все
вспомнит потом, вначале ни слова" "никогда  не жалуется и не рассказывает о
том. что происходит  с ним  в детском  саду": "когда сыну был один год  и он
лежал в больнице по  поводу пневмонии, то при уколе не кричал и не плакал, а
молчал, сжимая кулачки": "в 4 года дочери удаляли аденоиды и ее одну вынесли
бледной, без слезинки, но увидев мать,  она разрыдалась и покрылась красными
пятнами"  "в полтора  года  бабушка накричала  на внука,  который при  этом
молчал,  в 3  года  он сказал  ей неожиданно: "Почему  ты со мной так громко
разговаривала?".
 Приведенные характеристики не позволяют сделать  вывод о предшествующих
неврозу  патологических  изменениях  характера,  скорее  речь  идет  как   о
некотором своеобразии  развития,  подчеркнутая человеческая  основа которого
несомненна, так и о наличии отдельных  преходящих и незначительно выраженных
явлений   дизонтогенеза.   Знание   преморбидных   особенностей    развития,
преморбидной  "натуры" позволяет лучше понять патогенез  неврозов у детей  и
построить  на  его  основе  соответствующим  образом   направленный  процесс
психотерапии.


 Личность родитепей

 Все те  дурные  наклонности, которые  родители стараются  уничтожить  в
своих детях, гнездятся в них самих.
 Г. Спенсер. Воспитание умственное, нравственное и физическое

 Описание  родителей   мы   начнем   с   общей   клинико-психологической
характеристики, затем рассмотрим данные  личностных  опросников, посредством
которых уточняется ряд сторон личности родителей. Кроме того, опросники дают
возможность стандартизации и сопоставления результатов исследования.
 По  данным  обследования  108   семей,  мягкость  характера  у  матерей
преобладает   над   твердостью  в  соотношении  2:1,   у   отцов   твердость
незначительно   преобладает   над   мягкостью.   У   отцов   это   следствие
соответствующих  мягких  черт характера  дедушки ребенка по отцовской линии,
недостаточного  влияния с его стороны  и замещающего воздействия со  стороны
бабушки по отцовской линии.
 У родителей имеется ряд общих особенностей  личности, главным образом в
виде сензитивности и гиперсоциализации. Под  сензитивностью  подразумеваются
повышенная  эмоциональная  чувствительность,  впечатлительность,  ранимость,
обидчивость,  выражаемые склонностью  "все близко принимать к сердцу и легко
расстраиваться",   а    под   гиперсоциализацией   -   заостренное   чувство
ответственности, долга, обязательности, трудность компромиссов.  Контрастное
сочетание  сензитивности и гиперсоциализации  означает  наличие  внутреннего
противоречия   между  чувством   и   долгом,   способствующим  возникновению
внутреннего нравственно-этического конфликта.
 Другой  общей особенностью  личности  матери и  отца является  защитный
характер  поведения,  т.  е.  отсутствие  открытости,  непосредственности  и
непринужденности в  общении, что обусловлено не  столько  способом выражения
эмоций,  сколько  ранее  имевшимся  психотравмирующим  опытом  межличностных
отношений.  В  связи с  этим  родители подчеркивают наличие  у  себя проблем
самовыражения и самоконтроля, указывая, что  могли бы быть намного активнее,
если бы не приходились сдерживать себя. Проблемы межличностных отношений  не
проявляются  грубыми  нарушениями  социальной  адаптации,  расторможенными и
асоциальными  формами  поведения. Немало  проблем  и  в  области сексуальных
отношений.  Часто  встречающееся  понижение  полового  влечения, особенно со
стороны  женщины,  является  индикатором  эмоциональной  неудовлетворенности
отношениями в браке, а в более выраженных случаях представляет собой симптом
невротического состояния.
 Невроз  на  момент обследования  диагностирован у  большинства  матерей
(62%). Если  учесть  и  состояние  эмоционального  стресса,  не  достигающее
степени невроза, то  таких матерей оказывается 78%. Большей частью  невроз у
них проявляется в виде  неврастении и невроза страха обычно его клиническая
форма  соответствует клинической  форме  невроза  у ребенка.  Наиболее часто
невротическое состояние матери проявляется при неврозе страха у детей (80%),
несколько  реже при неврастении и неврозе навязчивых  состояний (63%) и реже
всего при истерическом неврозе (40%).
 Невроз  у отцов наблюдается  в три  раза реже, чем у матерей  (21%).  В
сочетании с  состоянием эмоционального стресса этот показатель увеличивается
до 37%.
 Чаще  всего  (53%)  встречаются  семьи,  в  которых  один  из  супругов
(преимущественно   мать)   болен   неврозом   или   находится   в  состоянии
эмоционального стресса.  Реже имеет место наличие невроза или эмоционального
стресса  у обоих супругов  (29%),  и  меньше  всего семей с отсутствием этих
состояний (18%).  В  большинстве  случаев можно  говорить  о неврозе  семьи,
подразумевая  под  этим невротическое заболевание по крайней мере у 2 членов
семьи - ребенка и одного из родителей.
 И матери и отцы наиболее часто предъявляют жалобы на раздражительность,
состояние  внутреннего  беспокойства,   непереносимость  ожидания  (симптомы
эмоциональной  лабильности и тревожности). Кроме этого,  матери  жалуются на
повышенную утомляемость, головные  боли при напряжении и утомлении, спазмы и
боли  в  области  сердца,  желудка  и  кишечника,  ощущение  комка в  горле,
покраснения при  волнении, ознобы, повышение артериального давления во время
напряжений и волнений (симптомы  вегетососудистой  дисфункции). Соматическая
патология  у каждой третьей матери представлена  не  только вегетососудистой
дистонией,  но и  хроническими  тонзиллитами и ринитами. У  каждого третьего
отца  отмечена  патология  со  стороны  желудочно-кишечного  тракта  в  виде
гастритов,  язвенной  болезни желудка  и двенадцатиперстной кишки,  колитов.
Обращают  на   себя  внимание  более  частые,  чем  в  контрольной   группе,
заболевания кожи у отцов (невродермит,  экзема, псориаз).  Как правило,  они
встречаются  у лиц  стеничных,  сексуально  неудовлетворенных,  сдерживающих
внешнее  выражение  чувств  и   разряжающих  внутреннее  напряжение  в  виде
непроизвольно возникающих приступов расчесывания до ощущения боли.
 Знание    нервно-психической   и   соматической   патологии   родителей
существенно   для   ее   оценки    и   учета   в   психотерапии,   поскольку
тревожно-мнительная, ипохондрическая и истерическая фиксация детей  на своем
нервном и соматическом состоянии отражает подобную  фиксацию  у родителей  и
представляет  одно   из  самых  значительных   препятствий   для  проведения
психотерапии.   Кроме  этого,  у  детей,  как  и   у  родителей,  отмечаются
вегетососудистые   дистонии,  частые  простудные   заболевания,  тонзиллиты,
риниты,   дисфункции   желудочно-кишечного   тракта.   Поэтому   облегчающим
психотерапию условием является проведение до ее начала или параллельно с ней
комплекса обще-укрепляющих мероприятий у всех членов  семьи, включая санацию
очагов  хронической инфекции, улучшение иммунной защиты, периодические курсы
медикаментозного  и   физиотерапевтического   лечения,   наряду  с   широким
использованием действия естественных факторов.

 Личностный  опросник Айзенка. Исследовались 167 матерей и  121 отец. По
форме "Б" показатели откровенности оказались выше, чем по форме "А", поэтому
форма   "Б"   использовалась   как   основная.   После   отсева   по   шкале
"неоткровенность"  осталось  145  матерей  и 102  отца.  Контрольную  группу
составили 50 матерей и 50 отцов практически здоровых детей.
 У  матерей  при неврозах у детей средний балл по шкале  "экстраверсия -
интроверсия"   составил   10,5,   т.   е.   отмечается   умеренная   степень
интровертированности. Более интровертированы матери детей с неврозами страха
и  навязчивых  состояний  по  сравнению  с  матерями,  дети  которых  больны
неврастенией  и  истерическим  неврозом.  По  критерию  Стьюдента,  различия
достоверны.
 Отцы детей с неврозами менее интровертированы, чем матери (11,5). Как и
у  матерей,  интровертированность  достоверно  более  выражена  при  неврозе
навязчивых состояний у ребенка.
 По шкале "стабильность - нестабильность" у матерей в целом относительно
высокий  уровень   внутренней  напряженности   -   нейротизма  (15,0).  Этот
показатель не  меняется в  зависимости от формы  невроза у  детей.  У  отцов
уровень   нейротизма  существенно  ниже  (10,0),   особенно  низок  он   при
истерическом неврозе у детей (7,95).
 Итак,  матери  более  интровертированы  и более  нейротичны,  чем отцы.
Достоверно  более высокий уровень  нейротизма у матерей при неврозах у детей
по   сравнению   с   контрольной   группой   (t=6,4    Матери и отцы детей с неврозами более интровертированы и соответственно
менее  общительны,  чем  родители  контрольной  группы  (у  матерей  t=3,97
 В  целом матери  значительно  чаще обладают  чертами флегматического  и
меланхолического  (68%), чем  сангвинического  и холерического  темперамента
(32%), прежде всего при неврозе навязчивых состояний (различия достоверны) и
неврастении.  При истерическом неврозе различие несущественно. В контрольной
группе аналогичное, но менее выраженное соотношение темпераментов. У матерей
детей с  неврозом навязчивых состояний по сравнению  с  контрольной  группой
отмечается достоверное преобладание  черт флегматического и меланхолического
темперамента.  У  отцов  эти   черты  (55%)  незначительно  преобладают  над
сангвиническими   и  холерическими  (45%).  Однако  при  неврозе  навязчивых
состояний   отцы   (как  и   матери)  обладают   достоверно   чаще   чертами
флегматического  и меланхолического темперамента.  При  истерическом неврозе
эти  различия  минимальны,  а   при   неврастении  черты  сангвинического  и
холерического темперамента даже несколько преобладают. В  контрольной группе
эти  черты встречаются у отцов достоверно чаще, чем  черты флегматического и
меланхолического темперамента.
 При неврозе навязчивых состояний у детей интровертированы оба родителя,
что  объясняет  типичные   для  этих  детей   затруднения  в  общении.   При
истерическом неврозе  чаще отмечается  интроверсия  матери  при экстраверсии
отца. У детей  с неврозом навязчивых  состояний чаще  встречается  сочетание
меланхолик  (мать) -  флегматик  (отец).  Это  подчеркивает характерный  для
данных семей тревожно-депримированный фон настроения.
 При истерическом неврозе преобладает сочетание меланхолик или флегматик
(мать) - сангвиник или холерик (отец), т. е. имеет место наибольший контраст
черт темперамента родителей.

 MMPI (Миннесотский многопрофильный личностный  опросник). Как известно,
профиль MMPI составляют 10 основных шкал: 1 - ипохондрии, 2 - депрессии, 3 -
истерии, 4 - психопатии, 5 - мужественности - женственности, 6 - паранойи, 7
- психастении, 8 - шизофрении,  9 - гипомании, 0 - интроверсии. Эти шкалы не
определяют диагноза, а являются  скорее индикаторатерами личностных реакций.
Интерпретация шкал  проводится  не столько на  основе степени подъема по той
или иной шкале, сколько на основе сочетания шкал профиля.
 После  отсева  неправильно  заполненных  ответных  бланков  исследуемая
выборка  в  нашем  случае  составила 142 матери  и  110  отцов,  разделенных
соответственно диагнозам  детей  на подгруппы  с  неврозом страха,  неврозом
навязчивых состояний, неврастенией и истерическим неврозом. Для нас основное
значение имеет  сравнение  профилей  MMPI внутри этих  клинических  групп  с
учетом  пола детей. Как правило, невысокий уровень подъема тех или иных шкал
профиля заставляет осторожно подойти  к их интерпретации, которая проводится
с  учетом  клинического  опыта.  Умеренные  подъемы  отдельных шкал  профиля
расцениваются нами следующим  образом:  по  шкале  "депрессия" - как чувство
внутренней   неудовлетворенности,   пониженный  фон  настроения,   моральный
дискомфорт по шкале "психопатия" - как проблемы самоконтроля, трудности  во
взаимоотношениях с  окружающими, конфликтность по  шкале  "паранойя" -  как
недоверчивость, упрямство, нетерпимость,  негибкость мышления, склонность  к
образованию   ситуационно-обусловленных    сверхценных    идей   по   шкале
"психастения" -  как  неуверенность  в  себе, черты  тревожной мнительности,
загруженность  переживаниями  по  шкале  "шизофрения"  - как  недостаточная
эмоциональная   отзывчивость,   излишняя   дистанция   в    отношениях,   их
формализация, эмоциональная холодность.
 Оценка   полученных  профилей  MMPI  была  согласована   с  психологом,
специалистом по MMPI - И. Н. Гильяшевой.  При изложении приводимые в скобках
цифры обозначают порядковый номер той или иной шкалы, а сочетание цифр - код
MMPI с учетом данных о влиянии на ответы пола испытуемых. Последняя, 0 шкала
опущена, так как она существенно не сказывается на конфигурации профиля и ее
заменяет     более     направленная     шкала    "экстравертированность    -
интровертированность" Айзенка.
 В суммарном профиле личности матерей детей  с неврозами заметный подъем
наблюдается  по шкалам:  паранойя,  психастения, депрессия,  психопатия, что
можно   трактовать  как   сензитивность   в  сочетании   со   склонностью  к
подозрительности,   недоверчивости,  нетерпимости,   упрямству,   ригидности
мышления,  образованию   ситуационно-обусловленных  сверхценных  идей   (6)
проблемы  самоконтроля, трудности  во  взаимоотношениях с  окружающими  (4)
наличие  хронических  межличностных  конфликтов (6-4) понижение  биотонуса,
неустойчивые  соматические   жалобы,  склонность   к   раздражительности   и
конфликтной  переработке  переживаний  (6-2)  отсутствие  жизнерадостности,
оптимизма,   чувства   внутренней   удовлетворенности   (2)  тревожность  и
неуверенность в себе (7) недостаточная эмоциональная отзывчивость (8).
 Таким  образом,   личность   матерей   детей   с  неврозами  сложна   и
противоречива. Наряду с сензитивностью, тревожностью и неуверенностью в себе
имеется  комплекс  таких  черт,  как  гиперсоциализация  и  паранойяльность,
отражающих  негибкость  мышления,  нетерпимость,  склонность  к  образованию
сверхценных  идей, что  осложняет  отношения  с  людьми, делает  их  излишне
напряженными и конфликтными. В первую очередь это затрагивает сферу семейных
отношений, где у  матери проявляется излишняя принципиальность и негибкость,
неспособность перестроить свою позицию и пойти на уступки и компромиссы.
 При сравнении  личностных  профилей  матерей при различных  клинических
формах невроза у детей наибольшие характерологические изменения имеют матери
детей с  неврастенией,  у них  отмечается  более  выраженный и одновременный
подъем  шкал психопатии, паранойи,  шизофрении  и психастении.  Эти  подъемы
включают  ряд трудносовместимых шкал,  например паранойи и психастении,  что
говорит о противоречивом,  маргинальном типе личностной структуры матерей, а
также о нередко находящихся в основе их паранойяльного настроя тревожности и
неуверенности   в  себе.  В  то  же   время  негибкость  мышления,  излишняя
принципиальность и  недостаточная  эмоциональная отзывчивость  таких матерей
(то,  что   мы  обозначаем  как  комплекс  "Царевна   Несмеяна")   объясняют
недостаточную теплоту в отношениях  с  детьми,  излишнюю требовательность  и
категоричность,   безоговорочное  навязывание  пунктуального  режима  дня  и
чрезмерно ранних моральных предписаний, как и недоверие к опыту ребенка, его
самостоятельности и  активности.  Подобное  отношение  иногда  встречается в
семьях с психопатией и шизофренией у  ребенка, где оно более резко выражено,
сопровождается  эмоциональной холодностью, безразличием, скрытой  или  явной
враждебностью.   В  изучаемых  же  нами  семьях  матери  эмоционально  более
чувствительны и тревожны, критичны к некоторым недостаткам своего характера,
переживают затруднения в межличностных  контактах и испытывают чувство вины.
Таким  образом,  у  матерей  детей  с  неврозами  можно  говорить  скорее  о
неблагоприятно  сформировавшихся   личностных  установках,  чем  о   наличии
патологического характера или патологии личности в целом. Это подтверждается
положительным   опытом  перестройки  таких  установок  в  процессе  семейной
психотерапии.  Кроме  этого, большинство  родителей понимают в общих  чертах
неестественность  своего  отношения  к  детям, его  крайности,  одновременно
заявляя, что  они ничего не могут  сделать с собой, как и  перестроить  свои
отношения.  Некоторые  родители  добавляют, что где-то в глубине души у  них
существуют как  бы два характера,  один из  которых борется  против другого.
Объясняется это  тем,  что  собственный  опыт  родителей,  в первую  очередь
матери, вступает в противоречие с опытом воспитания в прародительской семье,
особенно  со   стороны  бабушки  ребенка   по  материнской  линии.  Подобное
противоречие  порождает  борьбу мотивов,  отсутствие внутреннего  единства и
непоследовательность в  обращении с детьми. Если мать и отец видят у ребенка
те  же   проблемы,  что  и  у  себя   в  детстве,  они  начинают  осознавать
противоречивость отношения к нему,  но тем не менее не могут  самостоятельно
перестроить  себя  ввиду  наличия  большого  числа  неразрешимых  личностных
проблем.
 Сравним профили у матерей мальчиков и девочек с неврастенией. У матерей
мальчиков  наблюдается  наибольшая степень характерологической отягощенности
по сравнению не только с  матерями  девочек,  но и матерями детей с  другими
формами невроза. Это подчеркивают подъемы по шкалам  шизофрении, паранойи  и
психопатии.  Их  соотношение  указывает  на трудности во взаимоотношениях  с
противоположным полом - сыном и мужем, способствуя возникновению конфликтной
ситуации в семье. Профиль матерей девочек с неврастенией не содержит подъема
по шкале  шизофрении  и  наряду с  небольшими подъемами по  шкале паранойи и
психопатии имеет подъем по шкалам депрессии и психастении.
 Известным  контрастом профилю матерей при  неврастении у детей является
профиль при неврозе страха, в котором отмечен не имеющий аналогии при других
неврозах  у  детей подъем по шкале  депрессии (73Т  с  коррекцией). Наряду с
более  низкой 5-й  шкалой  это  говорит о мягкости  и уступчивости характера
таких   матерей,  невысоком  жизненном   тонусе,  невыносливости,  сниженном
настроении     и     беспокойстве,     выраженном     чувстве     внутренней
неудовлетворенности, заниженном уровне  самооценки и пессимистической оценке
перспективы.   Подобный   тревожно-депримированный  фон  настроения   матери
передается ребенку в процессе общения с ним.
 Профиль  у  матерей  детей с  неврозом  навязчивых  состояний  содержит
небольшой подъем  по шкале  депрессии и  больший подъем  по шкале  паранойи.
Паранойяльные  черты  личности  матерей,  как  и  в  остальных  случаях,  не
достигают  степени  выраженных  характерологических расстройств и тем  более
психопатии и имеют значение только в  сравнении  с  матерями детей с другими
клиническими  формами  невроза.  Тем не менее паранойяльные черты во  многом
объясняют   негибкость  в  отношениях  с  детьми,   недоверие  к  их  опыту,
навязывание своего мнения, нетерпимость и излишнюю принципиальность. Нередко
эти педантичные и в то же время аффективно-неустойчивые  матери считают смех
и радость неприличными чувствами, а детские забавы аналогией правонарушений.
 В группе  матерей детей с истерическим неврозом наибольшее  число  лиц,
чьи профили были исключены как завышенные по шкале лжи. В оставшихся случаях
обращает  на себя  внимание  относительно  высокий  по  сравнению с  другими
матерями подъем по шкале F - достоверность (78Т с коррекцией), что указывает
на склонность к аффектам, неудовлетворенность, низкую конформность.
 У  отцов в  профиле  MMPI,  как  и  в личностном опроснике  Айзенка, не
прослеживаются,   в  отличие  от  матерей,   отчетливые  психопатологические
изменения.  В общем  профиле  незначительно  выделяются относительно  других
шкалы депрессии  и  женственности, что подтверждают отмеченные  ранее  черты
некоторой  м