несовместимый  с  возможностями и потребностями развития  и  отличающийся от
норм   общения,  принятых   среди  сверстников,   т.  е.   от  "я-образа"  -
представления о  себе,  с  точки  зрения  других.  Навязанный  и  тем  более
внушенный опыт не может быть отторгнут усилием воли. Его можно пережить или,
как это  происходит в  изучаемых нами  случаях,  переболеть  им,  когда  он,
подобно  инородному   телу,  может  быть   отторгнут   посредством  невроза,
выражением чего является аффект - эмоциональное расстройство.
 В психологическом отношении  невроз -  парадоксальное  средство решения
проблем, реактивно-защитный  способ их переработки,  неосознаваемая  попытка
избавиться  от  них и  обрести  душевное равновесие. Неосуществимость  такой
попытки  порождает  пессимизм,  неверие в  свои силы  и личностный  регресс.
Вместо   присущих   детям   доверчивости,   наивности  и  непосредственности
развиваются недоверчивость,  настороженность и страх,  представляющие  собой
неадекватную   форму   приспособления   к   действительности,   основу   для
тревожно-мнительного  и   паранойяльно-защитного  развития  их   личности  и
создающие среди сверстников мнение о таких детях как о "недотрогах".
 Итак, психогенные  изменения формирующейся  личности детей  обусловлены
неудачно  и   драматически  переживаемым  опытом   межличностных  отношений,
отсутствием возможности  создания приемлемой  "я-концепции" с  вытекающей из
этого      неустойчивостью      самооценки,       болезненно-чувствительным,
эмоционально-неустойчивым  и  тревожно-неуверенным "я".  Подобный психогенно
искаженный  образ  "я"  отличается от сложившегося  образа  "я",  идеального
стандарта   и   стандарта   культуры  и   свидетельствует  о   невротической
дезинтеграции  процесса  формирования  личности  ребенка,  его маргинальной,
противоречивой   внутренней   позиции.   Невротическая   дезинтеграция   "я"
переживается  вначале  как  невозможность   соответствовать  требованиям   и
ожиданиям родителей и оставаться  в то же время самим собой, в дальнейшем  -
как несоответствие нормам общения,  принятым среди сверстников. Неразрешимый
характер этого внутреннего противоречия как источник постоянной  аффективной
напряженности  и  беспокойства  декомпенсирует  защитные силы организма, его
активность  и  жизненный  тонус.   В  этих  условиях  нарастает  аффективная
непереносимость сложных жизненных ситуаций,  обусловленная психотравмирующим
жизненным  опытом, беспокойством  и  страхом изменения  "я" и  проявляющаяся
тревожно-мнительным,   аффективно-нетерпеливым   и   защитно-эгоцентрическим
стереотипом личностного реагирования.
 В  результате  невроз  как  болезненно-защитная форма  реагирования  на
аффективно  переживаемые  и  неразрешимые  проблемы  развития,  выражения  и
признания  своего  "я" снижает творческий,  эмпатический потенциал личности,
осложняет  адаптацию  среди  сверстников  и затрудняет  дальнейшее  принятие
ролей.
 Ключевыми вопросами  патогенеза  являются тесно связанные  между  собой
паранойяльный настрой родителей,  страх изменения "я" у детей и неразрешимая
для  них  проблема  "быть  собой  среди  других". Если паранойяльный настрой
родителей  проявляется  недоверием   к  детям,  то  следствием  этого  будет
недоверие  детей  к  себе,  выражающееся  неуверенностью  в  своих  силах  и
возможностях. Неверие в  себя, иначе низкий уровень самопринятия,  порождает
недоверие к другим, к  новому опыту, неспособность к переменам,  что находит
свое отражение  в страхе изменения "я". Недоверие  к себе (неуверенность)  и
недоверие к  другим (страх изменения "я") создают  неразрешимую для личности
проблему "быть собой среди других".
 Основанная   на  патогенезе   неврозов   психотерапия   направлена   на
восстановление  и  укрепление  психического  единства  личности  в  процессе
семейной, индивидуальной и групповой психотерапии.
 Задача    семейной    психотерапии    заключается    в   восстановлении
функционального  единства   семьи   посредством   нормализации  отношений  и
психического здоровья ее членов. В первую очередь это относится к родителям,
психотерапия у  которых  проводится одновременно  с  психотерапией  у детей.
Вместе с формированием оптимального настроя родителей на лечение, изменением
их  взглядов  на  воспитание и сотрудничеством с  врачом  в  разрешении ряда
семейных проблем это создает необходимые предпосылки для психотерапии детей.
 Задача индивидуальной  психотерапии состоит  в достижении  психического
единства  и   актуализации  возможностей  развития  посредством  перестройки
отношений,   разрешения   внутреннего   конфликта,   устранения  блокирующих
личностное   развитие   страха  изменения   "я",  неуверенности  в  себе   и
болезненного   перенапряжения   психофизиологических   ресурсов   организма.
Действенность   психотерапевтического   вмешательства,   включая   внушение,
объясняется принципиально обратимым  характером  невротических  расстройств,
когда  усиление  здорового  "я",  адаптивных  систем  организма  в  процессе
психотерапии  сопровождается  ослаблением  и  отторжением болезненного  "я",
клинических  проявлений  невроза, укрепляя  тем самым  ядро  личности  и  ее
психическое единство. Интеграции "я" способствует доверие врача  и родителей
к больному.  Вместе с улучшением самочувствия это развивает доверие к себе и
отзывчивость к другим, что создает веру  в себя,  выражаемую  уверенностью в
своих  силах  и  возможностях,  решительностью  в  действиях.  В  результате
индивидуальной  психотерапии  развивается умение  контролировать  чувства  и
владеть собой.
 Необходимым  условием  для  проведения групповой психотерапии  является
позитивная  динамика  личностных  изменений  при индивидуальной психотерапии
ввиду  улучшения  нервно-психического состояния больного,  в  первую очередь
уменьшения возбудимости,  астении и психомоторных расстройств, разрешения  в
основных чертах внутреннего конфликта, развития доверия к себе и уверенности
в своих  силах.  Задача  групповой  психотерапии  заключается  в  укреплении
психического  единства   личности  посредством   нормализации  межличностных
отношений.  Обучающей   моделью   адаптивного  взаимодействия  служит   сама
психотерапевтическая  группа, состоящая вначале из  сверстников,  а затем из
сверстников и взрослых.
 В рассматриваемом значении психотерапия означает не возврат к прошлому,
а  свободу   от   его   посягательств   на  настоящее  и   будущее   снятием
зафиксированных в  прошлом  опыте  страхов и  тревог, уверенность  в  себе и
одновременно  в своей способности соответствовать другим, быть  среди них. В
этом плане особое значение приобретает коррекция недоверия родителей к детям
(в процессе семейной  психотерапии),  недоверия детей  к  себе  (в  процессе
индивидуальной   психотерапии),  недоверия  к  другим,  выражаемого  страхом
изменения  "я" в процессе  групповой психотерапии, что приводит к разрешению
личностной проблемы "быть собой среди других".
 Таким  образом,   семейная,  индивидуальная  и  групповая  психотерапия
представляет  стадии  единого,  системно  понимаемого  психотерапевтического
процесса, направленного на восстановление и укрепление психического единства
личности посредством нормализации отношений в семье (семейная психотерапия),
разрешения внутреннего конфликта (индивидуальная психотерапия) и налаживания
отношений     со     сверстниками    (групповая    психотерапия).     Итогом
психотерапевтического    процесса    является    нормализация   психического
функционирования   и   актуализация  возможностей   личностного  развития  в
социальном контексте отношений.
 Без  оказания  соответствующей  психотерапевтической помощи психогенные
нарушения   в   формировании    личности   детей   становятся   устойчивыми,
эгоцентрически   заостренными   и   тормозимыми   чертами   характера,   что
способствует  появлению  у  них  в  дальнейшем  под  влиянием  тех или  иных
жизненных  трудностей  аффективно  неразрешимых проблем  общения и понимания
других людей,  которые,  в  свою  очередь,  могут  оказывать неблагоприятное
воздействие на взаимопонимание  в браке и воспитание  детей. Разорвать  этот
замкнутый    круг    можно    только    широким    комплексом    социальных,
медико-педагогических,    психопрофилактических    и    психотерапевтических
мероприятий, включая  дальнейшее развитие специализированной Службы семьи  и
организацию направленной психотерапевтической помощи детям и подросткам.


 ЛИТЕРАТУРА

 Аркин Е. А. Ребенок в дошкольные годы. - М., 1968.
 Асатиани Н.  М.  Психотерапия невроза навязчивых состояний.  -  В  кн.:
Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 189-197.
 Балинский И. М. Лекции по психиатрии. - Л., 1958.
 Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая  травма. - В кн.:
Руководство  по психотерапии/Под  ред. В. Е. Рожнова.  - Ташкент,  1979,  с.
24-43.
 Бехтерев В.  М. Вопросы воспитания в возрасте первого  детства.  -  СПб
1909.
 Бехтерев В. М. Внушение и воспитание. - СПб., 1912.
 Блей Е. А.  Психогении в раннем детском возрасте. - Журн. невропатол. и
психиатр., 1940, в. 12, с. 56-61.
 Бодалев А. А. Восприятие человека человеком. - Л., 1965.
 Булахова Л.  А.,  Уманская  Н. М.,  Кузнецов  В.  Н.  Роль  психогенных
факторов   и   резидуально-органической   церебральной   недостаточности   в
возникновении  заикания.   -  В  кн.:  4-й  симпозиум   детских   психиатров
социалистических стран. - М., 1976, с. 21-26.
 Бурно   М.  Е.  Внушение  и  самовнушение.  -  В  кн.:  Руководство  по
психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 84-90.
 Буянов  М.  И. Об  узловых  вопросах  организации  психотерапевтической
помощи  детям  и  подросткам.  -  В  кн.: Материалы  3-й Всеросс.  конф.  по
неврологии и психиатрии детского возраста. - М., 1971, с. 189-191.
 Буянов М. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков (суггестивные и
тренировочные методики). - М., 1976.
 Буянов М. И. Клиника и лечение энуреза в детском возрасте. Методические
рекомендации. М., 1977.
 Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Основные тенденции современной психотерапии
детей и подростков, страдающих неврозами.  - В кн.:  Вопросы психотерапии. -
М., 1977, с. 102-106.
 Вешапели  Н. Г. Место  психотерапии  в лечебно-педагогической  практике
детского психиатра. - В кн.: Вопросы психиатрии. - М., 1958, с. 154-157.
 Винкшна  И. А. К  характеристике системы  отношений  личности  больных,
страдающих   неврозами.   -  В   кн.:  Клинико-психологические  исследования
личности. - Л., 1971, с. 87-89.
 Винкшна И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов
для оценки эффективности  психотерапии больных неврозами. -  В кн.: Проблемы
медицинской психологии. - Л., 1976, с. 232-234.
 Виш  И.  М. Опыт  лечения  неврозов и невроподобных состояний  у  детей
школьного возраста. - В кн.: Неврозы. - Харьков, 1974, с. 219-220.
 Власов В. Н.  Проблема адаптации детей в дошкольном детском коллективе.
- В кн.: Медико-психологические  аспекты реабилитации детей  с  психическими
нарушениями. - Л., 1978, с. 139-142.
 Волкова Г. А. Коррекционная работа с  заикающимися  детьми  дошкольного
возраста  по системе игр. -  В  кн.: Педагогические пути  устранения речевых
нарушений у детей. - Л., 1976, с. 26-58.
 Вольперт И. Е. Психотерапия. - Л., 1972.
 Гарбузов В. И. К вопросу об особенностях невроза навязчивых состояний у
детей  и подростков.  -  В кн.:  Психические  заболевания.  -  Л.,  1970 с.,
190-194.
 Гарбузов   В.  И.  Особенности  психотерапии  в  семье  с  единственным
ребенком, страдающим неврозом. - В кн.:  Семейная психотерапия при нервных и
психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 87-93.
 Гарбузов В. Н. и др. Неврозы у детей и их лечение. Л., 1977.
 Гелина  Л.  И.  Психотерапия  и гипноз  в практике  детского  отделения
пси-хо-неврологической  больницы. - В кн.: Учение И.  П. Павлова в  лечебной
практике психоневрологической больницы. - М., 1954, с. 56-61.
 Гиляровский  В.  А.  Узловые  моменты  в  проблеме  неврозов.  -   Сов.
невро-патол., психиатр, и психогиг., 1934, в. 2-3, с. 74-86.
 Гиляровский В. А. Психиатрия. - М., 1938.
 ГолованьЛ. И. Клинические особенности невротических расстройств у детей
с задержкой психического развития. - В кн.: 4-й симпозиум детских психиатров
социалистических стран. - М., 1976, с. 195-199.
 ГолубеваЛ.  Г.,   Гриднева   Т.  В.   и   Тонкова-Ямпольская  Р.  В.  О
возникновении преневротических расстройств у детей раннего возраста. - Журн.
невропатол. и психиатр., 1974, в. 10, с. 1525-1527.
 Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. - Л., 1979.
 Грибоедов А.  С. Детская  психопатология и  лечебная педагогика.  - Л.,
1926.
 Губачев Ю. М., Либих С. С. Основы психосоматических отношений в клинике
внутренних болезней.  Психотерапия  при соматических  заболеваниях.  Учебное
пособие по терапии. - Л., 1977.
 Гуськов  В.,  Мягков И. Ф.  Психотерапия  при  реактивных  состояниях и
неврозах  детского возраста. - В  кн.: Вопросы психотерапии. - М.,  1966, с.
73-74.
 Давиденков С. Н.  Основы профилактики и невроза. - Клин, мед., 1954, No
3, с. 3-8.
 Дмитриева Н.  В.  К  вопросу об  особенностях психотерапии  неврозов  в
детском  возрасте.  -  В  кн.:  Вопросы  психотерапии  в  общей  медицине  и
психоневрологии. - Харьков, 1968, с. 399-401.
 Драпкин   Б.  3.  Некоторые  особенности   гипнотерапии  в   детском  и
подростковом возрастах. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 41-43.
 Драпкин Б. 3. Предупреждение и лечение заикания. - М., 1968.
 Драпкин  Б.  3. Психотерапия в  комплексном  лечении больных  заиканием
подростков. -  В кн.: Тезисы докладов конф. по психотерапии.  - М., 1973, с.
60-64.
 Драпкин  Б.  3.,  Трифонов О.  А.  Лечебная  педагогика  при  некоторых
психических заболеваниях у детей и  подростков. - В кн.: Психиатрия детского
возраста. - М., 1979, с. 585-602.
 Дьякова Н. Н. Нервно-возбудимые дети и их воспитание. - М., 1929.
 Захаров   А.   И.   Социально-психологические   особенности   групповой
психотерапии  детских  неврозов. -  В  кн.: Экспериментальная  и  прикладная
психология. Вып. 4. -Л., 1971, с. 33-38.
 Захаров  А.  И.  К  изучению  роли   аномалий  семейного  воспитания  в
патогенезе  неврозов  детского  возраста.  -  В  кн.: Неврозы  и пограничные
состояния. - Л., 1972, с. 53-55.
 Захаров  А.  И.  Динамика  семейной  психотерапии  в  клинике  неврозов
детского  возраста.   -  В  кн.:  Психотерапия  при  нервных  и  психических
заболеваниях. - Л., 1973, с. 120-127.
 Захаров  А.  И. К  психотерапии  невротических реакций страха  в раннем
детском   возрасте.  -   В  кн.:  Третий  Всеросс.  съезд  невропатологов  и
психиатров, т. 2. - М., 1974, с. 246-249.
 Захаров   А.  И.  Предпосылки   патогенетически  обоснованной  семейной
психотерапии  детей  с  невротическими  расстройствами.  -  В  кн.: Семейная
психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 75-86.
 Захаров А. И. Групповая  психотерапия  при  неврозах детского возраста.
Методические рекомендации. - Л., 1979.
 Зачепицкий  Р.  А. и Яковлева  Е. К. Роль  неправильного  воспитания  в
происхождении неврозов. - М., 1960.
 Иванов  Н.  В.  К вопросу об  особенностях  психотерапии патологических
влечений в детском возрасте. - В кн.: Вопросы детской психоневрологии. - М.,
1958, с. 274-234.
 Иогихес М. И. Неврозы в детском возрасте. - М., Л., 1929.
 Кабанов  М.  М.  Психотерапия  и  медицинская  психология.  -  В   кн.:
Психологические   проблемы  психогигиены,  психопрофилактики  и  медицинской
деонтологии. - Л., 1976, с. 53-55.
 Каганова Э. Д. Организация детского коллектива и работа врача в нем как
один  из методов  психоневрологической диспансеризации.  -  Охрана  здоровья
детей и подростков. - М., 1933, No 5-6, с. 32-38.
 Карандашева  Э.  А.  и  Мурзенко  В.  А.  К  клинико-психологической  и
биохимической  характеристике фобического синдрома у больных неврозами. -  В
кн.: Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972, с. 49-53.
 Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1980.
 Карвасарский  Б. Д., Шурина Г. И.,  Мурзенко В. А. и  др. Диагностика и
психотерапия неврозов в условиях специализированного отделения. Методические
рекомендации. -Л., 1979.
 Каубиш В. К., Нечаев М. Л. Групповая психотерапия  в  условиях детского
психиатрического   отделения.   -   В  кн.:  Медико-психологические  аспекты
реабилитации детей и подростков с психическими заболеваниями. - Л., 1978, с.
68-73.
 Каценельсон Ф. Я., Горелик Е. И. Опыт применения психотерапии в детском
возрасте. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 160-164.
 Кириченко  Е. И.,  Журба  Л. Т.  Клинико-патогенетическая классификация
невропатии  у  детей раннего  возраста.  -  В  кн.:  4-й  Симпозиум  детских
психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 223-227.
 Ковалев В.  В.  Психогенно обусловленные  формы  патологии поведения  у
детей  и  подростков. -  В  кн.:  Вопросы  изучения детей  с  отклонениями в
развитии - М., 1968, с. 119-132.
 Ковалев  В.  В. Неврозы и  реактивные состояния  в свете  динамического
изучения. - В кн.: Неврозы и их лечение. -Л., 1969, с. 221-226.
 Ковалев  В. В.  Основные принципы и  особенности  психотерапии  детей и
подростков. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1972, с. 32-40.
 Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.
 Ковалев В. В., Буянов М. И. Основы психотерапии детей и подростков. - В
кн.: Психиатрия детского возраста. - М., 1979, с. 562-584.
 Ковалев В. В.,  Шевченко К.  С. Невроз навязчивых состояний у  детей  и
подростков. Методические рекомендации. - М., 1980.
 Козлов В. П. Профилактика и психотерапия фобических состояний у  детей.
- В кн.: Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л.,
1976. с. 24-27.
 Козлов  В. П.  Коррекция одностороннего воспитания  детей  в семье. - В
кн.: Семейная  психотерапия при нервных  и психических  заболеваниях. -  Л.,
1978, с. 93-96.
 Коган А. Г. Лечебная педагогика в детском санатории. - Л., 1977.
 Конончук   Н.  В.  О  патогенетическом  значении   различий   в  формах
реагирования   в   ответ   на   жизненные   трудности.   В   кн.:   Проблемы
психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л., 1976, с. 68-72.
 Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. - М., 1962.
 Красногорский  Н. И.  Труды  по  изучению  высшей  нервной деятельности
человека и животных, т. 1. - М., 1954.
 Кудрявцева  В.  П.  Два   основных  принципа  психотерапии  и  лечебной
педагогики в детском возрасте. - В кн.: Тезисы Всесоюзн. научно-практ. конф.
по психиатрии детского возраста. - М., 1957, с. 38-39.
 Кудрявцева В. П. О психотерапии у детей со слабой нервной системой. - В
кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 147-154.
 Кулаков В. Психология внушения. - Иваново, 1978.
 Лакосина  Н. Д.  Клинические варианты невротического  развития.  -  М.,
1970.
 Лакосина   Н.  Д.  Некоторые  особенности  психотерапии  в  пограничной
психиатрии. - В кн.: 6-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, т. 1.
- М., 1975, с. 495-497.
 Ласков Б. И., Креймер А. Я. Энурез. - М., 1975.
 Либих С. С. Коллективная психотерапия неврозов. - Л., 1974.
 Липгарт  Н.  К.   Современные  методы  лечения  больных   с  неврозами.
Методические рекомендации. - Харьков, 1974.
 Личко  А.  Е.  Психопатии  и  акцентуации  характера у  подростков.-Л.:
Медицина, 1977.
 Личко  А. Е. Особенности психотерапии  подростков в зависимости от типа
акцептуации  характера. -  В  кн.: 3-й  Междунар. симпозиум социалистических
стран по психотерапии. - Л., 1979, с. 156-158.
 Личко А. Е. Подростковая психиатрия. -Л., 1979.
 Личко  А.  Е.,  Скроцкий  Ю.  А., Эйдемиллер  Э.  Г.  Психотерапия  при
психопатиях  и  акцентуациях  характера  у  подростков.  - В  кн.:  Врп-росы
психотерапии. - Харьков, 1977, с. 115-118.
 Макаренко  А. С.  Методика организации воспитательного процесса. -  М.,
1950.
 Местиашвили   М.  Г.  К  психологическ