добной  диспозиции  в  семейных  отношениях  способствует  и  односторонне
преобладающий   характер   женского    влияния   в   семье,    обусловленный
доминированием матери  и  бабушки в родительских  и прародительских  семьях,
прежде всего  в воспитании детей. Таким  образом,  мы имеем дело с базисным,
или исходным, конституционально-средовым конфликтом при неврозах у детей.

 Дата  рождения,  количество  детей  в  семье  и  порядок   рождения.  В
литературе  имеются  указания  на   выделяющиеся   месяцы  рождения   детей,
впоследствии заболевающих психическими  заболеваниями. В  отношении неврозов
нами проанализированы даты рождения у 356 детей и подростков.  Не обнаружено
существенного преобладания дат рождения по месяцам или временам года.
 Дети с неврозами - часто единственные  дети в  семье, и в их воспитании
наблюдается больше отклонений, чем при наличии нескольких детей (Гарбузов В.
И.,  1978  Антонов  А.  И., 1980 Манова-Томова В. С.,  1981). Относительно
больше единственных детей у взрослых с истерическим неврозом (Федоров А. П.,
1978).
 Единственных детей в наших наблюдениях - 62%,  мальчиков - 61%, девочек
- 64%. Для сравнения с контрольной группой, в которую входили и нервные дети
и которая  состояла из 762 детей  и подростков 8-15  лет /3/, использовалась
аналогичная возрасту  выборка  детей,  больных неврозами. Единственных детей
при неврозах  и в контроле будет соответственно 62 и 40%,  мальчиков -  61 и
42%, девочек - 64 и 39%. Все различия достоверны. Практически различия будут
еще  большими,  если  учесть   определенный  процент  детей  с  неврозами  в
контрольной группе.  Таким образом, количество единственных детей достоверно
больше в семьях, где они больны неврозом. В свою очередь, единственных детей
достоверно больше  в  семьях больных  неврастенией,  истерическим неврозом и
неврозом  страха.  Максимальные  различия  в  этом  отношении наблюдаются  у
мальчиков,  больных  неврастенией  и  истерическим  неврозом, что  объясняет
характерный для них завышенный уровень притязаний и эгоцентризм.
 Если  в  семье несколько  детей  и  один  из  них  болен  неврозом,  то
представляет интерес порядок  их  рождения.  По  данным литературы,  большая
опасность  невротизации отводится  первенцу - старшему  ребенку в  семье,  у
которого  более низкая адаптация, чем  у  последующих детей  (Христозов X. и
др.,  1976). Первенцы более  зависимы и внушаемы, подвержены  боязни  утраты
родительского внимания, склонны к  чувству вины и враждебности у них больше
проблем,  связанных  со  страхами и  колебаниями  настроения (Thurtoe  L.,
Jeki R., 1931).
 Разработанный  нами вопросник  невротического типа  реагирования из  36
пунктов  предназначен   для   использования   в  школьном,  главным  образом
подростковом, возрасте. Ответы получены у 762 школьников 8-15 лет (1-й класс
исключен из-за трудностей  письменного  ответа на анкету). Нас  интересовали
различия  по   среднему   баллу  между  группами  опрошенных,  которые  были
единственными в семье, первенцами (старшими) или вторыми (младшими)  детьми.
Достоверно больший балл невротизации набрали девочки-первенцы, т. е. старшие
в  семье по  сравнению  с младшими  детьми. У  мальчиков  подобные  различия
представлены    тенденцией.   Степень    невротизации   единственных   детей
приближается к невротизации первенцев у мальчиков единственные  дети  более
невротичны, чем младшие  (вторые) дети  в семье. На основании изучения общей
выборки  детей  и  подростков  8-15  лет  можно  утверждать  о  преобладании
невротического  типа реагирования у первенцев - старших и единственных детей
в семье.
 Группа детей с неврозами состояла из 100 семей с  двумя детьми, один из
которых болен  неврозом (53  семьи мальчиков и  47  семей  девочек).  Другой
ребенок,  как правило, относительно  здоров в  нервно-психическом отношении.
Среди мальчиков, больных неврозом, первенцев, т. е. старших детей в семье, -
55%,  среди девочек -  53%.  При  наличии  двух  мальчиков в  семье  больных
первенцев будет  больше  - 64%, т. е.  если  в семье рождаются мальчики,  то
первый  из них  более уязвим в нервно-психическом отношении. Мы  видим,  что
риск  невротического заболевания существует как у первенцев, так и  у вторых
детей.
 Значимым для  изучаемой  проблемы  будет  желанность  или  нежеланность
одного  из  детей, отсутствие  или избыток любви к нему,  а также  неприятие
каких-то черт его темперамента и характера.
 Нежеланными  чаще оказываются вторые  (младшие) дети  в семье.  Из  них
большинство составляют мальчики. Наибольшая вероятность неприятия существует
у вторых мальчиков в семье. Поскольку родители хотят девочку, их отношение к
младшему  сыну,  как к  девочке,  фрустрирует  его,  создавая  невротическую
проблему личностного развития.
 Заметим,  что невроз может возникнуть как у старших, желанных мальчиков
в  семье  при  требовательно-принципиальном  отношении родителей,  так  и  у
младших, нежеланных мальчиков в условиях их чрезмерной опеки.
 Проблемная ситуация возникает  также,  когда в  семье  рождается вторая
девочка.  Переживая менее травматично  это  событие, чем  появление  второго
мальчика, родители  тем не менее  относятся  к  младшей  дочери  подчеркнуто
требовательно, как следовало бы в их представлении относиться к мальчику.
 Не составляют исключения и ситуации, когда озабоченные  своим здоровьем
и  уставшие  от стрессов родители  опасаются  иметь  еще  детей из-за  риска
дальнейшего   повышения  нервно-психического   напряжения.  Тогда  случайное
появление  второго ребенка воспринимается  как  обуза, как нечто осложняющее
жизнь.  Одна  из  матерей  охарактеризовала подобное состояние  в  следующих
словах:  "Самое  худшее,  что  мне  случилось  совершить, это...  родить  на
старости  лет  второго  ребенка".  Другая  мать  при разговоре на  эту  тему
сказала:  "Я - максималист. Все силы отдаю мужу, дочери и боюсь,  что у меня
не хватит сил еще на одного ребенка".
 Наиболее патогенной оказывается ситуация,  когда  доминирующая в  семье
мать, полностью удовлетворенная похожей на нее дочерью, не стремится  больше
иметь детей. Случайная беременность  не заканчивается абортом только потому,
что на рождении  ребенка настаивает отец.  Появляющийся мальчик  походит  на
отца  и  встречает  еще  большее  эмоциональное  неприятие  матери  в   виде
недостатка  чуткости, внимания  и  любви.  Обладая неблагоприятными  чертами
характера, она излишне  формально и строго, если не  деспотично, относится к
сыну, являющемуся для  нее чем-то  вроде  изгоя  или  "козла  отпущения" для
вытеснения  неприязненных чувств к  мужу. Последний  чрезмерно  занят, часто
отсутствует в семье  (командировки, работа по найму, длительные рейсы) и  не
может  уделять сыну необходимого внимания, своевременно  стабилизировать его
проблемы психического и  полового  развития. Обычно этим пониженного питания
мальчикам, производящим впечатление "заморыша", свойственны страхи, энурез и
психосоматические расстройства, нередко в виде бронхиальной астмы.
 Нежеланность  рождения  ребенка,   а  точнее  -  преждевременность  его
появления,  возможна и в  отношении старшего  (первенца)  в семье,  особенно
когда  он  мешает  реализации   профессиональной  карьеры  у   честолюбивых,
эгоцентричных родителей. В  целом, у первенцев больше риск быть нежеланным в
семье,  в  то время как  у младших (вторых) больше  риск быть  непринятым по
полу.
 Таким  образом,  чтобы  ответить  на  вопрос о  причинах  более  частой
невротизации первых или вторых  детей в семье, следует учесть разнообразные,
каждый раз индивидуально значимые патогенные факторы,  обусловленные  прежде
всего отношением родителей к детям.


 Глава 2
 СВОЕОБРАЗИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

 В.  Н.  Мясищев  отмечал, что правильное понимание невроза как  болезни
развития личности  требует понимания личности человека и закономерностей  ее
развития (Мясищев В.  Н.,  1960). В  данном разделе раскрывается своеобразие
раннего психического развития  детей, впоследствии заболевающих неврозами. В
общепринятом  значении  это  -  анамнез их жизни,  раскрываемый  посредством
стандартизованного  интервью  с  родителями.  Помимо  этого,  характеристики
раннего  развития детей и самочувствия матери фиксировались  вопросником  из
500 пунктов.

 Антенатальные патогенные  факторы. Проанализируем данные,  полученные у
218  родителей  детей  с  неврозами  и  56   родителей   детей,  здоровых  в
нервно-психическом  отношении  /4/.  До  наступления  беременности  семейная
обстановка у  первой  группы  родителей  в  силу  разных  причин  была более
неблагоприятной,  в основном из-за неуверенности в  прочности  брака.  Более
часто,  чем  в  норме (р В  большинстве  случаев  беременность  -  первая  по  счету.  Во  время
беременности  большинство женщин  (59%) испытывают  состояние эмоционального
стресса.   Он  проявляется  плохой  переносимостью  ожидания,  тревожностью,
внутренней напряженностью в условиях продолжающихся семейных проблем,  общей
неустроенности,  волнений при  сдаче  экзаменов и зачетов во  время учебы  в
институте.  Фактически частота  стресса  при  беременности  будет выше, если
учитывать и отрицательное отношение к ней у некоторых, еще не подготовленных
к   рождению  ребенка  и  ориентированных  на   исполнение  профессиональных
обязанностей, женщин. По  сравнению  с другими неврозами  стресс  достоверно
более выражен у матерей, чьи дети заболеют неврозом страха.
 Во  всех случаях стресс у матерей  встречается достоверно  более часто,
чем в норме.
 Вероятность самопроизвольного аборта составляет 20%, в норме - 18%. При
неврозе страха  у  детей она отмечается достоверно  чаще,  чем при остальных
неврозах. Нет значимых различий и по сравнению с нормой  токсикозов первой и
второй половины  беременности. Следовательно, ведущими патогенными факторами
беременности  у  матерей  детей, заболевающих  неврозами,  являются  как  ее
задержка   под   влиянием  стресса,  так   и   наличие  самого  стресса  при
беременности. В  большей степени антенатальные патогенные факторы выражены в
семьях мальчиков.

 Перинатальные патогенные факторы. Роды  в большинстве случаев наступают
в срок. Преждевременные  и  поздние (на 2 нед. и  больше) роды встречаются в
32%  преждевременные  -  в 19%,  поздние  -  в  13%.  Преждевременные  роды
достоверно чаще  наблюдаются среди нежеланных детей. У каждой второй женщины
при родах  отмечается  выраженная слабость родовой  деятельности и возникает
необходимость в ее искусственной стимуляции.
 Отсутствие крика при рождении фиксируется у 21% мальчиков и 9% девочек.
Как  правило, это связано  с общей слабостью,  "усталостью"  новорожденного,
являющейся откликом на патологию родовой деятельности у матери.
 Различное по продолжительности отсутствие крика у новорожденного, как и
патология  родов в целом, наблюдается чаще у  матерей, находящихся во  время
беременности  в  состоянии эмоционального стресса (соответственно р Перенесенная  внутриутробно и в родах  гипоксия,  по нашим наблюдениям,
нередко обостряет  в  дальнейшем  механическую  память  у  детей.  Это  дает
основание честолюбивым родителям помещать их в языковые и музыкальные школы.
Однако  церебрастенически  обусловленные общая невыносливость  и  повышенная
возбудимость   мешают    усвоению    материала,   создавая    перенапряжение
нервно-психических сил по неврастеническому типу.
 Возраст матери при рождении детей  -  в среднем 28 лет,  отца - 31 год,
что  превышает  норму.  Наиболее  молодые  матери  и  отцы - при последующем
развитии у детей неврастении, наиболее "пожилые" отцы - при неврозе страха у
детей.   Молодые  родители  обычно  более  резки   и  нетерпеливы   в  своих
требованиях, чаще физически наказывают детей, чем  старшие  по  возрасту, но
более беспокойные и опекающие родители.
 Масса тела детей при рождении составляет в среднем 3260 г, не отличаясь
от нормы.

 Постнатальные  патогенные  факторы.  Грудное  вскармливание  достаточно
продолжительное  и  составляет   в   среднем   6   мес.  Проблемы   грудного
вскармливания, если они есть, чаще представлены при неврозе страха.
 Эмоциональный  стресс  у  матери  в  первый   год   жизни  ребенка   не
уменьшается,  а  возрастает, выявляясь у  82% матерей. В норме он достоверно
менее  выражен.  В  ряде случаев  стресс  возникает  после  родов, явившихся
сверхсильным  психогенным  раздражителем,   и  проявляется  заторможенностью
матери, что препятствует  своевременным эмоциональным  и речевым контактам с
ребенком. Ведущая  причина  стресса  в  каждой  второй семье  -  конфликтные
отношения  с  мужем. Если он  не хотел ребенка,  то пока  еще  неофициальный
разрыв  супружеских  отношений  особенно  тяжело   сказывается  на   нервном
состоянии  матери.  Грудной  ребенок легко  перенимает  беспокойство матери,
отвечая  срыгиваниями,  криком,  беспокойным сном и сниженным  аппетитом.  В
максимальной мере стресс представлен у матерей детей с неврозом страха.
 Достаточно  часто  встречается  и  беспокойство  матери в  отношениях с
детьми.  При неврозах у детей оно достоверно чаще, чем в норме,  особенно  в
отношении  дочерей   (р Закономерным  следствием  стресса   матери  и  ее   беспокойства  будет
появление  у детей в  первые годы  жизни  ответного  беспокойства,  даже при
кратковременном отсутствии матери.

 Невропатия.   В   настоящем    она    квалифицируется   как    аномалия
нервно-психического развития, этиологически  связанная  либо с  генетическим
фактором,  либо  с  экзогенными  воздействиями  во  внутриутробном   периоде
(Ковалев  В.   В.,   1979).   В  основе   невропатии  лежит   функциональная
недостаточность вегетативной регуляции (Кириченко Е.  И., Журба Л. Т., 1976
Гарбузов  В.  И.  и  др., 1977), и  в  последующем  она имеет  корреляцию  с
неврозами (Лебедев С. В., 1979).
 В  генезе  невропатии  определенную роль  играют переживания матери  во
время беременности.

 Невропатия   в  наших  наблюдениях  расценивается  как  общая   нервная
ослабленность   конституционально-антенатального   плана.   Можно   выделить
следующие ее признаки:
 - повышенная нервная чувствительность  в виде  склонности к  проявлению
аффекта, эмоциональных расстройств и беспокойства
 -   нервная  ослабленность   в   виде   общей  невыносливости,   легкой
утомляемости в условиях повышенной нервно-психической нагрузки, а  также при
шуме, духоте, ярком свете
 -  нарушения  сна:  поверхностный, чуткий,  беспокойный  или  чрезмерно
глубокий  затрудненное  засыпание,  уменьшенная  потребность  в дневном сне
(отказ от него в 2-3 года)
 - вегетососудистая дистония в результате дисфункции высших вегетативных
центров.  Проявляется  артериальной гипотензией,  плохим  самочувствием  при
колебаниях   барометрического  давления,  сосудистыми  спазмами   (головными
болями), спазмами слизистых (ложным крупом, бронхиальной астмой, рвотами), а
также  повышенной потливостью, ознобами,  сердцебиениями  и  неустойчивостью
пульса
 - соматическая ослабленность вследствие снижения реактивности организма
и  его  защитных иммунных сил. Проявляется частыми заболеваниями  типа ОРВИ,
хроническими   тонзиллитами,   трахеитами   и   бронхитами  с  астматическим
компонентом, замедленным выздоровлением и  длительным субфебрилитетом. Здесь
же следует отметить  частое появление грыж (особенно  пупочной  и паховой) и
аденоидов
 -      диатезы      (экссудативно-катаральный,     лимфатический      и
нервно-артритический) как проявления нарушенного обмена  веществ и аллергии.
У этих детей наблюдаются пониженное питание, бледность или  повышенная масса
тела, пастозность. В грудном  возрасте типичны опрелости и зуд, в дальнейшем
- аллергические реакции типа крапивницы и  ангионевротического отека Квинке.
Возможен переход экссудативно-катарального  диатеза в нейродермит в условиях
повышенной  нервной  нагрузки. Типична  ферментативная  недостаточность  как
следствие  общего  нарушения  обмена веществ. Ввиду  ограниченного выделения
пищеварительных  соков  и  пониженной  массы тела количество  физиологически
усваиваемой пищи невелико  и аппетит, в целом, снижен. Только в подростковом
возрасте  аппетит постепенно выравнивается, но сохраняется лабильная реакция
желудочно-кишечного тракта (легкость возникновения тошноты и рвоты)
 -  психомоторные,   конституционально   обусловленные  нарушения   типа
энуреза,  тиков и  заикания. Они часто  сменяют друг  друга, что  лишний раз
заостряет внимание на лежащей в их основе невропатии.

 На рентгенограмме черепа выявляется подчеркнутый сосудистый рисунок на
ЭЭГ - общие, нерезко выраженные диффузные изменения.
 Невропатия  встречается у 56% детей, больных неврозами  (у мальчиков  -
60%, у девочек - 50%) достоверно чаще, чем в норме (р У девочек невропатия достоверно часто преобладает при неврозе страха, у
мальчиков - при истерическом неврозе. Отдельные симптомы невропатии могут не
иметь  столь  очевидных  различий при  неврозах,  например  вегетососудистая
дистония, несмотря на ее достоверно высокий уровень по сравнению с нормой.
 Вопреки  мнению о распространенности страхов при  невропатии, их индекс
(среднее число) не различается у детей при невропатии и без нее. То же самое
можно сказать и в отношении тревожности, тормозимости и возбудимости.
 Вероятность  появления  невропатии  достоверно  повышается  при наличии
эмоционального стресса матери во время беременности (р Изложенное дает  основания квалифицировать  невропатию  не  как причину
неврозов, а как  предрасполагающий  фактор, наряду со своеобразием характера
детей.  Основная  патогенная  роль  невропатии  заключается   в  болезненном
изменении  реактивности организма, ослаблении его защитных сил  и адаптивных
возможностей. В результате воздействие  стресса  становится более патогенным
и, главное, соматотропным.
 Нерезко выраженные признаки невропатии уменьшаются в течение первых лет
жизни,  иногда  проявляясь  в виде  психомоторных  нарушений  типа  диуреза,
заикания  и тиков. В эти  же годы  "камнем преткновения"  в отношениях между
родителями и детьми являются невропатически обусловленные  проблемы сна, еды
и  частых заболеваний. В отношении сна это проявляется неустанной борьбой  с
ребенком из-за отсутствия  у него дневного сна с  1,5-2 лет.  Фактически  же
потребность  в  дневном сне  уменьшается за  счет его  измененного биоритма,
нарастающей физической и познавательной активности и повышения возбудимости.
 Проблема еды выражается в постоянных уговорах и принуждениях со стороны
родителей отказах и рвотах у  детей.  Действительно, любая  кашицеобразная,
мучнистая  пища,  как и грубая,  жесткая, затрудняет глотание из-за мышечной
слабости,  нежности  и  ранимости  слизистых.  Быстро  наступает  и  чувство
насыщения  ввиду  небольшого  объема желудка  и  повышенной чувствительности
нервных  окончаний. Вместе с недостаточным количеством пищеварительных соков
это   объясняет  непереваривание  повышенного  для  ребенка  объема  пищи  и
дискинезии желчевыводящих путей в дальнейшем.
 Проблема соматической ослабленности выражается в бесконечных, по словам
родителей, ОРВИ, вызванных измененной  общей реактивностью детей. При прочих
условиях они заболевают первыми и болеют дольше других,  что  ослабляет их и
так  невысокую иммунную активность.  Это создаст  характерную ситуацию часто
болеющего и не посещающего детский сад ребенка.
 Ослабление   признаков  невропатии  наблюдается  к   10   годам,  когда
укрепляется биоритм сна  и заметно возрастают  защитные силы  организма. Это
отражается в  уменьшении интенсивности некоторых психомоторных  нарушений, в
первую очередь энуреза.  Однако постоянное перенапряжение нервно-психических
сил  и  невроз  как  психогенное   заболевание  могут  сохранить  проявления
невропатии  на  более  длительный срок. В подростковом  возрасте она  обычно
выражается    вегетососудистой   дистонией,