Страницы: -
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -
31 -
32 -
33 -
34 -
35 -
36 -
37 -
38 -
39 -
40 -
41 -
42 -
43 -
44 -
45 -
46 -
47 -
48 -
49 -
50 -
51 -
52 -
53 -
54 -
55 -
56 -
57 -
58 -
59 -
60 -
61 -
62 -
63 -
64 -
А.И.Захаров.
Происхождение детских неврозов и психотерапия
В книгу вошли две основополагающие монографии видного отечественного
психолога-практика, ведущего специалиста в области детских и подростковых
неврозов Александра Ивановича Захарова.
В работе "Неврозы у детей и подростков" рассматривается взаимосвязь
невротических расстройств с особенностями психического развития, с условиями
воспитания и семейными отношениями, приводятся всевозможные формы их
проявлений, раскрываются личные качества и характеристики родителей,
приводящие к осложнениям внутрисемейной ситуации и невротическому развитию
детей.
Монография "Психотерапия неврозов у детей и подростков" - это подробное
описание психотерапевтических методов лечения неврозов, работы с детьми и
подростками, снабженное теоретическим обзором и иллюстративными примерами из
практики автора.
Для психологов, психиатров, невропатологов, студентов указанных
специальностей и всех интересующихся данной проблематикой.
СОДЕРЖАНИЕ
НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АНАМНЕЗ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИСХОДНЫЕ ПОНЯТИЯ
Дефиниция.
Эпидемиология неврозов.
Источники психогений.
Конституционально-генетический фактор.
Дата рождения, количество детей в семье и порядок рождения.
Глава 2. СВОЕОБРАЗИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Антенатальные патогенные факторы.
Перинатальные патогенные факторы.
Постнатальные патогенные факторы.
Невропатия.
Резидуальная церебральная органическая недостаточность.
Дизонтогенез.
Темперамент.
Эмоциональный контакт родителей и детей.
Проблемы адаптации.
Упрямство.
Своеобразие детей до заболевания неврозом.
Глава 3. СТРАХ И ТРЕВОГА В ГЕНЕЗЕ НЕВРОЗОВ.
Определение страха и его разграничение.
Значение страха.
Диагностика.
Распространенность страхов.
Семейная обусловленность страхов.
Возрастные особенности.
Страхи при неврозах.
Глава 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ.
Методика семейного приема.
Игра в кегли.
Интервью.
Рисование как способ диагностики.
Использование вопросников.
Внушаемость.
Глава 5. ЛИЧНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ И ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ
Состав семьи и образование родителей.
Личность родителей.
Социально-психологическая структура семьи.
Конфликт в семье.
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ВОСПИТАНИЯ.
Неполная семья.
Глава 7. ПАТОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Конституциональный фактор.
Нервно-соматическая ослабленность.
Преморбидные особенности детей.
Возрастной фактор.
Понятие "жизненной ситуации".
Психическая травма.
Внутренний конфликт.
Нервно-психическое напряжение.
Патофизиология неврозов.
Изменения личности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Приложение. ШКАЛА НЕВРОТИЗАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДИК
ЛИТЕРАТУРА
ПСИХОТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Глава 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ
Глава 2. СЕМЬЯ КАК ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЙ ФАКТОР НЕВРОЗОВ У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Обследование семьи детей с неврозами
Прародительская семья и ее влияние на родительскую семью.
Развитие детей до заболевания неврозом
Личность родителей.
Отношения в семье.
Особенности воспитания
Патогенез неврозов у детей
Глава 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ.
Обзор отечественной литературы.
Обзор зарубежной литературы.
Глава 4. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Глава 5. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Разъясняющая психотерапия
Применение психотерапии изобразительного творчества.
Игровая терапия.
Глава 6. ВНУШЕНИЕ И ГИПНОЗ
Внушение наяву
Гипнотерапия
Глава 7. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АНАМНЕЗ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
ВВЕДЕНИЕ
Неврозы у детей и подростков - самый распространенный вид
нервно-психической патологии. Как психогенные заболевания формирующейся
личности, неврозы в аффективно-заостренной форме отражают многие проблемы
человеческих отношений, прежде всего понимания и общения между людьми,
поиска своего "я", оптимальных путей самовыражения, самоутверждения,
признания и любви. Первоначально неврозы представляют эмоциональное
расстройство, возникающее преимущественно в условиях нарушенных отношений в
семье, прежде всего с матерью, которая обычно является наиболее близким для
ребенка лицом в первые годы его жизни. Не меньшую патогенную роль в
последующие годы играют отношения с отцом, если он не способен своевременно
разрешить личностные проблемы развития своих детей. Оба родителя испытывают
много личных проблем, нередко сами больны неврозом и придерживаются
догматически воспринятых или исходящих из прошлого травмирующего опыта
взглядов на воспитание без учета индивидуального своеобразия и возрастных
потребностей детей. Все это дает основание рассматривать невротическое,
психогенное по своему происхождению заболевание ребенка как своего рода
клинико-психологическое отражение личностных проблем родителей, начинающихся
нередко еще в прародительской семье. Неврозы - это своеобразный
клинико-психологический феномен, формирующийся на протяжении жизни трех
поколений - прародителей, родителей и детей.
Невроз является психогенным заболеванием формирующейся личности,
поэтому на него оказывает влияние все то, что может осложнить процесс
формирования личности у детей и способствовать общему нарастанию
нервно-психического напряжения у родителей. К этим факторам относятся
причины социально-психологического, социально-культурного и
социально-экономического характера.
Из социально-психологических факторов заслуживают внимание наличие
единственного ребенка в семье или эмоциональная изоляция одного из детей,
если их несколько, недостаточная психологическая совместимость родителей и
детей конфликты одностороннее преобладание (доминирование) одного из
взрослых (как правило, матери или бабушки по материнской линии, если она
проживает в семье) перестановка или инверсия традиционных семейных ролей
низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи и, наконец,
известная изолированность семьи в сфере внешних контактов.
К социально-культурным факторам относятся проблемы, связанные с
проживанием в большом городе ускорением темпа современной жизни
недостатком времени скученностью некоторой обезли-ченностью и все более
сложным характером межличностных отношений недостаточными условиями для
полноценного отдыха и разрядки эмоционального напряжения.
Социально-экономические факторы включают в себя неудовлетворительные
жилищно-бытовые условия молодой семьи занятость родителей ранний выход
матери на работу и помещение ребенка в ясли или привлечение других лиц для
ухода за ним.
Следует подчеркнуть неблагоприятное влияние на воспитание детей тех
матерей, которые стремятся освободиться от своих семейных обязанностей,
считая их обременительными и не отвечающими, в их представлении,
современному "эмансипированному" положению женщины. Эти чрезмерно
категоричные, принципиальные и деловые женщины не придают значения нежным и
теплым чувствам в отношениях с детьми, считают семью помехой для достижения
честолюбивых замыслов и легко решаются на разрыв семейных отношений. В
чем-то данный переходный этап оборачивается увеличением психопатических черт
в характере таких женщин, часто бывших единственными детьми в семье. Вместе
с тем нарастание нервно-психической нагрузки у работающих и занятых семьей
женщин сопровождается их большей невротизацией, что также отрицательно
влияет на воспитание детей и формирование их личности. Увеличение числа
неврозов у взрослых, прежде всего у родителей, сказывается на увеличении
числа неврозов у детей, порождая своеобразный замкнутый круг, разорвать
который можно только одновременным оказанием эффективной и доступной
психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам.
Мы видим широкий спектр причинно-следственных факторов, влияющих на
возникновение неврозов у детей. Цель написания книги состоит в освещении
главным образом малоизученных или нераскрытых сторон проблемы неврозов у
детей с использованием клинико-психологического подхода. Представленные в
книге данные получены на материалах обследования и лечения 356 детей и
подростков с неврозами в возрасте до 15 лет за период 1968-1985 гг.
Распределение больных на приеме по диагнозам было следующим: неврастения -
50% невроз страха - 23% невроз навязчивых состояний (в тексте для
краткости - обсессивный невроз) - 15% истерический невроз - 12%.
Глава 1
ИСХОДНЫЕ ПОНЯТИЯ
Дефиниция. Существуют различные определения неврозов, в которых
оттеняется та или иная сторона заболевания. Патогенетически обоснованное
определение невроза принадлежит В. Н. Мясищеву. Еще в 1934 г. он отмечал,
что невроз представляет болезнь личности, в первую очередь болезнь развития
личности. Под болезнью личности В. Н. Мясищев понимал ту категорию
нервно-психических расстройств, которая вызывается тем, как личность
перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою
судьбу в этой действительности. В 1939 г. он уточнил, что невроз - это
психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально,
непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между ней и значимыми для
нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные переживания:
неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой
цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход
из переживаний влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию
личности (Мясищев В. П., 1960). В настоящее время общепризнанной является
точка зрения на неврозы как на психогенные заболевания личности
(Карвасарский Б. Д., 1980).
В зарубежной литературе невроз рассматривается по-разному: в
ортодоксальном психоанализе - как неизбежный и необходимый момент развития в
связи с образованием и разрешением детской тревоги (Klei M. et al., 1966).
В индивидуальной психологии невроз считается патологической формой
компенсации чувства внутренней недостаточности или нереализованного чувства
превосходства (Adler A., 1928). В поведенческой терапии невроз определяется
как зафиксированный навык неприспособленного поведения, приобретенный путем
научения (Wole J., 1958). Крупнейший зарубежный специалист по проблеме
неврозов К. Ноrеу определяет невроз как психическое расстройство, вызванное
страхом и защитой от этого страха, а также попытками отыскать компромисс в
конфликте противоположных тенденций. Невротические расстройства как
отклонения от общепринятого в данной культуре интерперсонального поведения -
это проявление заторможенного процесса самореализации (Horey К., 1950).
Психогенный характер заболевания неврозом означает, что оно обусловлено
действием психических (психологических) факторов, значимых для человека и
выражаемых в виде тех или иных существенных для него переживаний (Мясищев В.
Н., 1955). Они могут обозначаться как внутренний или невротический конфликт
(Ноrеу К., 1945). Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет
считать его принципиально обратимым состоянием (Мясищев В. Н., 1960).
Эпидемиология неврозов. По официальным данным ВОЗ, число неврозов за
последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических
заболеваний - в 1,6 раза. Невысоким, очевидно, будет и рост числа
психопатий, что, как и относительно небольшое увеличение психозов,
подчеркивает ведущую роль в их происхождении биологической дефицитарности.
Нарастание неврозов, помимо известных причин, является также следствием их
лучшей клинико-психологической диагностики и более частой обращаемости за
помощью. Высокий процент (35,3%) лиц с нервными заболеваниями выявлен в 1986
г. в Великобритании. В Италии эта цифра составляет 24,8%, в Испании - 12,7%,
т. е. заметна зависимость числа нервных нарушений от
социально-экономического и культурного уровня этих стран. Увеличение нервных
заболеваний в развитых странах идет, на наш взгляд, преимущественно за счет
неврозов - наиболее весомой и динамичной социально-психологической и
клинической переменной в общей нервно-психической патологии. Известно, что в
структуре нервно-психической заболеваемости неврозы наиболее распространены
у взрослых и детей (Колегова В. А., 1971 Лебедев С. В., 1979 Карвасарский
Б. Д., 1980 Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985). К ведущим
невротическим нарушениям, выявляемым у детей на неврологическом приеме,
относятся астеноневротический синдром и невротические реакции (Горюнов А. В.
и др., 1980).
Данные врачебных приемов не дают полную картину заболеваемости
неврозами. Среди детей с расстройствами психики, выявленных при сплошном
обследовании, лишь 20% детей состояли на учете у психоневролога (Лебедев С.
В., 1979). Необходимо помнить и то, что эпидемиологическое исследование
неврозов затруднено по причине необходимости проведения направленной и
достаточно продолжительной беседы с каждым из детей и по крайней мере - с
одним из родителей. Легче поддаются учету явные формы нарушенного,
делинквентного или психотического поведения, а также видимые признаки
нервности, включая заикание и тики.
По данным Л. В. Соколова (1985), отклонения в нервно-психическом
развитии обнаружены у 33% детей, посещающих детский сад. Ориентировочные
данные о количестве неврозов можно получить, если учесть их удельный вес в
структуре нервно-психической заболеваемости на приеме. По одним данным,
неврозы выявляются у 27% (Колегова В. А., 1971), по другим - у 45% больных
от общего числа детей с нервно-психическими нарушениями (Козловская Г. В.,
Кремнева Л. Ф., 1985). В среднем эта цифра составляет 36%, т. е. условно
можно считать по крайней мере каждого третьего из детей с нервно-психической
патологией больным неврозом. По-видимому, это соотношение будет
увеличиваться в сторону неврозов при массовом обследовании в школе и
выявлении психогенных форм школьной дезадаптации у 15-20% учащихся (Каган В.
Е., 1984). Отмечается и 12% минимальная распространенность у всех детей
выраженных клинических форм нарушений адаптации в школе (Schwartz G. M. et
al., 1981).
Наибольшее число неврозов, по данным обращаемости, наблюдается в
старшем дошкольном и младшем школьном возрасте (Колегова В. А., 1971). По
данным сплошного обследования, наибольшее число неврозов выявляется у детей
школьного возраста (Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985). Частота
неврозов у школьников возрастает по мере увеличения времени обучения
(Манова-Томова В. С. и др., 1981). В возрасте 12-18 лет имеется постоянный
уровень невротизма (Bamer J. Н., 1979).
Расстройства невротического уровня преобладают у мальчиков (Захаров А.
И., 1977 Лебедев С. В., Козловская Г. В., 1980). Больше неврозов в периоды
возрастных кризов (Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985). Школьная
дезадаптация также способствует неврозам (Каган В. Е., 1984). В подростковом
возрасте, по данным анкетного обследования J. Bamer (1979), более
невротичны девочки. У девушек по сравнению с юношами заметно преобладание
невротических расстройств, включая тревогу и депрессию (Almqit F., 1986).
Больных неврозами женщин на приеме в 2 раза больше, чем мужчин (Мягер В. К.,
1976). Следовательно, в детском возрасте заметно преобладание лиц мужского
пола, больных неврозами, а у взрослых - женского пола. Причем у женщин
ведущей реакцией на стресс будут нарушения психических, а у мужчин -
соматических функций организма (Немчин Т. А., 1983).
Соотношение мальчиков и девочек в исследуемой нами клинической выборке
- 205 и 151. Мальчиков, больных неврозами, следовательно, в 1,4 раза больше.
При неврастении это соотношение достигает 2,2. При истерическом неврозе,
наоборот, девочек в 3,3 раза больше.
При неврозах на фоне невропатии мальчиков значительно больше, чем
девочек: без невропатии подобные различия минимальны. В отличие от
невропатии, при которой число мальчиков достоверно выше, резидуальная
церебральная органическая недостаточность не оказывает влияния на
соотношение мальчиков и девочек при неврозах.
Достоверные различия будут отмечаться при клинической дифференциации
невроза по степени тяжести. В группе с тяжелым, обычно психомоторно
осложненным, течением невроза мальчиков больше.
Если разделить всех больных неврозами по наличию или отсутствию
психомоторных нарушений, то соотношение мальчиков и девочек существенно
изменится. В группе без психомоторных нарушений (тиков, заикания, энуреза)
мальчики встречаются только в 1,1 раза чаще, чем девочки. В группе с
психомоторными нарушениями мальчиков в 1,9 раза больше. В свою очередь,
значительная часть психомоторных нарушений - это проявление невропатии, а
она в большей степени характерна для мальчиков. Следовательно, невропатию у
мальчиков можно воспринимать как один из факторов биологического риска. С 12
лет соотношение мальчиков и девочек, больных неврозами, практически
одинаково, так как именно к началу пубертатного периода сглаживаются
проявления невропатии. Изменение рассматриваемого соотношения в сторону
более частых невротических расстройств у лиц женского пола заметно уже в
юношеском возрасте и, как уже отмечалось, характеризуется обратным детству
соотношением у взрослых (Мягер К., 1976). Статистически достоверно и мы
подтверждаем преобладание неврозов у женщин (матерей детей, больных
неврозами).
Проведенная нами серия эпидемиологических исследований направлена
главным образом на изучение общей нервности у детей и подростков от 3 до 16
лет посредством использования специально разработанных анкет.
Первое из таких исследований охватило 800 детей дошкольного возраста,
посещающих детский сад (400 мальчиков и 400 девочек). Заметные отклонения у
детей со стороны нервной системы квалифицировались воспитателями у 25%
детей у мальчиков достоверно чаще (28%), чем у девочек (21%). В старшем
дошкольном возрасте (5-7 лет) частота нервных проявлений достоверно выше,
чем в младшем (3-5 лет), как у мальчиков, так и у девочек. В 5 лет у тех и
других максимальная частота нервных нарушений составила соответственно 37 и
29%. При начале обучения в 6 лет этот возраст предшествует школе, что
заслуживает особого внимания.
Нарушения поведения возбудимого круга (повышенная возбудимость,
неуправляемость, расторможенность вместе с агрессивностью (драчливостью),
конфликтностью и неуживчивостью) несколько чаще встречаются у мальчиков
(15%), чем у девочек (11%). У тех и других в старшем дошкольном возрасте они
статистически достоверно более выражены, чем в младшем.
Нарушения поведения тормозимого круга (боязливость, пугливость, робость
и нерешительность, неумение постоять за себя, беззащитность совместно с
повышенной эмоциональной чувствительностью, склонностью "все близко
принимать к сердцу", легко обижаться, плакать и расстраиваться) более
свойственны девочкам (22%), чем мальчикам (17%). Максимальной выраженности
эти проявления достигают в 4 года (35% у девочек и 26% у мальчиков), оттеняя
проблемы эмоционального развития в данном возрасте.
По данным корреляционного анализа на ЭВМ (здесь и дальше - коэффициенты
парных корреляций Q и Ф) у ма