждение или, наоборот,  вялость  больного,
снижение артериального давления, застой в  малом  круге  кровообращения.
Клиническая картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых  ин-
фекционных заболеваниях (тифы, бруцеллез и  др.),  поэтому  такиебольные
нуждаются втщательном обследовании  для  выявления  первичного  гнойного
очага и входных ворот микробов. У больных с выраженной реакцией организ-
ма на местный гнойный процесс всегда необходимо исключить возможное  ин-
фекционное заболевание, а также сепсис.
   Лечение. Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой  тяжестью  в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и  оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи:  1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов.  2)  Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция  токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного.  4)  Воздействие  на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
   Хроническая хирургическая инфекция.
   К ней относятся хроническая гнойная и хроническая  специфическая  ин-
фекция.
   Хронические гнойные процессы обычно развиваются  вторично  из  острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения  раны  и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные  тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
   Хронические специфические процессы. Ими  являются:  а)  хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний  вызывается  специфическим  возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично  хронического  процесса  с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному  на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и  всего  орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного  по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура  (неподвижность)  сустасои  и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями  кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
   Распознавание с большей достоверностью подтверждается  микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом  кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
   Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся  по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также  присоединившаяся  инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных  разме-
ров.
   Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли  в  конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает  рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
   Лечение состоит, как правило, в дроблении  камней,  реже  применяется
вскрытие мочевого пузыря.
   Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких  волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и  обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным.  Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют  развитию  истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый  стафилококк  или
стафило-стрептококковая инфекция, реже  стрептококк,  которые  проникают
через волосяные фолликулы).
   Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней  поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой  воспалительный  инфильтрат  с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а  также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа  в  области  инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена,  отечна.  Эпидермис  над  очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько  отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В  отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и  отторга-
ются некротические ткани.
   Температура повышается до 40ёС, отмечается значительная  интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная  головная  боль,  бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При  карбункулах,  локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру,  общие  явления  выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
   Из осложнений  могут  быть:  лимфангит,  лимфаденит,  прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис,  ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
   Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором  антибиотиков  и  их  внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия.  Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях  болезни  -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают  сухую  асептическую  повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
   Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация,  при  кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны  также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
   Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и  нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
   При карбункулах больным,  страдающим  сахарным  диабетом,  необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что  улучшает  течение  процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
   Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном  и
правильном лечении  прогноз  благоприятный.  У  истощенных,  ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также  при  кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
   Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с  внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко