ы, склонность  к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или  кровохарканья.  Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса  и  слабо  ножные.  На  грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и  нижних  конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -  понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы  (расширения)  сосудов,
инфекционный  эндокардит,  ревматический  процесс.   Средняя   продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
   Распознавание основывается на клинических признаках, при  рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее,  ре-
шающее значение имеет аоргография.
   Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является  хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации  аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
   Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4  призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия  прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и  левом
желудочках, то есть сообщается с ними  обоими),  дефект  межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
   Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве,  обычно  связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к  животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На  са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность.  Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в  области  сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает  яа  себя  внимание  несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде  барабанных  палочек.  Над  сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со  сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная  недостаточность.  Средняя  продолжительность
жизни 12 лет.
   Распознавание порока производится при зондировании  полостей  сердца,
ангиокардиографии.
   Лечение хирургическое.
   Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до  90%
всех случаев хронического повышения артериального давления.  В  экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей  страдают  гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и  вы-
ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых  лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт.  ст.,  в  41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
   Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно  в  воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно  нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон,  снижение  умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа.  Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области  сердца,  голо-
вокружения. Возможны гипертонические  кризы  (внезапные  и  значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца,  центральной  нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая)  -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной  нормализации  его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная  недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна  (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока  в  поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая  почечная  недостаточ-
ность).
   Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне,  электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных  арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга,  ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах  кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты,  полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
   Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение  потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное  лечение,  физиотерапевтические
процедуры  (ванны,  массаж  воротниковой  зоны).  Медикаментозноелечение
включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спе-
сикор, беталок, корданум и др.),  мочегонные  (гипотиазид,  бринальдикс,
триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил,  нифедипин),
препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин),  празозин
(адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием  комплексных
препаратов - адельфана, синепреса,  кристепина,  бринердина,  трирезида.
При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
   Гипотоническая болезнь (первичная  хроническая  гипотензия,  эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением  функций  нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса  сосудов,  сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния  явля-
ется астения, связанная с  психотравмирующими  ситуациями,  хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
   Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют  бодрости  даже  после  дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение  нех-
ватки воздуха,  нарушается  потенция  и  половое  влечение  у  мужчин  и
менструальный цикл у женщин. Преобладает  эмоциональная  неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому  свету,  громкой
речи. Привычная головная боль часто связана с  колебаниями  атмосферного
давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием  в  вертикальном
положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается
после прогулки на свежем воздухе или физических  упражнений,  растираний
височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на
голову. Бывают головокружения,  пошатывание  при  хотьбе,  обмороки.  АД
обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
   Распознавание проводится на основании клинических признаков и  исклю-
чении заболеваний, сопровождающихся  вторичной  артериальной  гипотонией
(болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и
хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).
   Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препа-
раты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол;  гор-
моны надпочечников: коргин, ДОКСА;  средства,  возбуждающие  центральную
нервную систему: настойка  жень-шеня,  китайского  лимонника,  заманихи,
пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж),  санатор-
но-курортное лечение, лечебная физкультура.
   Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью  его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце  (миокар-
де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при
водит острая закупорка просвета  коронарной  артерии  тромбом,  набухшей
атеросклеротической бляшкой.
   Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают  появление  ин-
тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой)  заг-
рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема-
ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль
в подложечной области. Осложнения острого  приступа:  кардиогенный  шок,
острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые
аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В  остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония,  исчезаю-
щая после стихания болей, учащение пульса,  повышение  температуры  тела
(2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве-
личение активности ферментов креатинфосфокиназы,  аспартатаминотрасфера-
зы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический пе-
рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши-
вается шум трения перикарда). К  осложнениям  острого  периода  относят,
кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта,  острая  анев-
ризма левого желудочка (выпячивание  его  истонченной  некротизированной
части), разрывы - миокарда, межжелудочковой  перегородки  и  папиллярных
мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос-
ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При  благоприятном  течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру-
бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
   Распознавание проводится на основании  анализа  клинической  картины,
характерных изменений электрокардиограммы при  динамическом  наблюдении,
повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В  сомнительных  случаях
проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и  ра-
диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
   Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда  ско-
рой помощи необходимо дать больному  нитроглицерин  (от  одной  до  нес-
кольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих  случаях  неэф-
фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости  ко-
ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы,  стре-
тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи-
рургическое вмешательство - неотложное  аорто-коронарное  шунтирование).
Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин
и его препараты, возможен наркоз  закисью  азота  и  др.,  перидуральная
анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки  спинного  моз-
га),  применяется  нитроглицерин  (внутривенно  и  внутрь),  антагонисты
кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин,  сензит),  бетаадреноблокаторы
(обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне-
ний. Большое значение  имеет  реабилитация  (восстановление  стабильного
уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в пос-
тели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на
7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершается в  поликлинике  или
санатории.
   Ишемичсская болезнь сердца. Хроническая болезнь, обусловленная недос-
таточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем  большинстве  случаев
(97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных  артерий  сердца.
Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда (см.),  атеросклеротичес-
кий кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так  и  в
сочетании, в том числе и с различными их  осложнениями  и  последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма  и  проводимости,
тромбоэмболии).
   Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает
следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и  прек-
ращения, появляется при определенных обстоятельствах (при  ходьбе  обыч-
ной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении  движения,  подъеме  в
гору, резком встречном ветре, ином  физическом  усилии);  боль  начинает
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина  (через  1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль  располагается  за  грудиной
(наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти,  зубах,  ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может  повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной,  колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
   Распознавание проводится на основании расспроса  больного.  Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой  (велоэргомет-
рия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность  атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а  также  возможности  хирургического
лечения позволяет коронарография.
   Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык -  таблетка  нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить.  В  межприс-
тупный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид,  изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан,  анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил,  нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится  хирурги-
ческое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение  пути  кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
   Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда  неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или  врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или  легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития  кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов,  нарушений  гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие  вирусной  ин-
фекции и изменений иммунной системы.
   Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий:  гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную  (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
   Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной  (не  вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже  только  вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При  гипертрофии  межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка  (обструк-
тивная форма) возникают боли за  грудиной,  приступы  головокружения  со
склонностью к обморочным  состояниям,  приступообразная  ночная  одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и  нарушения  внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к  раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения  напоминают  таковые
при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).
   Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким  расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их  незначительной  гипертрофией  и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной  недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах  наблю-
даются случаи внезапной смерти.
   Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
   Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют  бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови  из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной  недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки,  потребление  соли  и  жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция  (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При  застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.
   Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный  и  др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при  диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах,  ожогах,  воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии  воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
   Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или  вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце,  сердцебиения  и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною  ритма  (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и  проводимости  (различные  блокады).  Могут  появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический  шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты)  других  органов  (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
   Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений  электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
   Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца:  рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С.  При  затяжном  течении
болезни - делагил, плаквенил.
   Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония).  Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
   У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зическог