х представляется
темно-синевато-черною. Он особенно полезен при водянке после
скарлатины и у пьяниц, когда имеются налицо вышеперечисленные
симптомы.

При болезнях почек и мочевого пузыря Lachesis назначается
скорее на основании общих, чем местных, симптомов. Например, при
альбуминурии или Брайтовой болезни симптомы со стороны
дыхательных органов, ухудшение после сна и посинение общих
покровов более характерны, чем симптомы со стороны мочевых
органов. При воспалении мочевого пузыря Lachesis показан, когда
присутствие зловонной слизи указывает на наклонность к
гнилостному разложению мочи. И чем меньше соответствие между
степенью зловонности мочи и временем пребывания ее в мочевом
пузыре, тем более — показаний для назначения Lachesis.

При кровавой моче Lachesis, как и могучий соперник его
Crotalus, требуется при явлениях разложения крови, как это
наблюдается при тяжелых лихорадках, при этом появляется
характерный осадок, состоящий из разложившихся кровяных
шариков, фибрина и пр., имеющий вид обугленной соломы. При
альбуминурии после скарлатины водянка наступает от задержки
шелушения, и моча представляется черною или содержит черные
хлопья. Другие средства, имеющие черную мочу, суть Colchicum,
Natrum muriatic. Acid, carbolicum и Digitalis, Apis, Ammonium
benzoicum, Acid. benzoicum, Arsenicuni, Arnica, Opium, Carbo veget.,
Kali carb. и Terebinthina. Только Lachesis имеет пенистую мочу и уже
перечисленные общие характерные симптомы.
Helleborus отличается помрачнением сознания, мышечною

                                                        46

слабостью, бледным отекшим лицом и студенистым слизистым
поносом, сопровождающими его водянку. Больному легче дышать в
лежачем положении — обратное тому, что бывает при Lachesis и
Arsenicum. Digitalis имеет черноватую, скудную, мутную мочу,
обморок от слабости сердца с посинением лица и в этом отношении
является очень похожим на Lachesis. При последнем резче выражено
сжимание в горле, равно как стеснение и сжимание в груди; при
первом бывает сжимание до удушья с ощущением, точно все
внутренние органы срослись между собою. При Digitalis бывает
также щемление или замирание в желудке, точно жизнь угасает.

Terebinthina имеет непрозрачную, мутную мочу, с осадком,
напоминающим кофейную гущу. Часто показана при водянке после
скаратины. Осадок в моче содержит разрушенные кровяные шарики.
Кровавая моча, одышка; больной должен принимать полусидячее
положение на постели; сильная сонливость; язык сухой и лоснящийся.
Клинически Terebinthina оказалась полезною в ранних периодах
заболевания почек, когда преобладает застой крови, т. е. до
появления в моче значительного количества почечных цилиндров.
Она вызывает более сильное жжение и боль в спине, чем Lachesis. и
моча принимает запах фиалок. При тифозных лихорадках кал и моча
бывают, как и при Lachesis. Зловонные испражнения, кровотечения из
кишек вследствие изъязвления; кровь темна, черна, похожа на
кофейную гущу. Зловонная моча; в моче примесь разложившейся
крови. Кроме того, Terebinthina причиняет оцепенение, сухость,
гладкость, лоснистость языка и сильную слабость. Она отличается
преобладанием тимпанита со жжением и гладкостью языка, точно
последний утратил свои сосочки.

Apis похож на Lachesis при водянке после скарлатины; оба
лекарства имеют альбуминурию, скудную мочу, темную от
присутствия в ней разложившейся крови, и одышку. Но при Apis
обыкновенно не бывает жажды, он имеет бледную восковую кожу и
рассеянную кое-где сыпь вроде крапивницы, красные прыщи или
рожистую красноту на отечных местах. В случаях почечной болезни
моча может быть скудною и содержать белок, без примеси крови, но
средство это показано и здесь по своим общеизвестным сердечным
симптомам,   беспокойству   и   пр.   Поэтому   дальнейшая
диференцировка тут излишняя. Но если моча темна, мутна, с
примесью крови, дает осадок в виде кофейной гущи, если есть
одышка с похолодением ног, бронхиальный катарр, сильное
затруднение дыхания, пока больной не отхаркнет мокроты,
судорожное сжимание гортани, то выбор нужного средства потребует
дальнейшего сравнения. Arsenicum излечивает, когда моча имеет вид
темной навозной воды, с обильною примесью почечных цилиндров.
Одышка усиливается, когда больной ложится спать вечером, и будит
его после полуночи; она облегчается отхаркиванием слизи. При
Lachesis одышка усиливается, когда больной начинает засыпать;
облечение наступает вслед за откашливанием или отхаркиванием
небольшого количества густой липкой слизи; стеснение от платья
выражено гораздо резче, чем при Arsenicurn. При последнем больной
рвет на себе платье, если оно душит его; при первом присоединяется
еще и гиперестезия кожи,

ColchicLim вызывает сильную гиперемию слизистой оболочки
желудка и кишек, а также почек. Моча темна, мутна, содержит кровь
и черна, как чернила, содержит белок. Водянка. Colchicum легко
отличить от Lachesis по преобладанию раздражения сфинктора
мочевого пузыря с тенезмами последнего после мочеиспускания. Он
особенно показан у падагриков, страдающих в то же самое время
нервною слабостью и повышением чувствительности. Если
последний симптом и кажется похожим на Lachesis, то легко
различить по общему действию Colchicum: сильная чувствительность
к прикосновению (за исключением, быть может, вздутого газами
живота), обострение органов чувств: особенно резко реагирует
больной на сильно пахучие вещества; желудочные симптомы
выступают на первый план; умственная работа утомляет больного,
делая его неспособным к сосредоточению своих мыслей или к
связному мышлению; головная боль, кожа черепа кажется
напряженною, обложенный язык, тошнота; сильная слабость и,
несмотря на это, больной легко возбуждается под влиянием внешних
впечатлений; характерным для Colchicum является то обстоятельство,
что при обильном слюнотечении и мочеотделении каловые испраж-
нения становятся скудными и отходят с тенезмами, и наоборот.

Я не останавливаюсь на лихорадках Lachesis, ибо о них уже
говорилось при разборе симптомов данного средства. Я упомяну
здесь только о перемежающейся лихорадке, так как Ляхезис показан в
тех случаях, когда она возобновляется к весне, несмотря на
своевременное употребление хинина. Озноб в 1—-2 часа пополудни;
во время озноба есть очень характерный симптом: больной просит
завалить его одеялами не столько для того, чтобы согреться, сколько
для того, чтобы он не имел возможности двигаться. (Этот симптом
имеется также при Gelsemium). Лихорадка характеризуется жгучим
жаром, стеснением в груди и в сердце и сонливостью или
болтливостью.

При Carbo veg., как и при Lachesis, бывает ежегодный возврат
пароксизмов, потливость в период жара, отсутствие жажды во время
лихорадки и стеснение дыхания. Больной очень слаб вследствие про-
должительной болезни и злоупотребления хинином. Но жажда
сильнее всего не перед ознобом, а во время него; озноб зачастую
сопровождается холодным дыханием и похолодением колен, даже
когда больной закутан в одеяла; прилив жгучего жара при вечерних
пароксизмах без жажды; метеоризм; односторонний озноб,
обыкновенно на левой стороне; коллапс резче выражен.

Capsicum сходен с Lachesis по жажде перед ознобом; больной
зябнет; озноб начинается со спины; пульс неправильный,
перемежающийся. Но при красном перце (Capsicum) озноб
начинается со спины и распространяется оттуда по всему телу; жажда
продолжается во время озноба, и питье усиливает страдания
больного (см. Elaps). Больному делается легче от прикладывания
грелок или мешков с горячею водою к спине.

Menyanthes предпочитается, когда болезнь начинается
похолодением кончика носа, ушей и концов ручных и ножных
пальцев. Ноги до колен холодны, как лед. Руки и ноги холодны, как
лед, остальная часть тела тепла. Когда в подобных неправильных
случаях, с холодным носом и пр., нужен Lachesis, это легко узнается
по багровой коже и сильной слабости, а также нитевидному пульсу.

Более близко подходит к Lachesis нижепоименованные
лекарства: все они имеют слабый или нитевидный пульс, похолодение
или посинение кожи и, конечно, сильнейший упадок сил. Carbo veg.—
см. выше.

Veratrum album — озноб сопровождается жаждою; озноб (если
он внутренний) идет сверху вниз, а не наоборот. Кожа синяя,
холодна, неэластична; руки синеют; лицо, рот и язык холодны;
дыхание стеснено и затруднено; сердце работает слабо. Жар не
производит никакого паллиативного действия; холодный, клейкий
пот, сильнее всего на лбу.

Arsenicurn — внешняя теплота приносит облегчение; рот и
язык холодны; лицо синее; отдельные участки тела синеют.
Тревожное беспокойство, несмотря на сильную слабость; холодный
клейкий пот; стеснение дыхания до удушья.

Camphora — поверхность тела холодна, как лед; внутренний
жар, вследствие чего больной сбрасывает с себя одеяла; лицо
мертвенно-бледно; конечности посинелые; обыкновенно горячее
дыхание; спазмы; если больной в сознании, голос его изменен. Затем
наступает спячка.

Acid. hydrocyanicum — все тело холодно, как мрамор; пульс
слабый или неощутимый, продолжительные обмороки; питье
проходит по пищеводу с громким урчанием; замирание сердца, точно
от боли; спазмы, особенно в мышцах спины и челюстей. Helleboorus
— мышцы расслаблены; больной внезапно падает с похо-лодением
тела и холодным потом на лбу; пульс слаб; ужасные судороги с
сильнейшим похолодением тела; ревматические боли в коленях.

Degitalis, как и Lachesis, ослабляет сердце. Кожа очень
холодна. Появляется обильный пот, но сердечные симптомы не
облегчаются. Перебои пульса через каждые 3—5—7 ударов; пульс
очень медленный. Следует помнить, что Lachesis имеет стеснение в
груди с похолодением ног. По мере того, как согреваются ноги,
уменьшается и стеснение.

Secale cornutum — холодные покровы; осунувшееся бледное
лицо и посинелые губы. Больной не хочет покрываться одялом; зуд в
членах; пальцы рук широко растопырены; холодный клейкий пот;
речь слабая, запинающаяся.

Hyoscyamus похож на Lachesis по ознобу вдоль спины,
объективному похолодению тела, судорогам и бреду. Но при нем
озноб усиливается ночью и распространяется с ног на позвоночник, а
оттуда на шею. Понижение температуры сопровождается сабостью
пульса, сонливостью, или больной бредит, оживленно болтает,
пощипывает одеяло, боится быть отравленным и пр., замечаются
также галлюцинации, фибриллярные подергивания и пр.

Lachnantes подобно Lachesis вызывает блеск глаз во время
озноба, ледяной холод тела, проходящий от теплоты. Блеск глаз и
ограниченный румянец на щеках с лихорадкой и бредом бывает
только при нем.

Lycopodium дается вслед за Lachesis. Он нужен при
лихорадках, когда больной делается сонливым или впадает в забытье;
тело холодеет, точно лежит во льду. Одна нога холодна, другая тепла
— важный симптом. Больной чувствует, словно кровообращение
прекратилось. При перемежающейся лихорадке озноб начинается со
спины, как при Lachesis, хуже всего от 4 до 8 или в 7 часов вечера;
руки и ноги немеют и делаются холодными, как лед. Почти всегда
бывает кислая отрыжка или рвота, особенно между ознобом и жаром.
Жажда сильнее всего после пота. Больному хочется только горячего
питья.

Apis здесь, как и во многих других случаях, близко подходит к
Lachesis. Оба средства пригодны для застарелых или дурно леченных
случаев; послеобеденный озноб, стесение в груди, похолодение носа,
дрожащий пульс, посинение рук и ног и обычный обморок. Но при
Apis от жара длается хуже, а при- Lachesis нет; при Apis также
стеснение в груди резче выражено и оканчивается удушьем. Язык
красный, сырой; на кончике и краях его сидят пузырьки; жажда во
время озноба, а не перед ним; крапивница.

Cuprum   представляет   комбинацию   похолодения   с
судорожными явлениями. Ледяной холод всего тела. Жестокие
судороги в конечностях с холодным потом и посинением кожи; также
коллапс. Отделение мочи задержано. Cuprum успешно употреблялось
в холодном периоде холеры после Camphora; оно полезно также при
других формах коллапса, напр., в качестве противоядия при
ужалении змей,— с судорогами, бредом и, наконец, оцепенелостью.

Lachesis может также понадобиться при скарлатине, когда
последняя принимает злокачественное течение. Ребенок сонлив и
легко впадает в тяжелый сон. Сыпь развивается очень неполно и
очень медленно и имеет темный, багровый оттенок. Она может быть
перемешана с просянкою. В качестве осложнения бывает отложение в
горле пленок, которые я уже описал вам, говоря о применении
Lachesis при дифтерите. Клетчатка горла воспалена и угрожает
перейти в нагноение. Шейные железы опухши. При осмотре горла.
последнее оказывается темно-красным; на миндалинах, особенно на
левой, замечается грязно-белый налет. Язык покрыт у корня грязно-
желтым налетом, сквозь который выдаются красные сосочки. Неред-
ко изо рта и носа сочится темная кровь.

Большинство врачей при лечении скарлатины впадает в
крупную ошибку, которая влечет за собою или продолжительное
течение болезни, или быстрый смертельный исход. Ошибка эта
состоит в шаблонном назначении Belladonna во всяком данном
случае. Разберем разницу между Belladonna и Lachesis. При обоих
средствах язык имеет вид ягоды земляники, бывает пульсирующая
головная боль, краснота лица и высокая лихорадка. Но Belladonna
показана только при стенических формах болезни с активным
бредом: горло ярко-красного цвета, пульс полный и скачущий; сыпь
гладкая, ярко-красного цвета.

Общие симптомы Lachesis разобраны нами выше настолько
подробно, что нет надобности еще раз возвращаться к ним. Но при
карбункуле и раке мы даем Lachesis в тех случаях, когда вокруг
карбункула есть опухоль и гной образуется очень медленно. При этих
обстоятельствах Lachesis увеличивает количество гноя и улучшает его
качество. Силы больного также поднимаются.

При злокачественном огневике можно давать также Lachesis,
но согласно опыту доктора Геринга следует вместе с тем давать и
водку.

Скажу теперь несколько слов о качественных отличиях
симптомов Lachesis, что очень важно при изучении того или другого
средства и особенно для диференциального распознавания
родственных средств. Например, у нас есть два лекарства,
вызывающие надглазничную боль стреляющего характера. Но если
при одном средстве боль утихает от давления, а при другом во сне,
тогда мы в состоянии различить эти два средства при их
практическом применении. Эти качественные отличия находятся в
таком же отношении к самим симптомам, как прилагательные к
существительным. Нужно остерегаться только, чтобы не смешать их с
самими симптомами, что на практике, к сожалению, случается весьма
нередко, как напр., «ухудшение после сна» считают за отдельный
симптом и по нему одному выбирают средство.

Итак, качественные отличия симптомов Lachesis суть
следующие: Ухудшение. Во время сна особенно ухудшаются горловые
симптомы и удушье, которое будит больного: хуже после сна,
особенно к утру.

Время дня. Обыкновенно от полудня до полуночи. Есть
несколько выдающихся симптомов, которые ухудшаются к утру или
перед полуднем, что зависит отчасти от дурных последствий
пробуждения, почему некоторые симптомы появляются позже, утром,
и мы должны поэтому отнести их на счет причин, действующих в
данную минуту. 'Например, у больного появляется головокружение
утром при пробуждении, и оно повторяется, когда больной закрывает
глаза, часов в II утра. Головная боль в области лицевого лобного
оугра. Слабость по утрам при вставании с постели. Концы ручных
пальцев немеют. При быстром переходе из лежачего положения в
сидячее, утром, дыхание становится медленным, трудным и
свистящим.

Вечером и перед полуночью мы находим следующие особые
ожесточения: горло чувствительно, понос, сухой отрывистый кашель.
Озноб иногда начинается между полуднем и 2 часами дня, но
лихорадка резче всего выражена вечером и ночью, особенно перед
полуночью.

Температура, погода и пр. Хуже на холодном воздухе, от
перемены температуры и в теплой постели (см. ниже). Хуже от
промокания и сырой ветряной погоды. Зачастую лучше от тепла,
теплого укутывания, сидения у огня и пр.

Прикосновение, давление, повреждения и пр. Почти всегда
хуже от прикосновения, хотя бы легкого. Полезно при дурных
последствиях повреждений, напр., при прободающих ранах с
сильным кровотечением или гангреною.

5-я лекция

Arachnida — Пауки

Из Arachnida (Арахнида) или пауков, яд которых
употребляется в медицине, я обращу ваше внимание на следующих:

1. Mygalelasiodora.

2. Lycosa tarentula.

3. Tarentula Cubensis.

4. Aranea diadema.

5. Aranea scinencia.

6. Theridion Curassavicum.

Действие средств этой группы двоякого рода: все они
отравляют кровь и все они резко влияют на нервную систему,
вызывая судорожные болезни, как хорея или истерия. Среди других
нервных симптомов, вызываемых ими наблюдаются: страх,
дрожание, сильное беспокойство, повышенная чувствительность
(гиперестезия) и нервная прострация (нервная разбитость, полный
упадок сил).

Большинство пауковых ядов развивает конституциональное
состояние или дискразию, почему они полезны при хронических
болезнях. Переходя теперь к изучению этих средств по порядку,
начем с

Mygale lasiodora (Мигале лясиодора)

Mygale lasiodora большой черный паук, водящийся на острове
Кубе. Он был впервые испытан туземным д-ром Гуардом (Houard).
Он одно из лучших наших средств в неосложненных случаях хореи
(Виттовой пляски). Больной обыкновенно в тупом, угнетенном
настроении. Больная жалуется H:I тупую боль во лбу. Голова часто
подергивается в одну сторону, обыкновенно в правую. При этом
бывают также судорожные подергивания мышц руки и ноги,
обыкновенно правых. Контроль над мышцами теряется. Больной
старается поднять руку к голове, а она с сильной судорогой
отбрасывается назад. При попытке говорить слова прерываются.

Я могу привести один случай хореи, в котором при
употреблении этого средства конвульсивные симптомы быстро
прошли, и больная, маленькая девочка, оставалась здоровой
несколько лет. Д-р Гуард (Н. Houard), о котором я уже говорил, как
об испытателе этого средства, дал мне следующие симптомы,
показывающие  его   назначение:   мышцы   лица   судорожно
                                                        53

сокращаются; рот и глаза попеременно и быстро то открываются, то
закрываются; больной не может коснуться лица рукою,— на
полдороге она останавливается и отбрасывается назад. Походка
шатка; ноги во время сидения находятся в постоянном движении, а
при попытках ходить, волочатся; постоянное движение всего тела.

Наиболее подобным Мигале средством является Агарикус
(Agaricus)', имеющее те же угловатые хореические движения. Но в
качестве различительного симптома мы имеем для этого последнего
средства зуд в веках или различных частях тела, как если бы они были
отморожены.  Веки  в  постоянном  движении.  Позвоночник
чувствителен к прикосновению.

Cimiicifuga racemosa употребляется при хорее, когда судороги
происходят, главным образом, на левой стороне тела, и когда болезнь
сопровождается мышечными или ревматическими болями, или же
когда она происходит рефлекторно вследствие смещения матки.

Tarentula показана при хорее, поражающей правую руку и
правую ногу. Движения бывают даже ночью. Ignatia требуется при
хорее вследствие эмоции.

Zizia можно употреблять в тех случаях, когда хореические
движения продолжаются во вреся сна.

Хорея Stramonium характеризуется следующими симптомами:
черты лица постоянно меняются, больной то смеется, то у него
является выражение изумления; язык быстро высовывается вперед;
голова попеременно то запрокидывается назад, то склоняется вперед;
судорожное сгибание спины и всего тела, конечности в постоянном
движении, хотя эти движения не всегда бросающего характера, но
иногда они бывают вращательного характера и притом даже
грациозны. Мышцы всего тела в постоянном движении.

Возвращаясь снова к Мигале, я в дополнение к уже описанным
мною симптомам, производимым