воих  характерологических  особенностей  они не могут  быть  двойственными,
нарочито играть  роль, как  и притворяться,  хитрить. Пытаясь утвердить свое
"я", эти  дети не могут  отторгнуть навязанный  родителями  образ "я", стать
собой.  Это  сопровождается нарастающим  чувством  внутреннего беспокойства,
напряжения и неуверенности в себе. Компенсаторно появляется  потребность еще
в  большей степени быть  социально  принятым и одобряемым,  чтобы  уменьшить
чувство  беспокойства и  вины по поводу нежелания стать такими, какими хотят
видеть детей родители. Но социальное признание  (вне семьи) затруднено из-за
невротически заостренных  черт характера,  аффективно завышенных  ожиданий и
нарастающих  болезненных  изменений.  Неудачи  в  общении  со  сверстниками,
трудность  социальной  адаптации,  хроническое  чувство  неудовлетворенности
порождают  замещающие  реальность абстрактные образования,  идеализированную
конструкцию или надстройку "я". В основном - это мечты о беззаветной дружбе,
ради которой ничего не надо делать,  вечной  любви, безраздельном счастье  и
вера  в то, что  все  образуется  само  собой,  разрешится,  если  выполнять
определенным образом действия и меньше рисковать. В  отношении  собственного
"я"  заметно  развитие  неуверенности,  недоверия  к  себе  и  недовольства,
дополняемых   диффузно   нарастающим  чувством  беспокойства  и  тревоги.  В
результате  контуры  "я"   становятся  неопределенными,  размытыми,   а  его
способность  противостоять  опасности  -  уменьшенной.  Вместе это  повышает
проницаемость  "я"  для восприятия  травмирующих событий и накопления  опыта
жизненных  неудач.  Более  того,  постоянное  чувство неудовлетворенности  и
беспокойства,  обусловленное невозможностью  быть собой,  т.  е. чувствовать
себя  естественно и  непринужденно,  активно  и  уверенно, создает  рано или
поздно  состояние  психологического  надлома  с  ощущением  беспомощности  и
бессилия, безысходности и безнадежности,  пессимизма и  отчаяния, неверия  в
свои силы, в свою способность противостоять опасности. Чувства беспомощности
и   бессилия    могут   быть   представлены   слабостью,    невыносливостью,
беззащитностью  и   страхами   чувства  безысходности  и   безнадежности  -
утомлением, упадком  сил,  ощущением  непреодолимости  препятствий,  потерей
интереса,     пресыщением    чувства    пессимизма     и     отчаяния     -
тревожно-депримированным   фоном   настроения,   вспышками   раздражения   и
недовольства. Неверие в свои силы  означает отсутствие внутреннего единства,
низкую  согласованность   в   оценках,  колебания  в  принятии   решений   и
беспокойство в новых ситуациях.
 Описанный процесс психогенного изменения "я" при неврозах отличается от
дезинтеграции  "я" и тем  более деперсонализации  при психозах и  реактивных
состояниях. При неврозах правильнее говорить не об  отчуждении  собственного
"я", а о  противоречивости его психологической структуры  в виде гипертрофии
одних  сторон  в   ущерб  другим,   что  сопровождается  нарушением  чувства
цельности, единства "я", беспокойством и неуверенностью в себе. Болезненные,
происходящие   помимо  воли,   психические   изменения  при  неврозах   типа
аффективной    неустойчивости,    внутренней    напряженности,    повышенной
утомляемости и  страхов  и  сами  по себе  воспринимаются  как нечто чуждое,
инородное, несовместимое  с "я",  мешающее  ему,  препятствующее дальнейшему
развитию.  Самостоятельно освободиться от этих болезненных  изменений  также
невозможно, хотя вначале они способны в  какой-то мере  активизировать  "я",
его   функции   сопротивления  и  защиты.  Однако   непроизвольный  характер
невротических изменений  при безуспешности предшествующих попыток отстоять и
утвердить  "я"  делают  его  все  менее   активным,  психогенно  измененным,
неспособным к восприятию реальности.

 Нервно-психическое напряжение. При  неврозах это более широкое понятие,
чем  внутренний  конфликт,  поскольку  образуется  из  более  многочисленных
источников и не  всегда психологически мотивировано. На исходном  уровне оно
может   быть   представлено  конституционально  и  антенатально   измененной
нервно-психической    реактивностью    при   невропатии,   перинатальной   и
постнатальной  органической  церебральной  патологией,  генетически  трудным
сочетанием контрастного темперамента родителей.
 Напряжение,  появляющееся  в   результате  неправильного  воспитания  и
конфликтов,  в  отличие  от  предшествующих источников,  имеет  тенденцию  к
нарастанию  с   возрастом   детей.  Патогенно   прежде   всего  блокирование
активности,  отсутствие эмоционального отреагирования, чрезмерная стимуляция
возможностей  и   воспитание   в  целом,   не  соответствующее  особенностям
темперамента,   характера  и  формирования  личности.  Патогенные   ситуации
воспитания   и   взаимоотношений  в  семье  не  обязательно  осознаются  как
травмирующие, но тем не менее способствуют развитию психического напряжения.
К тому же оно может возникнуть и в результате психологического заражения или
индукции  -  непроизвольного   усвоения   нервного  состояния   взрослых   и
сверстников, с которыми ребенок находится долгое  время в непосредственном и
тесном  общении - контакте. Это  характерно для эмоционально чувствительных,
непосредственных и впечатлительных детей, которые  как бы переносят на себя,
впитывают  эмоциональное  состояние  близких и  значимых  лиц,  сопереживая,
сочувствуя  или подражая, идентифицируясь  с ними. Срабатывают здесь также и
психологические   механизмы   высокой    эмоциональной    запечатлеваемости,
избирательной внушаемости, привязанности и любви.
 О  хронической  психотравмирующей  ситуации  как  источнике  напряжения
следует  говорить  при   наличии   неразрешимых   для   детей   переживаний,
составляющих содержание  внутреннего  конфликта. На  этом фоне дополнительно
действующие  психические  травмы  -  эмоциональные  потрясения  -  усиливают
патогенность жизненной ситуации,  поскольку  ребенок не  может  справиться с
ними, пережить  их. Вместе  с внутренним  конфликтом, проблемами  общения  и
неблагоприятным стечением жизненных обстоятельств это  позволяет  говорить о
появлении   неудачного,  травмирующего  жизненного   опыта   или   состояния
хронического  дистресса, как основного источника патогенного  напряжения при
неврозах.  Положение осложняется тем, что  дети с неврозами  не  могут из-за
своего ограниченного  и  уже  психогенно  деформированного жизненного опыта,
условий   воспитания   и   отношений  в  семье   эмоционально  отреагировать
накапливающееся нервно-психическое  напряжение. Они вынуждены подавлять его,
что  превышает  предел  адаптационных  возможностей и  изменяет  еще  больше
нервно-психическую    реактивность   организма.    При    этом    происходит
непродуктивная  затрата  психофизиологических  ресурсов  и возможностей,  их
дальнейшее  перенапряжение  и болезненное  ослабление  в  целом.  Следствием
хронического   психического   напряжения   будет   нарастание   церебральных
астенических расстройств, фиксирующих  переживания и затрудняющих дальнейшее
восстановление нервно-психических  сил. Одновременно уменьшается психическая
толерантность к продолжающемуся воздействию  стрессовых факторов,  нарастают
беспокойство  и  эмоциональная  неустойчивость,  появляются  или усиливаются
вегетососудистые и  соматические нарушения, снижаются  общая выносливость  и
сопротивляемость  организма.  Вместе  это  позволяет  говорить  о  появлении
развернутой клинической картины невроза.
 О   перерастании  длительно   действующего   психического   стресса   в
невротический,  патогенно-каузальный  стресс  позволяют   судить   следующие
психогенные  изменения,  взятые в  динамике  их  развития: 1) перенапряжение
психофизиологических  возможностей  и   систем  организма  2)   аффективная
переработка  жизненного опыта  (в  виде фиксации переживаний,  эмоциональной
неустойчивости  и  беспокойства) 3)  повышение чувствительности к  действию
дальнейших   угроз   для   "я"  (эффект   эмоциональной   идиосинкразии  или
сенсибилизации) 4) реактивное, психогенно обусловленное изменение отношения
к  себе и другим (формирование неуверенности в себе, аффективно-тревожного и
эгоцентрически  защитного типа  восприятия) 5) появление защитно-избегающей
мотивации поведения (когда ребенок "не слышит", не реагирует на травмирующие
стимулы из  внешней среды -  феномен  "избирательного невнимания", когда  он
избегает трудностей и опасностей,  способных понизить еще в  большей степени
чувство "я", когда боится  и чувствует себя неуверенно в  новых, непривычных
ситуациях общения) 6)  снижение жизненной активности, энергии,  биотонуса в
целом, изменение  реактивности и  развитие  центральных  патофизиологических
изменений  функциональной  природы  7)   клинически   очерченное  нарушение
регуляторных   и   приспособительных   (адаптационных)    нервно-психических
механизмов,  в том  числе вегетосоматической деятельности организма в местах
его наименьшего сопротивления.
 Мы уже касались вопроса, почему психическое  напряжение при неврозах не
уменьшается, а  увеличивается,  достигая критического  уровня.  Отчасти  это
происходит из-за специфики проявления защитных психологических механизмов. В
традиционном понимании у S. Freud (1926) и A. Freud (1936) они расцениваются
как непроизвольные формы психического  реагирования,  имеющие своим  мотивом
(целью)  устранение беспокойства как  осознания конфликтной, неприятной  для
индивида  ситуации.  Отправными  точками  для  развития этого  взгляда  были
следующие: 1)  восприятие угрозы сопровождается мобилизацией защиты  с целью
поддержки  "я"  2) опыт,  несовместимый  с представлением человека  о себе,
имеет  тенденцию  не допускаться к  осознанию  3)  бессознательный  перенос
собственных чувств, желаний, влечений на другое  лицо, если человек не хочет
в  них сознаться, понимая  их  социальную неприемлемость  4) рационализация
чувств и влечений как средство их социального контроля.
 В  настоящем  основными защитными  механизмами  считаются:  вытеснение,
проекция,   отрицание  (отказ),   рационализация,   сублимация,  изоляция  и
регрессия.  В дальнейшем ряд  исследователей  внесли свой вклад  в  развитие
учения   о  защитных   механизмах.  В   этой  связи   следует   упомянуть  о
гиперкомпенсаторных    психологических    механизмах   (Adler   A.,   1928)
защитно-пассивном и  защитно-агрессивном поведении (Сухарева Г.  Е.,  1959)
трех стадиях развития адаптационного синдрома: тревоге,  защите и  истощении
(Selye  H.,  1974)  защитном  значении самой  невротической симптоматики  и
реактивных   сдвигов   характера   (Иванов  Н.   В.,   1974)  трансформации
отрицательных установок и  их замене в  системе мотивов в форме  подстановок
(Бассин Ф. Е., Рожнов  В. Е., Рожнова М.  А., 1974).  У больных неврастенией
ведущие  типы  психологической  защиты -  отрицание  и  рационализация  при
неврозе навязчивых состояний  - изоляция аффекта  при истерии  - вытеснение
(Ташлыков В. А., 1981).
 Для  детей  с неврозами не характерен такой  тип защиты,  как проекция,
зато она часто встречается при психопатическом развитии. У детей с неврозами
ответственность  за  происходящие  события приписывается себе  с  появлением
чувства  вины  и рудиментарных  идей  самоуничижения.  Характерны  молчание,
замешательство,  фрустрация,  когда  ребенок  теряется  и  ничего  не  может
сказать,  производя впечатление  "без  вины виноватого". В  норме существует
средний  тип реакций, когда  дети не дают  себя в обиду, обнаруживая гибкий,
ситуативный  тип  реагирования.  Сублимация  встречается  у  подростков  при
дисморфофобиях  и психогенной апорексии в рамках обсессивного невроза, когда
формирующееся половое влечение и вторичные половые  признаки отвергаются как
нечто грязное и постыдное в противовес высоким достижениям в учебе.  Детям с
обсессивным  неврозом  также  свойственна  излишняя рационализация чувств  и
желаний,  гипертрофия мыслительной деятельности, моральных  запретов в ущерб
эмоциональному  восприятию  и непосредственности  в  выражении  чувств.  При
истерическом неврозе ведущими типами психологической защиты будут вытеснение
(часто в виде  амнезии  неприятных переживаний) и регрессия  -  психогенная,
реактивно обусловленная  трансформация "я" по типу возврата к  более ранним,
эмоционально   приемлемым  стадиям   психического  развития.   Регрессия   и
рационализация наблюдаются  также  при  неврастении, в то время как  неврозу
страха более  свойственны  изоляция  и  фиксация  аффекта,  его  прорастание
беспокойством и страхом.
 При   возникшем   неврозе  определенным  защитным   значением  обладает
нарастание  активности  тормозных  процессов, создающее  патофизиологические
зоны запредельного торможения и предохраняющее нервные клетки от дальнейшего
перенапряжения и истощения. Такой ребенок становится все более медлительным,
"копушей" при занятиях,  еде,  одевании,  приготовлении  уроков.  Тем  самым
предотвращается   дальнейшее   накопление   нервно-психического  напряжения,
ребенок меньше устает, получая временную передышку.  Этой же цели  служит  и
избирательное  невнимание, когда  больные  неврозом  дети упрямо "не слышат"
требований  взрослых,  бесконечных   подстегиваний   и   принуждений,  часто
отвлекаются во время приготовления уроков, начинают заниматься другой, более
приятной  и  эмоционально  насыщенной  деятельностью. Трудным  для  детей  с
неврозами оказывается  и начало любой обязательной, ответственной  и  строго
регламентируемой деятельности,  поскольку она  требует  высокой концентрации
внимания и работоспособности, уже ослабленных в результате невроза. В  то же
время  родители,  не  понимая  и   нередко  игнорируя  болезненный  характер
имеющихся расстройств, резко увеличивают  психологическое давление на детей,
чрезмерно  контролируют  уроки,  заставляют   переписывать  все  заново  при
малейшей  ошибке  и  постоянно  читают  детям мораль,  которую они не  могут
усвоить.  Типично  в  этом случае вытеснение переживаний  в сновидениях,  их
аффективная  переработка, о  чем мы неоднократно говорили.  Однако  сам  сон
теряет  при  этом многие из своих  естественных функций,  превращаясь  из-за
ночных ужасов в источник  опасности скорее,  чем  в источник  безопасности и
восстановления сил.

 Патофизиология  неврозов.  В  классическом  варианте  она  представлена
работами  И. П.  Павлова  (1951)  и  Н. И.  Красногорского  (1939).  Доказан
функциональный  характер   нейродинамических  нарушений   при   неврозах   в
результате перенапряжения процессов возбуждения и торможения, их подвижности
и сшибки.  Выявлены патофизиологические механизмы функционального ослабления
коры,  развития  гипнотических (фазовых) состояний,  изолированных  "больных
пунктов",   очагов  патологически  инертного   возбуждения  с   индукционным
торможением вокруг, а также нарушенных соотношений между корой и  подкоркой.
Последующая ревизия патофизиологических механизмов при неврозах  заключалась
в следующем: оживлении представлений о доминанте А. А. Ухтомского раскрытии
роли подкорковых образований и придании  им большей патогенной значимости, в
частности  нарушениям со  стороны лимбико-ретикулярного  комплекса  критике
искусственности "слабых"  и  "сильных" типов  высшей нервной  деятельности с
большим  вниманием  к темпераменту понимании  односторонности  взглядов  на
первую  и  вторую  сигнальную  систему  и привлечении  внимания  к  проблеме
межполушарной асимметрии
 В   обобщенном  виде   патофизиологический  механизм   неврозов  Б.  Д.
Карвасарский видит  в расстройстве функций интегративных систем мозга, среди
которых, наряду с корой больших полушарий головного мозга, существенная роль
принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу. А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О.
А.  Колосова (1981) подчеркивают  мягкость  и обратимость его  поражений при
неврозах, противостоящих грубым локальным поражениям мозга.
 В.   К.   Мягер  (1976)  раскрыт  конкретный   характер   изменений   в
мезодиэнцефальной области при неврозах, влияющих  на вегетативно-трофические
и соматические функции.
 Патофизиологические     расстройства    при    неврозах     мы    можем
прокомментировать динамикой следующих понятий,  связав их главным  образом с
клиникой: 1) перенапряжение процесса возбуждения 2) перенапряжение процесса
торможения  3) "сшибка"  процессов  возбуждения  и торможения 4) нарушение
билатеральной   регуляции  5)  развитие  фазовых  состояний  6)  изменение
нервно-психической реактивности  и приспособительных функций  организма  7)
образование   патодинамических  и  вместе  с  тем  относительно   устойчивых
церебральных нарушений, проявляемых клинической картиной невроза.
 Возбудимость  -  наиболее  ранний  ответ   в  онтогенезе  при  действии
ограничений  и  интенсивных  раздражителей  у стеничных, активных по природе
детей.   Возбудимость   указывает   и   на   повышенную   конституциональную
чувствительность нервной системы при одновременном  большом количестве помех
или искажений  в  ее  работе,  что  проявляется  невропатией. В  последующем
возбудимость -  следствие накопления опыта  аффектов,  особенно  в  условиях
гиподинамии и  блокирования эмоциональной разрядки  у  детей с  холерическим
темпераментом,  экстравертированных  и склонных  к  экспрессивному выражению
чувств.  Возбудимость может быть усвоена  и по  механизмам  психологического
заражения  со  стороны  нервно-возбудимых, нетерпеливых и  конфликтных  лиц,
окружающих ребенка. Возбуждающим эффектом также обладает  непоследовательное
обращение одного из взрослых и контрастное отношение нескольких из них.
 Возбудимость  при  неврозах  чаще  всего  представлена  раздражительной
слабостью  или  инертным возбуждением, когда  ребенок,  по словам родителей,
часто  ворчит,  злится,  будучи  недовольным,  капризным  и  неустойчивым  в
настроении или не может быстро остановиться, медленно приходит в себя, долго
и безутешно плачет и расстраивается. Последнее иллюстрирует случай в школе с
мальчиком   11   лет,  лечившимся  у  нас  по  поводу  неврастении.  Однажды
учительница музыки  вышла из класса все  стали  весело приплясывать в  такт
музыке и мальчик  тоже. Когда  учительница внезапно вошла в класс, все сразу
затихли,  но он не мог  остановиться,  и ему  попало  за всех.  Возбудимость
достаточно часто проявляется выраженным чувством беспокойства и тревожности,
как  и общей непоседливостью, ускоренной  речью, повышенной  отвлекаемостью.
Возбудимость   при  неврозах  носит  избирательный  характер,  проявляясь  в
основном в семье как наибольшем источнике психической травматизации.
 Тормозимость   часто   является   реакцией   на  действие  запредельных
раздражителей, перенести  которые ребенок не  в состоянии. Другим источником
будет  повышенная  чувствительность  нервной  системы,  но,  в   отличие  от
возбудимости,    с   большим   оттенком   ранимости   и    уязвимости    как
конституциональной,  так  и  невропатической,  а  также  смешанной  природы.
Тормозимость  выступает  также  как  следствие   психических  потрясений   и
травмирующего  опыта в  условиях  бесконечных угроз и  чрезмерной стимуляции
психофизиологических возможностей  у  детей с флегматическим  темпераментом,
интровертированных, склонных к импрессивному выражению чувств.  Тормозимость
может  быть  усвоена и по  механизмам психологического  заражения со стороны
тревожно-мнительных и  нерешительных  взрослых.  Тормозящим  эффектом  будут
обладать  чрезмерные  моральные требования, оправдать которые  ребенок не  в
состоянии.  Тормозимость  возникает,  когда  нужно  сделать быстро  то,  что
ребенок  с  флегматическим   темпераментом   сделать  не  в   состоянии  без
перенапряжения своих сил.  Усиливает тормозимость культивируемое  родителями
чувство  вины, ощущение детьми своей беспомощнос