бронхитами   с   астматическим
компонентом, нейродермитом.

 Резидуальная церебральная органическая  недостаточность. Данный  термин
используется  для  обозначения  патологии,   имевшей   место   антенатально,
перинатально  и в  первые 2  года жизни:  антенатально и перинатально -  как
последствия частичной отслойки плаценты, выраженной недоношенности, асфиксии
в родах  и  внутричерепной травмы  постнатально - это сепсис,  церебральные
осложнения  инфекций,  тяжелые  ушибы  и  сотрясения  головного  мозга.  Для
определения   органически   обусловленной  нервности,   возникающей   позже,
употребляется  конкретный термин  вроде "остаточные  явления  менингита".  В
целом,  резидуальная патология  встречается у 8,5%  детей с  неврозами,  без
заметных различий по полу. Резидуальная  патология и  невропатия  не связаны
между  собой и,  скорее, представляют взаимоисключающие понятия. Однако  они
могут  сочетаться,  обычно  на  фоне  недоношенности  и  наличия  нескольких
психомоторных расстройств одновременно.
 Значение резидуальной  церебральной патологии при  неврозах  состоит  в
дополнении  их  клинической  картины церебрастеническим  синдромом  и  более
выраженным  спектром  поведенческих  нарушений, главным  образом  повышенной
возбудимостью и гиперактивностью. Вместе  с тем отсутствуют расторможенность
и агрессивность,  которые наряду с  отсутствием  чувства вины представили бы
клиническую картину психопатоподобно измененного поведения.
 В  отличие  от невропатии,  на которую  оказывает  существенное влияние
стресс матери во время беременности, при резидуальной органической патологии
достоверно   значимой   оказывается   нежеланность   появления  ребенка.   О
беременности узнают случайно, не следят за  ней и  нередко пытаются прервать
ее.  Риск  органических  повреждений также  более  высокий  у  позднородящих
женщин.

 Дизонтогенез. Общие  закономерности психического дизонтогенеза раскрыты
В.  В.  Ковалевым  в   рамках  разрабатываемой  им  эволюционно-динамической
концепции детской  психиатрии  (Ковалев  В.  В., 1981).  Дизонтогенез  может
затрагивать разнообразные стороны развития,  в том  числе половое созревание
(Лебединская К. С.,  1973). Моделями дисгармонического психического развития
являются   невропатии   и   патологические   развития  личности  -  аномалии
психического    развития,    в    основе    которых    лежит    дизонтогенез
эмоционально-волевой   сферы   (Лебединский   В.   В.,   1985).   Проявления
психического  дизонтогенеза  по  типу  дисгармонии формирования  личности  и
парциальной  задержки  развития  относятся  к  факторам  психического  риска
первого порядка и  встречаются у 30% городской популяции  детей (Ковалев  В.
В., Козловская Г. В., 1980).
 Дизонтогенез при неврозах - это прежде всего проявление неравномерности
развития,  темпа  созревания психических  и  физических функций.  Встречаясь
главным образом  в первые  годы жизни,  неравномерность развития  зависит от
совместного  действия  многих  факторов.  Конституциональный  фактор  -  это
общность темпа развития с кем-либо из родителей или прародителей, которые, к
примеру,  также  несколько позднее или раньше  стали  говорить  или  ходить.
Неравномерность развития зависит и от темпа развития психических процессов и
особенностей становления темперамента детей. Неравномерным будет становление
темперамента у детей при наличии разных, особенно контрастных, темпераментов
родителей. Вначале, как  показывают  наблюдения,  может  преобладать влияние
холерического  (или  флегматического) темперамента  одного  из  них, вызывая
некоторое  ускорение  (или  замедление)  психического  развития  ребенка.  В
дальнейшем флегматический (или  холерический)  темперамент другого  родителя
способен  несколько   замедлить  (или   ускорить)  темп   развития,  т.   е.
восстановить его до обычного, свойственного большинству детей. Темп развития
может  снова  меняться  в  подростковом возрасте,  когда у одних  подростков
нарастают подвижность,  энергичность, стремительность и  возбудимость,  а  у
других  усиливаются  медлительность   и  заторможенность.  Обычно  только  с
окончанием подросткового возраста можно говорить об индивидуально стабильном
типе темперамента.
 По  разработанной  нами  шкале  - "опережение  психического  развития в
первые годы жизни" - наблюдается тенденция к более высоким  показателям, чем
в норме, у детей, впоследствии заболевающих неврозами. В большей степени это
заметно  у  детей с  неврастенией. Другая шкала  - "латентность - замедление
раннего развития" - показывает меньшую выраженность  по сравнению  с нормой.
Таким  образом,  обе шкалы  независимо  друг от  друга подтверждают  наличие
некоторого опережения раннего  развития  у детей  с неврозами.  "Латентность
развития" более свойственна детям, заболевающим неврозом страха.
 Отдельно  изучены  такие  показатели,  как развитие речи, время  начала
ходьбы, рост. Раннее развитие речи отмечается у 28% мальчиков и 34% девочек
соответственно возрасту - у 57 и 56% некоторое отставание - у 15 и 10%.
 Опережение  времени  начала  ходьбы  выявлено  у  38%  мальчиков и  48%
девочек  начало ходьбы в  год  -  у 49 и 43% некоторое отставание - у  13%
мальчиков и 9% девочек.
 Рост выше среднего имеют 27% мальчиков и 29%  девочек:  средний - 64  и
56% ниже  среднего  - 9 и  15%. Таким образом, по  приведенным показателям,
опережение развития также преобладает над его задержкой.
 При  опережении речевого  и общего  психического развития  относительно
большее  число  мальчиков  имеют  холерический  темперамент.  При адекватном
возрасту   психическом  развитии  на  первое  место  выходит  сангвинический
темперамент.  При замедлении психического  развития возрастает  удельный вес
флегматического    темперамента,    который,   однако,   не   выражен   чаще
сангвинического. У девочек подобные соотношения не заметны. Таким образом, у
мальчиков  более  выражена  связь  между   темпом  психического  развития  и
темпераментом.

 Темперамент. В  классическом варианте темперамент  -  проявление  темпа
психических  процессов  (Стреляу  Я.,  1982).  Свойства  темперамента  можно
определить также,  как  энергетическую  характеристику  психических  свойств
(Мерлин В.  С., 1973). Темперамент подвержен  возрастным изменениям,  прежде
всего связанным с процессом созревания (Стреляу Я., 1982).
 Известна точка зрения  И.  П.  Павлова  на преобладание  крайних  типов
темперамента при  неврозах  (Павлов И. П., 1938). По  мнению В. Н. Мясищева,
состояние   тревоги   и   страха,  тревожной  мнительности,  обидчивости   и
взрывчатости, реализуясь  в  зависимости от  темперамента,  вызывают реакции
эмотивного характера, переходящие в  состояние  невроза  при непонимании  со
стороны окружающих (Мясищев  В.  Н.,  1973).  В концепции  В.  И.  Гарбузова
основное патогенное противоречие  при неврозах заключается в  несоответствии
средового влияния врожденному  типу реагирования - темпераменту (Гарбузов В.
И.,  1977).  Последний  В.   И.  Гарбузовым  рассматривается  в   измерениях
холерического,     сангвинического     и    флегматического    темперамента.
Меланхолический   темперамент   объединен   с    флегматическим,   поскольку
встречается  редко  в детском возрасте  и  представляет, скорее, клинический
вариант, чем  вариант нормы. Подобного мнения придерживаемся и мы,  так  как
это  позволяет к  тому  же  более  равномерно  распределить  темперамент  по
полярной шкале  "холерик  -  сангвиник  -  флегматик".  В  качестве ведущего
критерия  темперамента  нами  используется  темп  протекания  психических  и
моторных реакций.  Соответственно, холерик  при  интервью  определяется  как
"быстрый, стремительный,  быстро говорит,  думает, делает" флегматик -  как
"медлительный, неторопливый, медленно говорит, думает, делает" сангвиник  -
как среднее двух характеристик.
 Данные о темпераменте 119 детей и подростков с  неврозами получены  при
интервью  с  родителями  и  наблюдениях за спонтанной деятельностью детей  в
совместных   играх.   Получено   следующее   распределение    холерического,
сангвинического и  флегматического темперамента: у мальчиков  он встречается
соответственно в 29-39 - 32% у девочек - 17,5-50 - 32,5%. Обращает внимание
отсутствие существенных отличий в типах  темперамента у мальчиков. У девочек
более   заметно   преобладает   сангвинический   темперамент,   затем   идет
флегматический: наименее выражен холерический темперамент.
 Оценка родителями  темперамента  90 детей  и  подростков с неврозами  в
возрасте 7-15 лет  сравнивалась  с аналогичной оценкой у 282 школьников того
же возраста  в норме.  Выраженность холерического темперамента одинакова при
неврозах  и  в  норме  сангвинический  темперамент  относительно   чаще,  а
флегматический  -  реже  встречается  в  норме.  Уменьшение  числа  детей  с
сангвиническим  темпераментом и  увеличение  с  флегматическим темпераментом
может  быть  известным отражением  болезненной  заторможенности  у  детей  с
неврозами.
 Оценка родителями  своего темперамента не  показывает  преобладания его
крайних типов у матерей и отцов детей с неврозами.
 Рассмотрим контраст темпераментов у родителей и детей (холерического, с
одной,  и  флегматического  - с другой  стороны).  Матери чаще  находят свой
темперамент и темперамент мальчиков контрастным, чем  отцы, соответственно в
35  и 20%.  У девочек, наоборот, отцы чаще  считают свой  темперамент с ними
контрастным    (44%),   чем    матери    (21%).    Следовательно,   родитель
противоположного  с ребенком  пола  склонен  чаще  обнаруживать  контраст  в
темпераментах, чем родитель того же пола.
 При холерическом темпераменте наибольшим патогенным  действием обладают
чрезмерные  ограничения  со стороны родителей  и  других  взрослых  в семье.
Происходит  заострение возбудимости, активности и непоседливости этих детей,
напоминающее  гиперактивность.   "Отсутствие   тормозов",   возбудимость   и
непоседливость  проявляются  в  основном дома,  в  травмирующей  обстановке.
Постоянная   стимуляция  детей  с   флегматическим  темпераментом  оказывает
тормозящий  эффект.  Они  становятся  инертными  и  вялыми,  замедленными  и
"копушами".  Холерический  и  флегматический  темпераменты,  таким  образом,
оказываются  более чувствительными  к издержкам отношения  родителей.  Но  и
сангвинический темперамент  уязвим,  если он представляет,  как это  нередко
бывает  у детей с неврозами, неустойчивое возрастное сочетание крайних типов
темперамента  родителей. Например,  темперамент  ребенка  может напоминать в
чем-то холерический темперамент одного и  флегматический темперамент другого
родителя.  В   этом  случае   патогенно   значимыми   будут  как  чрезмерные
ограничения,  так  и  избыточная  стимуляция  активности  детей  со  стороны
родителей.
 Общей в рассмотренных ситуациях  будет  безуспешность попыток родителей
"исправить"   природный   темперамент  детей   -  попыток,   оборачивающихся
перенапряжением их психофизиологических возможностей и неврозом.

 Эмоциональный  контакт родителей и детей - одно  из условий нормального
психического  развития,   формирования   характера  и   личности.   Проблемы
эмоционального  контакта  с  родителями  у   детей,   которые   впоследствии
заболевают    неврозами,   обусловлены    прежде    всего    гиперсоциальной
направленностью личности матерей в виде гипертрофированного  чувства  долга,
обязанности,  повышенной принципиальности,  трудности компромиссов.  С одной
стороны, эти  матери много  опекают  и  тревожатся, а  с другой  - поступают
излишне правильно, но,  что  называется,  без  души. Часто не  идут  вовремя
навстречу,  стремятся излишне пунктуально  выдерживать режим дня, без  конца
читают   мораль   и   считают  детскую   возню,   смех  и   веселье   пустым
времяпрепровождением.
 Эмоциональный  контакт  нарушается  и  при помещении детей в  ясли  или
замене  матери другим  воспитывающим  лицом (няней, родственниками).  Больше
всего  этих  матерей  в   группе   ИТР,  прежде  всего  при  гиперсоциальной
направленности личности  и  незрелости  чувства  материнства.  Эмоциональный
контакт осложняется и при нежеланности  детей,  чаще  - несвоевременности их
появления или несоответствия пола ожидаемому родителями. Типичны затруднения
и  в  эмоциональном  контакте с  отцом  ввиду его  занятости,  недостаточной
включенности в воспитание и конфликтной изоляции в семье.
 В  сумме показатели шкалы "проблемы  эмоционального контакта  с детьми"
превышают  аналогичные показатели  в норме. Существенно,  что мать  не может
обеспечить приемлемого и, главное, устойчивого эмоционального контакта, в то
время,  когда ребенок наиболее нуждается в нем. В этой связи типичной  будет
ситуация, когда нежность и любовь матери заменяются строгостью, отзывчивость
-  недоверием,  терпение  -  раздражительностью,  а   последовательность   -
переходами из одной крайности в другую.
 Рассмотрим более  подробно такую  сторону эмоционального контакта,  как
привязанность детей к родителям (прежде всего, к матери) в дошкольный период
жизни.   Привязанность   формируется   в   условиях   достаточно    теплого,
продолжительного и тесного контакта матери с ребенком. Осознанные проявления
привязанности у  эмоционально  чувствительных детей  при неврозах  и в норме
заметны  с  7-месячного  возраста,  когда  выражено  беспокойство  даже  при
непродолжительном  отсутствии матери.  Это  указывает  как  на возникновение
лежащего  в  основе  привязанности  чувства  общности,  единства  с  матерью
(категория  "мы"),  так и  на  развитие  первичных групповых или  социальных
отношений. Вместе с тем факт  реагирования на отсутствие  матери показывает,
что  ребенок ощущает себя в чем-то отличным от нее, когда  остается один, не
чувствуя поддержки и заботы. Подобная дифференциация указывает на зарождение
чувства  "я"  как осознанного  восприятия  себя.  Выраженное  беспокойство в
отсутствие матери может отчетливо проявляться с 7 мес.  до 2,5 лет у девочек
(в  норме до  2 лет)  и 3  лет у  мальчиков (в  норме  до  2,5  лет)  и быть
максимально представленным при помещении в больницу (без матери) и ясли.
 В возрасте 8 мес. при неврозах и в норме возможен выраженный страх  при
появлении  незнакомых  взрослых.  Ребенок  при  этом прижимается  к  матери.
Создается впечатление, что он  как  бы подчеркивает  привязанность к матери,
будучи неспособным поделить ее с другими, особенно  пожилыми  и  незнакомыми
женщинами,  отличными  от  сформировавшегося  у  него эмоционального  образа
матери.  У   девочек  подобная,  во   многом  инстинктивная,  реакция  может
распространиться  на  мужчин.  Появление  категории  "другого"  или "они"  в
групповом контексте  указывает на дальнейшую дифференциацию  "я" в структуре
межличностных    отношений.    Боязливо-аффективное    восприятие    другого
продолжается  сравнительно  недолго,  и  уже  в 1 год  2  мес. ребенок менее
беспокоен в присутствии посторонних. С 1 года 2 мес. до 1 года 6 мес. он уже
не столько боится, сколько настороженно воспринимает действия чужих взрослых
(к сверстникам подобная реакция, как и страх раньше, отсутствует). Некоторая
смущаемость  (застенчивость)  остается до  2,5  лет,  после чего дети  могут
первыми вступать в  контакт. Беспокойство  в присутствии незнакомых взрослых
нередко  фиксируется  в психотравмирующих  условиях  пребывания  в  яслях  и
больнице (особенно в возрасте 8 мес. - 1 года 6 мес., когда дети не способны
привязаться  к кому-либо,  кроме матери,  и воспринимают  чужих  взрослых  с
чувством страха). В итоге, возрастает беспокойство, повышается потребность в
безопасности и  невротически  заостряется  привязанность к  матери.  Следует
обратить внимание  и на  то, что мальчики более  чувствительны  к разлуке  с
матерью, девочки более беспокойно воспринимают появление чужих взрослых.
 При  неврозах  и  в  норме   чувство   привязанности  достигает  своего
выраженного  развития  к  2  годам.  В  это  же  время активно  представлено
формирование "я". Не случайно, что развитие привязанности к матери и чувства
"я"  идет параллельно. Мать в это  время нужна  ребенку как опора, как образ
уже   сложившегося   "я",    как   источник   удовлетворения   эмоциональных
потребностей.   Поэтому    спокойное,    без   лишней    суеты,   уверенное,
последовательное и в то же время заботливое, любящее отношение матери вместе
с  нарастающей  потребностью  в подражании отцу (у  мальчиков)  способствует
стабилизации чувства "я" и постепенному уменьшению чрезмерной зависимости от
родителей.  Этого не происходит при неврозах, поскольку мать часто находится
в состоянии эмоционального стресса и не может являться опорой или источником
безопасности для ребенка.  Скорее,  она  представляет  источник  повышенного
беспокойства,  особенно когда испытывает невротически обусловленную  тревогу
одиночества  или  навязчивый страх возможного несчастья  с ребенком.  Тогда,
чрезмерно опекая ребенка, она в буквальном  смысле слова "привязывает" его к
себе,  делая рабом собственного настроения, не отпуская от себя ни  на шаг и
тревожно   предохраняя   от  воображаемых,  несуществующих   опасностей.   В
результате  ребенок  испытывает  каждый раз все большее беспокойство,  когда
остается без матери, легко теряется, беспокоится и боится. Вместо активности
и самостоятельности  развиваются  пассивность,  зависимость,  "цепляние"  за
мать, "приставучесть" и  подобные  им черты  поведения в  первые годы  жизни
детей.  Потребность  в  привязанности  нарастает  при  наличии  невропатии и
травмирующего опыта разлук с матерью. В итоге, можно говорить о формировании
так называемой невротической привязанности, основанной на тревожности матери
и аффективно заостренной потребности детей в безопасности.
 Более выраженная,  чем  в  норме,  привязанность  отмечается  у  детей,
испытывающих  много  страхов,  неуверенных в себе, часто болеющих и лишенных
поддержки отца.
 При недостаточно включенной позиции  отца в жизнь семьи дети в  большей
степени  привязаны к матери  и  легче  перенимают ее беспокойство. Последнее
выражено  и  тогда,   когда  ребенок   боится  отца   из-за  его   грубости,
вспыльчивости   или   излишней  строгости.   Тогда  он  стремится   получить
недостающие тепло и  внимание от  матери, невротически  привязываясь  к ней.
Подобная   ситуация  оказывает  наиболее   неблагоприятное   воздействие  на
мальчиков, поскольку односторонний опыт общения с матерью привносит проблемы
в их последующие отношения со сверстниками того же пола.
 К  3 годам  жизни привязанность  при  неврозах  и  в  норме приобретает
качественно  новые черты, проявляясь  выраженной потребностью в признании  и
любви  со стороны  родителей, скорее, чем в зависимости  от  них. Интенсивно
развиваясь,  потребность в любви достигает, как и все эмоциональное развитие
в  целом, выраженного уровня  в  4 года. Причем  любовь  направлена  главным
образом на родителя противоположного с ребенком пола (у мальчиков - на мать
у  девочек - на отца). В условиях  удовлетворения родителями чувства любви к
ним эмоциональное развитие детей протекает более благоприятно. На этом  пути
у  детей  с неврозами существуют определенные препятствия. Любовь  родителей
имеет  условный  или  принципиальный характер, ребенок  любим только  тогда,
когда оправдывает повышенные  и субъективно односторонние требования к нему.
Чувство  любви  нередко осложнено  неприятием  детей по  полу, нежеланностью
(преждевременностью) их появления или наличием  в семье более благополучного
сибса  (брата или сестры). Это чувство, как и привязанность,  "созревает"  у
родителей  детей  с  неврозами несколько  позже,  чем  в  норме,  приходя  в
противоречие  с  максимально выраженной  потребностью в  нежности и  ласке у
детей  младшего  дошкольного  возраста.  К  тому  же  оно  часто  заменяется
аффективно   заостренным  бесп