робирки,  понюхай  и  скажи, в  которой из  них  ты  чувствуешь  запах
лекарства".
 2-я  проба -  испытуемый находится в позе Ромберга с закрытыми глазами
поддерживая слегка его руки, произносят: "Сейчас потянет немного вперед".
 3-я проба: "Сейчас я дотронусь до нерва на шее (у дошкольников - просто
до шеи), и ты почувствуешь тепло в животе". Эффект оценивается спустя 5 с.
 4-я проба - степень задаваемого врачом эмоционального вовлечения в игре
"кегли".
 5-я  проба  -  подражание   броскам  врача  в  игре  "кегли",  особенно
нерациональным с точки зрения выигрыша.
 6-я проба  -  дав ребенку возможность посмотреть в калейдоскоп, сделать
это самому врачу и со словами: "Вот и бабочка" - передать ребенку.
 7-я проба  - по  инструкции  ребенок прижимает  к  себе  руки,  и  врач
несколько секунд спустя пытается слегка разжать их со  словами: "Руки теперь
слабеют, опускаются".
 8-я  проба  - степень  достигаемой  релаксации  в  кресле.  Показателем
является  тяжесть  слегка  приподнимаемой  врачом руки  через 15 с,  а также
отсутствие быстрого открывания глаз.
 9-я проба: "Скажи, какие  города ты знаешь: Москву, Ленинград, Киев..."
Проба  положительна, если начинают перечислять города в таком же порядке.  У
дошкольников называется ряд животных.
 10-я  проба - показ  картинки  с пояснением, противоречащим содержанию.
Используется одна из картинок ТАТ (тематического апперцепционного теста), на
которой изображен  не совсем ясный силуэт девочки, скорее,  поднимающейся по
лестнице, чем спускающейся  с нее. Инструкция гласит: "Скажи, это мальчик (с
акцентом) или девочка идет вниз по лестнице".
 11-я   проба  -   внушение  писка,  подобно  комариному,   идущего   из
"специального прибора". Испытуемый при этом стоит спиной. Можно  уточнить, с
какой стороны звук слышен более отчетливо.
 12-я проба - внушение, что одна из пробирок более теплая при фактически
равной их температуре.

 При неврозах, как и в  норме, чувствительность к внушающему воздействию
в области слухового  анализатора  ниже,  чем в области  обоняния и осязания,
причем данное соотношение  не имеет  существенных различий  при неврозах и в
норме,  доказывая одинаковую внушаемость  при них и опровергая миф о большей
внушаемости   больных  неврозами.  С   одной  стороны,  их  эмоциональность,
впечатлительность и некоторая наивность способствуют внушаемости, с другой -
большее число страхов  и  развивающаяся  тревожность снижают ее  уровень.  В
результате мы имеем аналогичную норме внушаемость.
 Перечисленные пробы  могут быть дополнены в дошкольном возрасте пробой:
"Скажи,  а...".  Врач,  как  бы  между прочим,  произносит эту фразу,  делая
незаметную паузу,  чтобы  продолжить:  "...ты  ходишь в  детский сад".  Если
ребенок,  не  дожидаясь  продолжения  фразы,  сразу повторяет "а"  (как  при
осмотре ЛОР), то проба считается положительной.
 При  подсчетах  используется  средний балл  внушаемости,  получаемый от
деления суммы всех  баллов по 12  пробам на число испытуемых. Как и в норме,
средний балл  достоверно более выражен в младшем  школьном  возрасте, т.  е.
дети в этом возрасте более внушаемы.
 Понижает внушаемость соматическая отягощенность при неврозах вследствие
возрастающей  тревожной  транскрипции  происходящих  событий. Невропатия  не
оказывает  влияния  на  внушаемость.   При  наличии  конфликта  в  школе  со
сверстниками или с отцом в семье внушаемость ниже, а при конфликте с матерью
- выше (по  отношению к  врачу-мужчине). Определенные колебания внушаемости,
главным образом в сторону повышения, наблюдаются при повторных измерениях  в
случае успеха или  неуспеха  в игре  в кегли.  Это  подчеркивает как влияние
стрессовых переживаний, так и динамичный характер самой внушаемости.
 Как и в норме, внушаемость при неврозах не имеет различий у мальчиков и
девочек   -   14,0   и  13,9  баллов   соответственно.  При   соотнесении  с
нозологическими  формами внушаемость  (как  гетеровнушаемость)  менее  всего
выражена  при  истерическом  неврозе,  указывая на эгоцентризм  и завышенный
уровень притязаний. По данным наблюдений, у этих детей развито самовнушение,
что  позволяет лучше понять  резистентность  этих больных  к  корригирующему
воздействию  извне.  Относительно  более  выражена  внушаемость  у  детей  с
неврозом  страха и обсессивным неврозом.  Понимать это нужно не как  то, что
страхи и тревожность способствуют внушаемости (как мы видели, они, наоборот,
понижают  ее), а как следствие  наличия  у  этих  детей  гипертрофированного
чувства  ответственности  и   долга,  обязывающего  поступать   их  согласно
социально одобряемым нормам поведения.
 Внушаемость  у детей и подростков, разделенная на  группы  выше и  ниже
среднего балла,  рассмотрена  в связи с  клиническим  профилем родителей  по
вопроснику MMPI.  У  обоих  родителей  более  внушаемых  детей  (мальчиков и
девочек) по сравнению с родителями менее внушаемых выявлены достоверно более
низкие показатели по шкалам: "паранойяльность" (6) и "психастеничность" (7).
Это  означает, что родители внушаемых  детей не склонны  к подозрительности,
нетерпимости,   предвзятости   суждений,  сверхценным   идеям  (6-я  шкала),
тревожной мнительности (7-я шкала).  В свою очередь, подобные черты личности
присущи родителям менее внушаемых, часто более настороженных, недоверчивых и
упрямых (с  ригидными  установками) детей.  У  более внушаемых мальчиков оба
родителя, помимо низких  показателей по 6-й и 7-й  шкалам, имеют  достоверно
сниженные  показатели по шкалам "ипохондричность" (1) и "истероидность" (3).
Следовательно, родители  внушаемых  мальчиков  не склонны  фиксироваться  на
неприятных   ощущениях   (1-я   шкала)   им   не  свойственно   болезненное
самовнушение,  вытеснение  неприятных  чувств  и переживаний  (3-я шкала). У
матерей внушаемых мальчиков  отметим также  достоверно  меньшую склонность к
конфликтности (4-я шкала), соблюдению  формальных  отношений (дистанции) при
общении (8-я шкала), раздражительности, вспыльчивости и нетерпеливости  (9-я
шкала). У отцов внушаемых мальчиков достоверно реже встречаются депрессивные
реакции, сниженный фон настроения (2-я шкала). Для матерей внушаемых девочек
не   характерен  (достоверно)  субдепрессивный   (2-я   шкала)  и  социально
интровертированный тип реагирования (0 шкала).
 Таким  образом, внушаемость у детей находится  в  связи с определенными
личностными  особенностями родителей. При прочих ровных условиях внушаемость
у  детей  менее  выражена  при  наличии  у  родителей  негибкости  мышления,
предвзятости   и   нетерпимости,   тревожности   и  мнительности,   фиксации
болезненных ощущений,  пессимистической  оценки перспективы,  конфликтности,
склонности к соблюдению излишней дистанции  в отношениях с людьми.  Все  эти
черты  можно расценивать как  своего  рода незримый антисуггестивный барьер,
который всегда следует учитывать в процессе психотерапии неврозов у детей.
 Отметим  также отсутствие повышения внушаемости  после проведения курса
психотерапии.   Внушаемость,  как   показывают   повторные   измерения,  или
сохраняется на прежнем уровне, или имеет тенденцию к понижению.
 Для лучшего  понимания источников психогенных изменений в  формировании
личности детей необходимо  рассмотреть личность родителей, отношения в семье
и характер воспитания.


 Глава 5
 ЛИЧНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ И ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ

 Как  отмечает  М.  М.  Кабанов, клиническая симптоматика  в  психиатрии
дополняется  в  настоящем  методами  психологической  диагностики,   включая
социально-психологические  и  социологические  ее  аспекты  (Кабанов М.  М.,
1979).

 Состав семьи и образование родителей.  Среднее число членов семьи у 131
мальчика с неврозами - 3,7 у 70  девочек - 3,9 в среднем - 3,8. Эти  цифры
практически  не отличаются от нормы. Из  членов прародительской  семьи  чаще
проживает бабушка ребенка по  линии матери -  25%,  реже - дедушка  по линии
матери -  9%,  родители отца соответственно - 9 и  3%.  Преобладание бабушек
ребенка по линии матери подчеркивает  зависимость от нее у дочери.  Обращает
внимание незначительное число проживающих в семье дедушек по обеим линиям.
 Количество совместно проживающих бабушек и дедушек уменьшается при двух
детях, особенно если один из них - мальчик (тем более - оба). В  семьях двух
девочек подобные  различия  отсутствуют.  Следовательно,  родители,  имеющие
сыновей, более независимы от прародительской семьи, чем родители дочерей.
 Высшее, большей  частью техническое, образование  имеют 74% матерей (из
172) и 67% отцов (из 144). В неполных (вследствие  развода) семьях матерей с
высшим образованием несколько больше  (79%), чем в полных (72%)  у  матерей
мальчиков это соотношение более выражено (81-71%).
 Ведущая     профессиональная     группа     представлена     ИТР      -
инженерно-техническими  работниками, преобладающими как у матерей (58%), так
и у отцов (61%), с доминирующим при этом высшим образованием.
 Приводимые цифры  высшего образования и ИТР среди родителей значительно
превышают  аналогичные  показания в  норме.  Более  того,  в  последние годы
заметно  нарастание  количества  детей,  больных неврозами, родители которых
составляют именно данную группу. В первую очередь это  относится к матерям с
инженерным образованием. Проблема здесь в особенностях мышления, адекватного
для производства, но  не всегда  естественно приложимого к воспитанию детей.
Обычно  гипертрофируется его  интеллектуальная  сторона, что  сопровождается
повышенными  требованиями  в  отношении  раннего  оперирования  абстрактными
понятиями,   умения   считать  и   писать.  Не  придавая   значения  детской
непосредственности  и  эмоциям,  эти  родители  нередко воспринимают  своего
ребенка  как  "почти  готового взрослого",  чрезмерно  рационализируют  его.
чувства  и  строят  воспитание  на  заранее   заданных  схемах,  трафаретах,
шаблонах.  Дети  выздоравливают  только  тогда,  когда матери  перестраивают
подобный стиль отношений с ними.

 Личность  родителей.  Разработанная  нами  шкала  невротизации  -   это
стандартизованное  интервью   с  родителями  из  35  пунктов  для  выявления
невротических  симптомов  и  личностных  проблем  (см.  приложение).  Данные
интервью со  154  матерями  и 97 отцами детей  с  неврозами  сопоставлены  с
данными у 232  матерей и 87 отцов детей в норме. У матерей детей с неврозами
достоверно  чаще  выявлены  положительные  ответы на  следующие утверждения,
предваряемые  общим  вопросом:  "Можно ли  сказать,  что...",  "...Вы  легко
устаете?"  (1-й  пункт шкалы) "...легко раздражаетесь?"  (2-й)  "...у  Вас
часто  меняется настроение?"  (4-й)  "...Вы часто  находитесь  в  состоянии
беспокойства?" (3-й) "...у Вас часто болит голова в результате напряжения и
утомления?"  (5-й)   "...у   Вас  наблюдается  ощутимое  понижение  половой
потребности     или    способности?"    (8-й)    "...Вы     неудовлетворены
взаимоотношениями  с   ребенком?"  (10-й)  "...Вы  могли  бы  быть  намного
активнее,  чем  вы есть?"  (14-й) "...Вам трудно  собраться с  мыслями и вы
легко теряетесь?" (17-й)  "...Вы  часто  сомневаетесь в  правильности своих
решений?"  (19-й)  "...у  Вас  часто бывает плохое, пониженное настроение?"
(24-й) "...Вы испытываете состояние внутреннего напряжения,  от которого не
можете  полностью избавиться?" (29-й) "...Вы находите свое состояние сейчас
не  совсем естественным, в какой-то мере болезненным и хотели бы  избавиться
от  него?" (35-й). Таким  образом, получены  13 наиболее  информативных  для
невротического  состояния  признаков. Но и  остальные признаки  шкалы  имеют
тенденцию большей выраженности у матерей, чьи дети больны неврозом. В итоге,
индекс   невротизации  (среднее  число  положительных   ответов)  у  матерей
мальчиков  составляет 16,  у  матерей девочек  - 18  (достоверно больше).  У
матерей как мальчиков, так и девочек он достоверно больше, чем в норме.
 У отцов детей с неврозами из отдельных пунктов шкалы имеются только два
достоверных  различия  с нормой при положительных ответах  на  вопросы:  "Вы
часто  сомневаетесь в  правильности  своих решений?" (19-й)  и  "Вам  крайне
трудно ждать?" (21-й). Более  выражено большинство других  признаков (но  не
все, как у матерей). В целом, индекс невротизации  у отцов детей с неврозами
достоверно меньше  по сравнению  с матерями, как у мальчиков (11), так  и  у
девочек  (9,5).  По  сравнению с  нормой он  достоверно выше  только у отцов
мальчиков.
 При   наличии   невротического   состояния,   подтвержденного   данными
дополнительного  обследования, индекс  невротизации  у матерей  (22) и отцов
(22) достоверно выше, чем при отсутствии этого  состояния  (у матерей - 9, у
отцов - 7).
 Если в  полных семьях индекс невротизации выше у матерей девочек, то  в
неполных  семьях  он  достоверно  выше  у  матерей  мальчиков.  Косвенно это
указывает на большую выраженность собственных проблем у  матери и трудностей
во взаимоотношениях с оставшимся без отца сыном.
 На основании  приведенных данных  можно считать, что шкала невротизации
обладает необходимой  валидностью  (надежностью),  поскольку  с  ее  помощью
удается дифференцировать  различия у родителей детей с неврозами и  в норме,
как и подтвердить наличие у них невротического состояния. Оно выявлено у 62%
матерей и  24% отцов.  Мы видим,  что большинство матерей детей  с неврозами
сами   больны  неврозом,  и   значительно   чаще  (достоверно),  чем   отцы.
Невротическая  заболеваемость матерей  в  полных  семьях  не  имеет значимых
различий у мальчиков и девочек, у отцов мальчиков она достоверно больше, что
неблагоприятно отражается на  взаимоотношениях с ними.  Нозологическая форма
невроза  у  родителей,  уточняемая  направленным  интервью,  не  обязательно
соответствует  форме   невроза  у  детей.  Как  и   у  детей,  преобладающей
клинической формой невроза у родителей будет неврастения.
 По данным дополнительного интервью,  61% матерей и 36% отцов  в детстве
имели  достаточно   выраженные  признаки   нервности.  Здесь  речь  идет  не
обязательно о неврозе,  поскольку проявления нервности многообразны. Но даже
и с этой поправкой следует обратить внимание на достоверно большую нервность
со  стороны  матерей  (преимущественно  невропатической природы),  находящую
отражение  и в большей степени их  невротизации в настоящем, чем у отцов.  В
приводимых  ранее  данных о  распространенности  общей  нервности у детей  и
подростков  число нервных мальчиков превышает число  девочек,  т.  е.  имеет
место  противоположное соотношение.  Матери,  чьи дети  заболевают неврозом,
оказываются,  таким  образом, еще  с  собственного детства более  слабыми  в
нервном отношении, чем отцы.
 Средний возраст начала  невротического заболевания  (нередко заострения
предшествующей латентной невротической симптоматики) у 46 опрошенных матерей
составляет 27 лет, что опережает  средний возраст  при рождении детей - 28,5
лет - и тем  более  возраст  матерей при возникновении  невроза у детей - 34
года.  В отношении отцов более  трудно составить  мнение о среднем  возрасте
начала невротического заболевания, но он также часто  находится  в границах,
предшествующих рождению детей и появлению у них невроза.
 Невротизация матерей не имеет существенных различий в связи с возрастом
детей. У отцов имеется тенденция к снижению  невротизации по мере взросления
детей,  достоверно  уменьшаясь  у отцов  девочек в подростковом возрасте (по
сравнению с дошкольниками).
 Заболеваемость неврозом  наиболее выражена  у  матерей детей с неврозом
страха (71%). При неврастении у детей и  обсессивном неврозе она уменьшается
(63  и  56% соответственно),  достигая  наименьшей  выраженности  (44%)  при
истерическом неврозе (по сравнению с матерями детей с  неврозом  страха - на
достоверном уровне). У  отцов невротизация  несколько выше при неврастении у
детей.
 Представляют  интерес  проблемы,  беспокоящие матерей,  от  которых они
хотели бы избавиться  перед  началом совместного лечения  с детьми. В первую
очередь  это  повышенная раздражительность, возбудимость наряду с выраженным
состоянием беспокойства  и  тревоги,  затем  утомляемость  и  сниженный  фон
настроения,   неуверенность   и   нерешительность.   Беспокоят   матерей   и
неблагополучие в соматической сфере, частые головные боли (в рамках синдрома
вегетососудистой дистонии  при неврозах),  а также нарушенный  сон. Приведем
отдельные высказывания: "Меня беспокоят раздражительность, страхи за детей -
постоянно кажется,  что их жизни  угрожает  опасность"  "Постоянное чувство
беспокойства,  ожидания  какого-то  несчастья"  "Мне  очень мешает  чувство
неуверенности  в  личном  и  профессиональном  общении,   иногда  приходится
поступаться  даже  принципиальными  вещами"  "Тяготят   неуравновешенность,
граничащая с истеричностью, возникшая в последние  годы, неумение справиться
с собой. Проявляется это чаще всего в семейных, а не деловых ситуациях".
 В  сексуальной  сфере  отношений  также  отмечается  неблагополучие.  В
приведенной  шкале  невротизации на  вопрос: "Можно ли  сказать, что  у  Вас
наблюдается  ощутимое  понижение   половой  потребности  или  способности?",
утвердительный  ответ  дали 40%  матерей детей  с  неврозами и  22% в  норме
(различие  достоверно).   У   отцов   подобное  соотношение  менее  выражено
(26-18,5%).  Неудовлетворенность половой жизнью отмечают 53% матерей, редкий
оргазм или его отсутствие - 62,5%. При неудовлетворенности половой жизнью  и
отсутствии оргазма достоверно чаще имеют место головные боли.
 Для оценки  соматического  состояния использовалась во  время  интервью
дополнительная шкала с перечислением 15 групп соматической патологии. Если у
матерей детей  с  неврозами нет различий по сравнению с  нормой (по среднему
баллу), то у  отцов  детей с  неврозами  наблюдается  тенденция к увеличению
соматической отягощенности. Единственное достоверное различие касается более
частых  головных  болей  у отцов  детей с  неврозами  (у матерей различия на
уровне   тенденции).    Таким    образом,   головные   боли   -   достаточно
распространенный симптом,  общий  у  матерей  и отцов  детей  с неврозами. В
большинстве  случаев  головные   боли  носят  функциональный  характер,  как
проявление синдрома вегетососудистой дистонии.
 Индекс соматической  отягощенности  значительно  возрастает у матерей и
отцов   при   наличии  невротического  состояния.   Без  связи  с  последним
соматическая  отягощенность  более  всего  выражена  у   родителей  детей  с
неврастенией.
 Отдельно рассмотрена психосоматическая патология у родителей. У матерей
детей   с   неврозами  она  выражена  в  42%  случаев,  у  отцов  -  в  49%.
Психосоматическая патология  достоверно чаще  имеет место при  невротическом
состоянии, чем при его отсутствии  (у матерей - 75- 42%, у отцов -  82-38%).
Психосоматические нарушения включают в  себя главным образом  функциональные
колебания  артериального  давления,  головные  боли  (чаще,  чем   в  норме,
мигренеподобного  характера), боли  в  области  сердца,  затем  нарушения со
стороны желудочно-кишечного тракта  (гастрит,  язвенная  болезнь  желудка  и
двенадцатиперстной кишки, колиты, дискинезии желчевыводящих путей).
 Другой  разработанный нами  вопросник -  магического настроя  (взрослый
вариант)  - состоит из  48 утверждений-вопросов в отношении веры в наговоры,
предрешенность  событий,  судьбу,  предзнаменования,  магию   и  волшебство,
гороскопы и  т. д. Ответы  при интервью с 65 матерями и  52  отцами детей  с
неврозами сравнивались  с ответами 40 матерей и 20 отцов  в норме. У матерей
детей  с  неврозами выявлен  достоверно  более  высокий  уровень магического
настроя  (по  среднему баллу),  у отцов - различия на уровне тенденции.  При
неврозах  у детей магический настрой у матерей достоверно более выражен, чем
у отцов.
 Заслуживает  внимания  и достоверно  большая  выраженность  магического