возоужденное
сосгояние. Таким же образом, оживленный разговор, в котором
заинтересованная сторона сильно разгорячается и получает мозговую
конгестию, будет требовать CotTea. Однако, это средство имеет цену
только в начале этих случаев, когда оно вполне достаточно. Но если
расстройство дойдет до излияния (не воспалительной экссудации),
тогда вы должны прибегнуть к Belladonna, Bryonia или иному
средству, более пригодному для излияния, чем Coffea.

Затем, мы имеем в Coffea средство при сыпных болезнях,
когда высыпание не дает больному заснуть вследствие чрезвычайного
зуда и жжения кожи; больной чешет даже до кровотечения из этих
частей. Этот симптом зависит от чрезмерной чувствительности кожи.

Далее, мы можем также отметить страх смерти,
сближающий Coffea с Аконитом; эта боязнь смерти обычно
сопровождается жестокими болями. Всякая боль у больного Coffea
невыносима. Он не может выносить даже легкой боли, так как она
вызывает сильные жалобы с криком и плачем.

Coffea часто показана при зубной боли у детей и нервных
людей. Иногда, однако, вы будете принуждены давать в этих случаях
Chamoinilla. Вы можете давать Chamomilla, когда лицо красно, когда
ребенок не может выносить малейшей боли, и он упрям и
раздражителен, и когда холодная вода, взятая в рот, облегчает на
мгновение. Но если холодная вода облегчает на продолжительное
время, то лучшим лекарством будет Coffea. Все чувства сильно
обостряются по влиянием Coffea, не только чувство осязания, но
также и зрения. Под стимулирующим влиянием этого средства
больной может видеть мелкую печать со степенью ясности,
совершенно   неестественной.    Отдаленный    шум    кажется
преувеличенным.

Но существует противоположное этому состоянию,
производимому Coffea, и это противоположное состояние обнимает
симптомы, происходящие от вторичного действия кофе, или
симптомы угнетения. Мы находим Коффеа действующим на
кровообращение следующим образом: сперва оно, повидимому,
увеличивает частоту пульса, как бы указывая этим на усиленную
деятельность сердца. Но нужно помнить, что это учащение пульса не
сопровождается нарастанием силы, как под влиянием Aconitum,
Bryonia и Baptisia. Таким образом, вы видите, что эта стимуляция не.
естественна. Напротив, Коффеа ослабляет сердечную мышцу, так что,
спустя несколько времени, если это средство давать достаточно долго
или если слишком злоупотреблять кофе, как напитком, то сердце
выказывает наклонность к расширению.

Мне хотелось бы упомянуть о двух-трех средствах, как
аналогах Coffea, которые недавно были испытаны. Piper methysticum,
называемый также Kava-kava и Awa-samoa, широко распространен в
Полинезии, как напиток. Он так же был испробован, как лекарство.
Его действия, кажется, несколько похожи на действия Кофе, так как
он производит сначала ощущение легкости или напряжения, как
будто каждый нерв «натянут, как струна», до своей высшей степени.
Испытатель чувствует, что он может усиленно без устали работать.
Если этот эффект достигает своей крайней степени, то ощущается
умственное напряжение, как будто голова сделалась большой и почти
готова лопнуть. Бывает также головокружение при закрывании глаз
и сосредоточении внимания на каком-нибудь предмете. Мозговые
сосуды и особенно основания мозга чувствуются наполненными, как
будто после перевязки (этот симптом дан на языке испытателя). До
сих пор вы видите, что он несколько похож на Coffea. Но за
употреблением Piper быстро следует обратное действие и это
обратное действие характеризуется тем, что мы можем назвать.
утомлением мозга (brainfag). Мозг чувствуется усталым при
пробуждении, как будто больной не спал до поздней ночи и потерял
много времени, предназначенного для сна, или как чувствуешь себя
после усиленных ночных занятий. В голове тяжелая, тупая боль,
которая ухудшается от чтения, размышления или всякой другой
работы мозга. Душевные симптомы будь то симптомы возбуждения
или угнетения, облегчаются отвлечением ума. Кроме того, Piper,
кажется, производит конвульсии, и он излечивал их. Судороги эти
симулируют спазмы каталепсии. Ум утомлен и доступен малейшему
угнетению. Наблюдается чрезмерная чувствительность ко всем
внешним впечатлениям.

35-я лекция
Scrophulariaceae — Норичниковые

Scrophulariaceae

Gratiola.
Leptandra.
Euphrasia.
Verbascum.
Linaria.

Digitalis.

/ Murica cerifera.
/ Spigelia.
(  Kalmia.
\ Helleborus.
\ < China.

Из этого семейства растений мы получаем Digitalis,
Gi-atiola, Leptaandra viginica, Euphrasia, Verbascum и Linaria. У нас
имеется немного симптомов для каждого из этих средств, и те,
которые известны, достаточно определенны, чтобы их легко
запомнить. Важнейшим членом этой группы является следующее.

Digitalis purpurea (Дигиталис пурпуреа)

Digitalis содержит в числе своих ингредиентов два вещества,
одно из которых называется Дигиталин (Digitalinum), а другое
Дигитоксин (Digitoxinum), Последнее содержится в большем
количестве, чем первое. Дигеталин был испытан отдельно от
дигиталиса. Его симптоматология, однако, оказалась, как и для всех
Других алкалоидов, очень близко идентичной с симптоматологией
основного (первоначального?) средства.

Дигиталис производит, среди других симптомов, очень
рано, при испытаниях или в случаях отравления, в высшей степени
мучительную тошноту ирвоту. Эта рвота часто сопровождается
обмороком, чувством оседания под ложечкой. Поверхность тела
часто холодная, а иногда покрыта в большей или меньшей степени
холодным потом. Пульс неправилен. Эти ранниие симптомы
Дигиталиса напоминают вам несколько других средств, в
особенности Antimonium tartaricum, Tabacum и Lobelia. Весьма
вероятно, что оба последних средства и Дигиталис вызывают эти
тошноты и рвоту, поражая основание мозга, действуя здесь на
легочно-желудочные нервы вблизи места их происхождения. Такие
симптомы, как тошнота и рвота, могут служить указанием для
Дигиталиса при рвоте, сопровождающей мозговые болезни, как,
напр., менингит, будут ли поражены при этом оболочки только
головного мозга или головного и спинного вместе.

Дигиталис можно также назначать при тошноте и рвоте у
беременных и в начале выкидыша. Одна из испытательниц,
беременная женщина, приняла слишком большую дозу Дигитадлиса
и вследствие этого у нее появились эта же самая тошнота и истечение
крови из влагалища.

Мы можем также изучать Дигиталис в его действии на
сердце. Вследствие раздражения легочно-желудочных нервов
получается задержание сердечной деятельности. Следствием действия
этого  средства  является  замедление  пульса.  Артериальное
напряжение сильно увеличивается, вероятно, вследствие действия
этого   средства   на   сосудодвигательный   центр,   который
предполагается на основании мозга; по этому пульс в начале бывает
силен. Кроме действия этого средства на нервную ткань, мы должны
помнить, что оно поражает также и мышечную ткань как поперечно-
полосатых, так и гладких мышц. Поэтому он ослабляет сердечные
ткани. Это ослабление вариирует в интенсивности, проходя все
ступени — от простой слабости до полного паралича мышешчных
волокон. Как последствие этого, в придачу к этим симптомам очень
скоро может присоединиться слабость пульса. Всякое незначительное
поспешное напряжение, такое, напр., какое необходимо для того,
чтобы подняться из сидячего положения в стоячее, уже учащает
пульс, хотя сила ударов его уменьшается. Этот скорый пульс может
сделаться неправильным и даже перемежающимся. Таким образом,
имея в виду это физиологическое действие Дигиталиса, вы можете
понять дальнейшие его сердечные симптомы и находящийся в связи с
этим характер дыхания.

Но сначала позвольте указать вам на необходимость
осторожности при применении Дигиталиса при болезнях сердца. Он
обладает так же, как Ляхезис и Арсеникум, разрушительным
действием. Поэтомы вы не должны употреблять его безразлично или
необдуманно, а только в тех случаях, симптомы которых приведут
вас к выбору этого средства; иначе вы наверное принесете вашему
больному вред. При органических болезнях сердца Дигиталис надо
назначать с крайней осторожностью потому, что он может ускорить
наступление того периода, когда природа не в состоянии далее
компенсировать   разницу   (недостаток)   в   кровообращении
гипертрофией сердечной мышцы. Природа, таким образом, может
быть приведена к необходимости уступить. Тогда сердце поддается
давлению крови в его полостях и начинает расширяться, при чем вы
получаете целый ряд симптомов, о которых я вкратце расскажу вам,
как о симптомах Дигиталиса. Эта осторожность в особенности, имеет
место при назначении этого средства в больших дозах. В этих дозах
он может доставить временное улучшение, но этим только ускорит
печальный конец. После этого краткого предостережения я
постараюсь теперь дать вам в подробности сердечные симптомы
Дигиталиса.

В сердце ощущение, как будто оно останавливается, и это
ощущение сопровождается сильным страхом. При этом чувствуется
особого рода неловкость в сердечной области, которую трудно
описать и которая может выражаться как чувство стеснения или
стягивания в области сердца, или же только как чувство неловкости
со слабостью и онемением в левой руке. В подложечке чувство
замирания или опускания. Это ощущение иногда облегчается едой;
но часто оно делается хуже после еды, особенно после завтрака.
Бывают острые колющие боли в области сердца. Иногда бывает
удушье при попытке глотать вследствие рефлекторного спазма
глотки. В этих случаях сердце бьется так несовершенно, что
некоторые из его пульсовых волн не передаются отчетливо на
лучевую артерию в кистевом суставе. Всякое движение, как вставание
со стула, поднятие с постели или ускорение шагов при ходьбе,
увеличивает частоту пульса, но нисколько не увеличивает силы его
ударов. Неправильное распределение крови, зависящее от этих
изменений   в   деятельности   сердца,   выражается   самыми
разнообразными симптомами. В крайних случаях, напр., мы находим
даже цианоз, который указывает вам на пригодносмть Дигиталиса в
качестве лекарства при цианозе (синюхе) новорожденных. Ребенок
делается синим и получает остановку сердца при малейшем
движении, или же он кажется умирающим, судя по выражению его
лица и непроизвольным задержкам дыхания. Если вы будете
ощущать пульс, то вы найдете его неправильным и по ритму и по
объему; поверхность тела холодная. Края губ сини или сине-оагровы.
Вокруг глаз ребенка синие круги. Вены, где только они видны сквозь
кожу, кажутся темными.

Другой  и  притом  более  обычной  иллюстрацией
неправильного распределения крови может служить сон. Сон
больного неприятный и беспокойный. Больной сильно бредит; он
вскакивает со сна, так как ему снится, что он падает с большой
высоты. Иногда он просыпается с чувством страха или тревоги,
которого он не в состоянии отнести к чему-нибудь, так как оно
зависит только от болезни сердца. В нервном отношении больной
Дигиталиса, кроме того, что он беспокоен, имеет те мрачные
предчувствия, которые наблюдаются при болезни сердца. ОнД
чувствует страх, правда, беспричинный, но тем не менее, все же^
ужасный. Он так же склонен к угрюмости и к угнетенному состоянию,)
как и к страху. Вследствие этой деятельности сердца обыкновенно^^
меняется и дыхание. Мы часто находим его глубоким^
сопровождаемым вздохами и медленнее нормального. Этот симпток^
почти патогномоничен для болезни сердца. Часто бывает желание
делать глубокие вздохи, но попытка сделать это ведет, повидимо-му,^
к наполнению легких только наполовину, так как они расширяются^
до полной своей емкости. Эти попытки часто сопровождаются сухим
кашлелм, вызываемым, как кажется, глубоким вздохом. Чем боле<
глубокий вдох пытается сделать больной, тем легче у него являете^
кашель. Все это бронхиальные симптомы, зависящие от переполнения j
кровью бронхиальных сосудов. Нередки припадки удушья Щ
болезненным стягиванием в груди, как будто внутренние части е^
срослись вместе. Иногда эти припадки заставляют больного сидеть^
чтобы иметь возможность дышать. При этих сердечных симптома^
вы найдете Дигиталис показанным во всех болезнях, происходящие
вдали от сердца, но зависящих прямо или посредственно о"*
заболевания этого органа.

Почти во всех болезнях, при которых Дигиталис мож'
иметь применение, бывает одна из следующих форм пульса: или пул1
медленный, или слабый пульс, делающийся неправильным илЦ
скорым.                                                  "1

Напр., может быть водянка, требующая Дигиталиса. ЭП^
водянка не почечного происхождения. Вы едва ли могли бы думать ^
Дигиталисе при водянке, происходящей первично от болезни печено
или почек; но в той форме ее, которая возникает первично eft
сердечной слабости, Дигиталис бывает иногда неоцененны;
средством.

Дигиталис можно назначать с пользой при целом P^^f
водяночных форм. Вы можете давать его при отеках (anasarca), ког,

     326

поверхность тела синевата, а не алебастрового цвета, характерного
для почечных водянок. Кроме того, имеются местные отеки. Поэтому
вы найдете Дигиталис показанным при водянке околосердечного
мешка (hydropericardium) и даже при грудной водянке (hydrothorax) и
брюшной (ascites), если они находятся в связи с болезнью сердца. Для
грудных водянок существует средство, которое часто забывают, это
— Сульфат Меркурия, Mercurius sulphuricus. В особенности полезно
это средство, когда грудная водянка происходит от болезни сердца
или печени. Когда оно действует хорошо, оно вызывает обильный
водянистый понос, значительно облегчающий больного. Очень
обычная форма водянки, требующая Дигиталиса, это инфильтрация
(отек) тканей мошонки и члена. Мы можем пользоваться
Дигиталисом даже при водянке яичка (hydrocele), если имеются
сердечные симптомы, требующие этого средства. Моча часто
задержана или ее очень мало. Эта недостаточность почечного
отделения зависит от расстройства кровообращения, а не от
первичного заболевания почек. Моча эта может быть темно-красного
цвета или содержать белок.

Далее, мы находим, что Дигиталис вызывает также
несколько печеночных симптомов, заслуживающих нашего внимания.
Но и здесь мне трудно верится, чтобы Дигиталис имел прямое
действие на печеночные клетки, поражая отделение желчи; но при
желтухе, в которой первичным страданием будет болезнь сердца
вышеупомянутого типа, с пепельно-белыми испражнениями, Digitalis
конечно будет действовать превосходно.

Печень несколько увеличена и болит, как разбитая.
Исследуя объективно, мы находим ее немного затвердевшей. Кроме
этого симптома, наблюдается еще желтуха. Вкус горький или же
временами сладковатый. Язык может быть совершенно чистым или
же иногда он бывает покрыт беловато-желтым налетом. Может
наступить сонливость и даже усилиться до оцепенения (stupor).
Испражнения вышеупомянутого характера. Моча сильно окрашена
от примеси желчного пигмента. Эта желтуха, требующая Дигиталиса,
не такова, как происходящая вследствие задержания желчи или от
катара двенадцатиперстной кишки, или же какого-либо препятствия
в желчных протоках, но она зависит от действительного
несовершенства в деятельности печени, от того, что этот орган не
получает из крови тех элементов, которые идут на образование
желчи,

Здесь будет кстати сравнить с Дигиталисом Myrica cerifera,
средство, имеющее след. симптомы: во-первых, уныние, при чем это
состояние зависит от расстроенной деятельности печени. Симтомы
Мурики подобны симптомам Дигиталиса, потому что происхождение
ее желтухи тоже в известной степени сходно: в обоих случаях желтуха
зависит от несовершенного образования желчи в печени, а не от
затруднения для ее течения. Но оба средства весьма различны по их
абсолютным действиям на организм. При Дигиталисе желтуха
сводится к состоянию сердца. При Мирике болезнь скорее
функционального чем органического характера. По каким-то
причинам желчь не образуется нормально, и поэтому элементы ее
задерживаются в крови. Сердце поражается уже вторично, что и
вызывает за тем замедление пульса. Симптомы, требующие Myrica,
следующие: уйылость, тупая тяжелая головная боль, ухудшающаяся
утром; глаза и белочная оболочка их грязного, тусклого, желтоватого
цвета, веки 'ле ненормально красны; язык покрыт грязно-желтым
налетом. Больной слаб и сонлив и жалуется на мышечную боль и
боль в членах. Пульс медлен. Моча темная и мутная. Вы сразу узнаете
сходные черты с Дигиталисом; но здесь действие поверхностно, и она
подходит не для таких серьезных случаев, как Дигиталис.

При сердечных болезнях вы можете сравнить Дигиталис с
целым рядом средств, а в особенности с Kairnia, Arsenicum, Helleborus
и Conium. .

Kairnia lafifolia — средство, принадлежащее к семейству
Вересковых (Ericaceae) вместе с Rhododendron, Ledum paluste и др.
средствами. Она — ценное средство при ревматизме, поражающем
грудь. При поражении сердца боли, требующие Кальмии, острые,
задерживающие дыхание. Боли стреляют вниз по направлению к
животу, пульс замедляется и почти до такой же степени, как и в
случаях, требующих Digitalis. Kairnia, в особенности, полезна в тех
случаях, когда подагра или ревматизм переходят с суставов на сердце,
в особенности после применения на суставы наружного лечения.
Ревматизм Кальмии, как и ревматизм Ledum, почти всегда
распространяется снизу вверх.

Helleborus подобен Дигиталису по медленности пульса.
Дыхание также замедляется, и температура тела сильно понижается,
часто доходя до 95°—96° FI. Обыкновенно здесь имеется мозговая
болезнь.

Spigelia также нужно сравнить с Дигиталисом. Она имеет
след. симптомы: острую боль, стреляющую сквозь сердце к спине или
распространяющуюся от сердца и вниз по руке, или по груди и вниз
по спине; сильное стеснение или беспокойство в области сердца;,
сердцебиение, ухудшающееся от всякого движения рукой или
туловищем; вибрирующее дрожащее) или мурлыкающее ощущение;

35°—35,5° Цельсия

под областью сердца (это совершенно такое же дрожание, какое вы
ощущаете, если будете поглаживать кошку по спине и она начнет
мурлыкать); дующий шум под сердцем. Вы найдете Спигелию
показаной, когда эти сердечные симптомы сопровождают другие
болезни, как, напр., невралгию, в особенности, если она поражает
левую сторону лица, начинаясь в затылке и сосредотачиваясь затем
под левым глазом и внутри его. Такова головная боль Спигелии. Е е
ухудшение следует за течением солнца. Она начинается с утра,
достигает высшего напряжения (акме) в полдень и уменьшается к
ночк. Вы можете также назначать Спигелию при ресничной
невралгии,   если    она   сопровождается   вышеуказанными
симпатическими симптомами со стороны сердца. Острая боль
стреляет сквозь глазное яблоко и распространяется по всем
направлениям. Иногда бывает ощущение, как будто глаз зажат в
тиски, или как будто он ненормально увеличился и выпирает из
головы. Это одно из главных средств, о котором нужно помнить при
и рит е, когда он сопровождается сильной болью. Я хотел бы
упомянуть об одном симптоме, указывающем, по неоднократному
утверждению покойного д-ра Якова Дженса (Jacob Jeanes), на
Спигелию, а именно о перемеживающемся пульсе. Он прописывал это
средство, как вставочное, при очень разнообразных болезнях, когда
пульс приобретал этот характер.

Для нас будет не бесполезно изучить теперь действие
Дигиталиса на мозг. Он вызывает симптомы, очень похожие на
симптомы менингита, даже на менингит с выпотом, или на водянку
головного мозга, а также на головно-спинной менингит. Симптомы,
которые будут служить для вас отличительными, следующие:
головная боль, относящаяся к передней части головы; бред, резкие
обманы зрения: в поле зрения являются блестящие огненные шары,
или же, как и при Santoninum, предметы кажутся окрашенными в
различные цвета, напр., синий или зеленый. Еще позже, с дальнейшим
развитием страдания, умственное затемнение усиливается и
появляется амавротическая конгестия сетчатки; зрачки расширяются
и перестают реагировать на свет; в конце-концов появляется
бессознательное состо