Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель,  боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов  (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и  бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
   Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с  использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия  (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
   Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате  об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по  кровеносным  пу-
тям.
   Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах  протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани.  Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей,  суставов  и
т.д.
   Наиболее частым предвестником или спутником  гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием  жидкости  в  плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса,  ко-
торый  удается  выявить  случайно  при  рентгенологическом  исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений  гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание  удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко  перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38ёС) температуруидажефебрильную  (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет.  Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко  выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом  исследовании  в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично  рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
   Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен.  Запущенный  приводит  к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель  с  обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание  леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние  больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и  хуже
поддается лечению.
   Инфильтративно-пневмонический  туберкулез.  Развивается  обычно   при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии  воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в  лег-
ких или на фоне  склеротических  изменений.  Возможно  формирование  ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
   Факторы, способствующие его развитию, различны:  перенесенный  грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и  бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого,  и  тогда  говорят  о
творожистой пневмонии (см. ниже).
   Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение.  Даже  при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно  небольшое  коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается  до  10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах  бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии  туберкулеза.  Прогноз  -  при
вовремя начатом лечении благоприятный.
   Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей),  преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается  поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике  прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми  приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого,  к  тому  же  небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие  блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся  при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением  дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение  при
неясных контурах каверн.
   Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в  кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют  ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью  не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна  не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина  крови  (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
   Консервативное лечение результативно.
   Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.
И даже без ее полного закрытия и  рубцевания,  после  ликвидации  острой
вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение  лечебно-оздорови-
тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-
ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание  его  соедини-
тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).
   Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-
личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких,  но
и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых  оболочек
и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта  форма  ту-
беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но
иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в  лег-
ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.
   Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-
го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко
ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40ёС,  возни-
кает одышка, сердцебиение. В легких  при  этом  выслушиваются  небольшие
хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено  СОЭ,  уме-
ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно
отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги
величиной с просяное зерно (отсюда название  туберкулеза  -  милиарный).
Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.
   Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного  тубер-
кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-
нии могут быть полностью излечены.
   Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто  встречающаяся  форма
поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных  слу-
чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании
населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-
го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и  склероза,
а также в результате повторной инфекции.
   Симптомы и течение. Клинически у большинства больных  отмечаются  ин-
токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-
ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо  ред-
кий и сухой.
   В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-
бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в
легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-
являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с
возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена  (15-20  мм/ч).
Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри  первичных
формах процесса они положительны.
   Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних  отделах
легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом  различной
величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или  продолгова-
той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона
воспаления.
   Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги  рассасы-
ваются. Если процесс перешел в хроническое  течение,  очаги,  постепенно
уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные  конгломе-
раты,  возникают  рубцовые  изменения  и  сращения  оболочек  легких.  В
дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный
туберкулез).
   Первичный туберкулезный комплекс.  Характеризуется  более  или  менее
объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов.  Одновре-
менно возникает воспаление местных, примыкающих  к  очагу  лимфатических
узлов и сосудов.
   Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-
сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина  кро-
ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.
   Распознавание. В легких выслушиваются характерные  хрипы,  в  мокроте
обнаруживаются микобактерии  туберкулеза.  Кожные  туберкулиновые  пробы
(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают  резко  выраженными.
При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-
логического обследования видны два очага: один в легочной ткани,  другой
в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-
единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.
   Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс  излечива-
ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года
беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или  инкапсуляция  и
обызвествление всех элементов.
   При осложненном течении заболевания возможен распад первичного  очага
в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-
кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры.  Нередко  поражаются
крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих  свищей.  При
прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по  лимфати-
ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-
тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.
В этих случаях извлечение болезни, естественно,  затягивается  на  более
длительный срок.
   Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические
узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-
нит).
   Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого).  Встречается  во
всех возрастах и соответствует различным  формам  туберкулеза  легких  и
лимфатических узлов.
   Различают обширный  туберкулез  плевры  (оболочки),  местный  плеврит
(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.
   Туберкулез плевры возникает при распространении  инфекции  контактным
или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов
в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также  при
нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или  участ-
ков эмфиземы легкого.
   Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными.  Очаги
могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.
   Местное (перифокальпое) воспаление  плевры  образуется  в  результате
воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого
(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или  лимфатичес-
ких узлов.
   Аллергический плеврит может возникнуть далеко от  очага  поражения  и
даже на противоположной стороне.
   Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит  и  плеврит  с
разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),
геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-
хого плеврита часто затушевываются  проявлениями  основного  заболевания
(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей
частью даже в этих случаях отмечаются характерные  для  сухого  плеврита
боли в груди, поверхностное дыхание,  шум  трения  плевры,  ограниченная
подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.
   При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества  вы-
пота и его характера. Если в плевральной полости  накапливается  большое
количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-
тельной недостаточности больной принимает вынужденное  положение,  сидя-
чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны),  дыхание  учащен-
ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-
ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места  скопления  жид-
кости звук тупой.
   Прогноз. Наиболее благоприятные результаты  наблюдаются  при  лечении
аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется  се-
розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество
лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60  мм/ч.
В других случаях количество лейкоцитов нормальное или  даже  пониженное,
меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-
бин крови, возникает картина малокровия.
   Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-
беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной  ткани  в
творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.
   Симптомы и течение. Начинается, как правило, с  высокой  температуры,
протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с  выделе-
нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный
оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-
чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-
ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-
ны инфильтраты, от них к корню  легкого  обычно  отходит  "дорожка"  или
"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных  стенок
бронхов  и  сосудов.  При  затихании  процесса  инфильтраты   постепенно
уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются,  покры-
ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата  возникает
каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне  обра-
зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется  жидкость,  что
связано с нарушением проходимости бронхов или поражением  их  стенок.  В
результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких
формируются единичные или множественные различные по величине  очаги,  а
иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При  творо-
жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной  фор-
мы.
   Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.
При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни
с исходом иногда в массивный цирроз легкого.
   Туберкулема легкого. Своеобразная форма  процесса,  характеризующаяся
наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей  ткани  фокуса
величиной 2 см и более. Может  сформироваться  при  инволюции  первичной
пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких  мелких
очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-
ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование,  кото-
рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком  много
лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада  с
творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-
ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием  очагов
в различных отделах легких.
   Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от  дина-
мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы
отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком
увеличивается, а тем более, когда расплавляется с  образованием  каверн.
Тогда появляются признаки интоксикации,  кашель  с  выделением  мокроты,
кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются  хрипы.  В
мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается  ус-
корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.
   Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни  часто
значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних  от-
делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-
ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные  мелкие  плотные
или обызвествленные очажки.
   При распаде туберкулемы в  них  появляется  просветление  с  воспали-
тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-
ленных творожистых масс она выглядит как каверна.
   Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению  антибакте-
риальными средствами. Наиболее эффективно в  данном  случае  оперативное
вмешательство.
   Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее  легочной  чахоткой,
возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.
   Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-
оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-
лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество  мок-
роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые
очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями  брон-
хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем  организ-
ма, поражение самых различных органов. В легких при  этом  выслушивается
много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-
рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в  легких  определяются  крупные
различной величины каверны, около которых обычно много свежих  и  старых
очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.
   Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило,  благопри-
ятный для жизни.
   Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет  длительный  характер.
Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-
ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной
ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются  органы  средостения,  в
соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).
   Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на
приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты  неприят-
ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно  нарушается  дея-
тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-
являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких
сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени  и  почек,
называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-
нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса:  обост-
рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут  длительное
время отсутствовать, но