обики, по крайней мере три раза в неделю, советует Питер
Квитерович младший, профессор  педиатрии  и  директор  исследовательской
клиники липидов в медицинской школе университета Джонса Хопкинса в  Бал-
тиморе. Для наибольшей пользы ребенок должен заниматься физическими  уп-
ражнениями двадцать минут или дольше, что не слишком уж трудно  для  ак-
тивных детей. Любой вид спорта, в котором руки и ноги постоянно двигают-
ся, хорош для этой цели: катание на велосипеде, бег, ходьба, плавание.
   Выбирайте молочные продукты  с  низким  содержанием  жиров.  Родители
должны ограничивать содержание жиров в пище детей старше двух лет,  счи-
тает Мэтью У. Гиллмэн, доцент медицины, педиатрии и  общественного  здо-
ровья в медицинской школе Бостонского университета.  Вы  можете  снизить
потребление жиров вашим ребенком, ограничив содержание в его пище  таких
продуктов, как сливочное масло, маргарин и молочные продукты  с  высоким
содержанием жиров - цельное молоко, сметана, мороженое. Всякий раз, ког-
да это возможно, пользуйтесь продуктами с низким содержанием  жиров  или
их заменителями, где жиры отсутствуют  совсем.  Многим  детям  нравится,
например, творог или йогурт с уменьшенным содержанием жира.
   Не спускайте глаз с источников высокого содержания жиров. Вместо  то-
го, чтобы покупать чипсы и жирный сыр, держите в буфете сухие крендельки
с низким содержанием жиров, крекеры и тому подобные продукты, предлагает
Ребекка Пестл, клинический специалист по питанию  в  больнице  Крауфорда
Лонг университета Эмори в Атланте. Во  время  ленчей  избегайте  колбас,
гамбургеров и хотдогов, которые обычно содержат много жира. Ребенку луч-
ше есть во время ленча сыр с низким содержанием жира, кусок  свежей  ин-
дейки или куриный сандвич.
   Переходите на пищу с низким содержанием жира постепенно.  Ваша  семья
может возразить, если вы внезапно откажетесь от цельного молока, майоне-
за, мороженого, чипсов и жирного мяса для ленча и немедленно  переключи-
тесь на продукты с низким содержанием жиров. Делайте это постепенно, ре-
комендует Пестл. Переходите, например, с цельного молока на двухпроцент-
ное, затем на однопроцентное и, наконец, на обезжиренное молоко, говорит
она. Или пользуйтесь обезжиренным молоком и добавляйте в него сухое  мо-
локо, чтобы придать ему больше вкуса без увеличения содержания жира. За-
меняя закуски с высоким содержанием жиров и мясо для ленча более  полез-
ными для здоровья продуктами, делайте это постепенно, не сразу.
   Выбирайте натуральное арахисовое  масло.  Арахисовое  масло,  подобно
всем продуктам, изготовленным из растений, не содержит холестерина,  од-
нако некоторые его сорта полезнее для здоровья, чем другие. Единственный
вид жира в натуральном арахисовом масле, которое содержит только  земля-
ные орешки и иногда соль, - это растительное масло, которое относится  к
мононенасыщенным жирам. Когда им заменяют насыщенные жиры, оно  помогает
снизить "вредный" холестерин, содержащийся в организме человека, говорит
Пестл. Однако большинство сортов арахисового масла, являющихся сливочны-
ми или гладкими, содержат гидрогенное растительное масло, которое предс-
тавляет собой насыщенный жир,  увеличивающий  содержание  холестерина  в
крови.
   Подавайте на стал побольше овощей и фруктов. Большое количество  ово-
щей и фруктов, потребляемых детьми,  приносит  немалую  пользу,  говорит
доктор Гиллмэн. Старайтесь подавать эти продукты пять раз в день. Они не
только содержат мало жиров, но и считаются важными защитниками организма
от болезней.
   Во время покупки продуктов берите с собой детей, и пусть они помогают
выбирать овощи и фрукты. Дети с большей готовностью едят  пищу,  которую
они сами выбирали.
   Увеличивайте потребление клетчатки. Клетчатка является еще одним бор-
цом против холестерина. Добавляйте овсяные отруби и фрукты  к  булочкам,
оладьям и домашнему хлебу, советует Пестл.
   Кроме того, старайтесь выбирать бобовые, такие как горох и бобы,  че-
чевицу, хлеб из муки грубого помола и рис. Все это -  хорошие  источники
клетчатки. Даже разборчивые дети готовы попробовать разнообразное  меню.
Например, ваш ребенок может воротить нос от чечевичной  похлебки,  но  с
удовольствием съест тарелку чили или печеных бобов.
   Следите за количеством потребляемого мяса. Поймите, что необязательно
подавать мясо с каждым приемом пищи или даже каждый день. Рыба  является
великолепным источником белка с низким содержанием жиров, так же как бо-
бы, чечевица и горох, когда вы подаете их вместе с пищей,  изготовленной
из зерен, такой как рис или хлеб, говорит Пестл. Даже сандвич с арахисо-
вым маслом, поданный со стаканом обезжиренного молока, содержит  большое
количество белка.
   Готовьте пищу таким способом, чтобы к ней не прибавлялись жиры. Когда
готовите курицу, снимите кожу и весь видимый жир. Меньше  всего  жира  в
таких мясных продуктах, как индейка и куриная грудка. Но вы можете  выб-
рать и другие виды мяса, которые содержат относительно немного жира. Вы-
бирая говядину, старайтесь выбрать самые постные куски, такие как филей-
ная часть или вырезка, огузок и бочок. Свиная вырезка и некоторые  сорта
ветчины также содержат очень мало жира,  говорит  она.  Неплохо  выбрать
свежую необработанную ветчину.
   Относительно проверки содержания холестерина
   Некоторые специалисты советуют  не  производить  никакой  проверки  в
детском возрасте. В другую крайность ударяются специалисты,  как  напри-
мер, Американский Фонд здоровья, рекомендующие, чтобы уровень холестери-
на у каждого ребенка  проверялся  после  достижения  двух  лет,  говорит
Мэттью У. Гиллмэн, профессор педиатрии и общественного питания  в  меди-
цинской школе Бостонского университета.
   Золотая середина заключается в том, чтобы  рассматривать  возможность
проверки уровня холестерина после достижения двух лет, если вам  извест-
но, что в семье были ранние сердечные заболевания или если у  одного  из
родителей нарушено содержание холестерина,  советует  Питер  Квитерович,
младший, профессор педиатрии и директор исследовательской клиники  липи-
дов в медицинской школе университета Джонса Хопкинса в Балтиморе.
   Американская академия педиатрии и Национальный образовательный  совет
специалистов по проблеме холестерина  рекомендуют  проведение  анализов,
если имеются любые из следующих факторов риска:
   - дедушка или бабушка, тетя, дядя или  один  из  родителей  перенесли
операцию шунтирования коронарной артерии или  баллонную  антопластику  в
возрасте до 55 лет;
   - дедушка или бабушка, тетя, дядя или один из родителей имели сердеч-
ный приступ, удар, грудную жабу или другое сердечно-сосудистое заболева-
ние в возрасте до 55 лет;
   - у одного из родителей уровень холестерина превышает 240;
   - ребенок подвержен двум или больше факторам риска ишемической болез-
ни сердца, таким как высокое артериальное давление или чрезмерная полно-
та, или ваш ребенок вдыхает табачный дым,  потому  что  кто-то  в  вашей
семье курит.
   Если вы сделаете ребенку анализы, имейте в виду, что нормальный  уро-
вень холестерина в крови у детей ниже, чем у взрослых. Уровень 170 мг/дл
является приемлемым, от 170 до 199 - верхняя граница нормы, а вот  более
200 определенно выше нормы. При верхней границе нормы и слишком  высоком
уровне врач, по-видимому, порекомендует дальнейшее обследование и  будет
советовать придерживаться диеты с низким содержанием жира и  низким  со-
держанием холестерина, чтобы последний не поднялся еще выше.
   А когда вы готовите любое мясное блюдо, пеките его и жарьте на откры-
том огне вместо поджаривания, чтобы уменьшить количество жира,  советует
доктор Гиллмэн. Не забывайте срезать жир со всех кусков мяса.
   Проверяйте школьные ленчи. Ленчи во многих  школах  славятся  высоким
содержанием жиров и соли. Посетите школу и взгляните на меню  в  течение
пары недель, чтобы определить, предлагает - ли школа, где учится ваш ре-
бенок, на выбор ленчи с низким содержанием жиров.  Если  ленчи  в  школе
имеют слишком высокое содержание жиров, давайте ребенку завтраки  с  со-
бой, говорит доктор Квитерович. Хорошо положить в коробку с ленчем такие
продукты, как фрукты или сухофрукты, морковь  и  палочки  из  сельдерея,
крекеры, булочки или оладьи с низким содержанием жира, йогурт, попкорн и
сухие крендельки, посыпанные солью, печенье с низким содержанием  жиров,
такие как ванильные вафли, прессованные финики, обезжиренный сыр,  пост-
ную ветчину, натуральное арахисовое масло, сандвичи с курицей или индей-
кой.
   Пусть перемены станут правилом для всей семьи. Трудно ожидать от  де-
тей, чтобы они занимались физическими упражнениями и ели пищу  с  низким
содержанием жиров, когда вы сами сидите, развалившись, на диване и едите
гамбургеры с жареной картошкой. Дети учатся лучше всего на чьем-то  при-
мере, - говорит Пестл. Если вы дадите им  хороший  пример,  они,  скорее
всего, будут ему следовать. Кроме того, в доме  должны  быть  только  те
продукты, которые разрешают есть детям, добавляет он.
   Не слишком увлекайтесь. Не сходите совсем уж с ума, удаляя из питания
вашей семьи жиры. Это не только может привести к  обратному  результату:
ваши дети могут возмутиться и убегать из дома, чтобы  тратить  карманные
деньги на закуски в кафе, но вы можете даже уменьшить количество жиров и
калорий в питании ребенка до такой степени, что это окажется вредным для
его здоровья, говорит доктор Квитерович. Самое  главное  -  это  умерен-
ность.
 
   ХРАП
   Как выключить пилу
   Звуки, доносящиеся из комнаты вашего ребенка, могут иногда  заставить
вспомнить плотника, старательно пилящего доски. Однако столярные  работы
- это не то занятие, которым занимается маленький ребенок в разгар ночи.
Это храп.
   Многие дети иногда храпят, говорит Дэвид Фэрбэнкс,  доктор  медицины,
клинический профессор отоларингологии в медицинской  школе  университета
Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия,  выступающий  от  имени
Американской академии отоларингологии и хирургии  головы  и  шеи,  автор
книги "Храп и помехи, мешающие сну. Часто это происходит потому  что,  у
них простуда, аллергия или инфекционное заболевание, такое  как  тонзил-
лит.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Он беспокойно спит, может быть, мочится в постель. Он громко  храпит,
причем этот храп является не только громким, но и  неравномерным  -  его
ворчащий храп иногда прерывается на 5,10 или даже 30 секунд, после  чего
он просыпается и поворачивается. Проходит некоторое время, он снова  на-
чинает храпеть.
   Это является признаком возможной остановки дыхания во сне изза  того,
что в дыхательном горле существуют какие-то препятствия  -  потенциально
опасное заболевание, угрожающее жизни ребенка. Лечить его  должен  врач,
считает доктор Дэвид Н. Ф. Фэрбэнкс, клинический профессор отоларинголо-
гии в медицинской школе университета Джорджа  Вашингтона  в  Вашингтоне,
округ Колумбия, выступающий от имени Американской академии отоларинголо-
гии и хирургии головы и шеи, автор книги "Храп и помехи, мешающие  сну".
Заболевание часто вызывается очень сильным распуханием миндалин и адено-
идов.
   Ночью, когда мышцы горла расслаблены, распухшие ткани просто  опуска-
ются друг на друга и полностью блокируют дыхательное горло.  Вот  почему
ребенок часто просыпается во время сна, чтобы снова возобновить дыхание,
говорит доктор Фэрбэнкс. Однако приостановка дыхания  во  время  ночного
сна также вызывает некоторые симптомы, которые должны привлечь ваше вни-
мание и в дневное время, включая:
   - Гиперактивность. Когда ребенок,  не  высыпающийся  ночью,  начинает
чувствовать себя сонным на следующий день, он может резко увеличить свою
активность в отчаянной попытке не уснуть, говорит доктор Фэрбэнкс;
   - Медленный рост. Некоторые дети, страдающие от регулярной  остановки
дыхания, растут медленно, потому что находятся в более трудных условиях,
говорит Уилльям Потсик, доктор медицины, директор отделения  отоларинго-
логии в детской больнице Филадельфии и ведущий специалист  по  проблемам
помех сна у детей. Им трудно одновременно есть  и  дышать,  поэтому  они
плохо едят - разборчиво - и медленно. Кроме того, им приходится  тратить
массу усилий на дыхание, особенно ночью. В конечном  результате  они  не
достигают среднего веса для своего возраста;
   - Нечеткая речь. Иногда они говорят так, словно их рот полон  горячей
кашей, говорит доктор Потсик. Врачи так и называют такой голос  "горячая
каша во рту";
   - Плохая учеба в школе. Детям с проблемами остановки  дыхания  трудно
концентрироваться и демонстрировать свои способности, потому что они  не
могут должным образом отдохнуть. Если вы заметите у своего  ребенка  эти
симптомы, обязательно обратитесь к врачу, советует Люсинда Халстед, док-
тор медицины, доцент факультета отоларингологии и коммуникационных  наук
и доцент факультета педиатрии в медицинском университете Южной  Каролины
в Чарлстоне. Большинство детей по мере роста избавляются от этой  болез-
ни, обычно к возрасту от семи до девяти лет.
   Любое из этих заболеваний приводит к распуханию тканей  горла.  Пиля-
щий, звук, который вы слышите, вызывается тем, что миндалины, аденоиды и
небо частично блокируют доступ воздуха и колеблются в его потоке, объяс-
няет Уилльям Потсик, доктор медицины, директор отделения отоларингологии
в детской больнице Филадельфии и ведущий специалист по  проблемам  помех
сна у детей.
   Когда ваш ребенок оправится от  аллергии,  простуды  или  тонзиллита,
храп прекратится, говорит доктор Фэрбэнкс. Храп - ненормальное  явление.
Если вы слышите храп, это означает, что существует какое-то  препятствие
дыханию. И чем громче храп, тем препятствие  является  более  серьезным.
Нет ничего хорошего в том, что дыханию что-то мешает. Кроме  того,  пре-
достерегает доктор, храп может являться  признаком  возможной  остановки
дыхания во сне, поэтому ребенка следует показать врачу, если храп у него
продолжается каждую ночь.
   Тем не менее, если храп носит более мягкий, временный характер,  выз-
ванный аллергией или заболеванием, по мнению специалистов, его можно вы-
лечить в домашних условиях точно так же, как вы лечите простуду.
   Пусть соленая вода откроет проход. Если выделения из  носа  блокируют
дыхательное горло, вы можете избавиться от них с помощью  соленой  воды,
говорит доктор Фэрбэнкс. Капли для носа из солевого раствора продаются в
аптеках, но вы сами можете растворить четверть чайной  ложки  поваренной
соли в стакане воды. Следует обязательно прокипятить воду, чтобы сделать
ее стерильной, потом дать ей остыть  до  температуры  тела,  прежде  чем
возьметесь за пипетку.
   - Попробуйте применить сосудосуживающее средство. Воспользуйтесь  со-
судосуживающим средством, продающимся в  аптеке,  принимающимся  внутрь,
изготовленным специально для детей, говорит доктор Потсик. Сосудосужива-
ющее лекарство не вылечивает аллергию или простуду,  но  помогает  изба-
виться от неприятных симптомов, считает он. Оно помогает детям легче ды-
шать, и они чувствуют себя немного лучше.  К  тому  же  это  может  спо-
собствовать уменьшению храпа. Если вы пользуетесь этим лекарством,  обя-
зательно прочитайте инструкцию по его  применению  или  посоветуйтесь  с
врачом для выбора правильной дозировки для своего ребенка.
   Избегайте препаратов, приводящих к храпу. Следует избегать  лекарств,
содержащих антигистамины, которые оказывают седативное воздействие и мо-
гут, вызвать храп, говорит доктор Потсик. Седативные лекарства  расслаб-
ляют нервы и мышцы. Это снижает мышечный тонус в  тканях  горла,  делает
более вероятным их сближение и вызывает храп.
   Выберите более удобную позу для сна. Подумайте о более удобном  поло-
жении, которое позволит вашему  ребенку  поддерживать  дыхательные  пути
открытыми и потому легче дышать, советует Люсинда Халстед, доктор  Меди-
цины, доцент факультета отоларингологии и коммуникационных наук и доцент
педиатрии в медицинском университете Южной Каролины в Чарлстоне.  Напри-
мер, некоторые дети спят лучше, лежа на боку, с головой, чуть выше  при-
поднятой на подушке.
   Включите магнитофон. Если ваш ребенок храпит, а принятые вами меры не
оказывают на него воздействия, или храп даже ухудшается, вы можете  сде-
лать еще кое-что, чтобы помочь доктору. Родители помогут врачу,  записав
на магнитофон ночной храп своего ребенка, говорит доктор Потсик.
   Иногда трудно поставить диагноз болезни, связанной с перерывами в ды-
хании, поэтому магнитофонная запись может оказаться полезной.  Во  время
посещения врача в дневное время ребенок бодрствует и счастливо  улыбает-
ся. Врач не в состоянии наблюдать ребенка, который с трудом дышит  ночью
во время сна. Вот почему магнитофонная запись храпа, воспроизведенная  в
кабинете врача, может помочь ему поставить правильный диагноз.
 
   ЦАРАПИНЫ, ПОРЕЗЫ, ССАДИНЫ
   Лечение небольших ран
   Вас сын упал, катаясь на роликовой доске, и вернулся домой как предс-
тавитель массовки из кинофильма "Пятница, 13-е". Его правая нога в крови
от царапины, протянувшейся от бедра до икры. У него шесть или  семь  не-
больших царапин на лице и скверный глубокий порез  над  глазом,  обильно
кровоточащий.
   Перед тем как протянуть руку за аптечкой неотложной помощи, вам  сле-
дует вспомнить, что царапины, ссадины и порезы не одинаковы и могут пот-
ребовать различного лечения. Порезы и царапины проникают через  кожу  на
различную глубину, тогда как ссадины возникают в  результате  того,  что
кожа сдирается от чего-то неровного и острого, такого как гравий, дерево
или бетон.
   Серьезные раны необходимо немедленно показать врачу (см. "Медицинская
тревога"). Однако небольшие царапины, порезы и ссадины можно  обработать
и дома. Вот что нужно предпринять.
 
   ПОРЕЗЫ
   Примените давление. Порезы могут сильно кровоточить, что  пугает,  но
почти во всех случаях кровотечение можно  остановить  с  помощью  непос-
редственного давления, говорит Самуэль Уэнтуорт, педиатр с частной прак-
тикой в Дэнвилле, Индиана. Возьмите кусок чистой  материи  или  марлевую
салфетку и надавите прямо на рану. Если у вас ничего нет, это можно сде-
лать просто рукой. В любом случае вы должны  надавить  довольно  сильно,
чтобы остановить кровотечение, говорит доктор Уэнтуорт.
   Если вы не можете остановить кровотечение, обратитесь за срочной  ме-
дицинской помощью. Не пользуйтесь жгутом: жгут может нарушить кровоснаб-
жение поврежденной конечности и  в  итоге  принести  больше  вреда,  чем
пользы.
   Промойте рану и забинтуйте ее. Промойте порез самым тщательным  обра-
зом водой с мылом, нанесите антибактериальную мазь и, если  порез  неве-
лик, воспользуйтесь повязкой "бабочка", чтобы закрыть рану, говорит док-
тор Фрэн Е. Адлер,  педиатр  с  частной  практикой  в  Аппер  Монтклэре,
Нью-Джерси. Эти повязки в форме "бабочки" липкие со всех сторон и стяги-
вают вместе края кожи так, что рана заживает, образуя едва заметный пря-
мой шрам.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Если  порез  очень  глубокий  или  широкий,  или  кровотечение  очень
сильное, необходимо обратиться к врачу, который зашьет рану. Если  порез
на лице или на руке, необходима помощь  пластического  хирурга,  говорит
Энн Димайо, директор отделения  детской  неотложной  помощи  в  больнице
Нью-Йорка - медицинском центре Корнелля и доцент педиатрии в медицинском
колледже Корнелльского университета (оба находятся в Нью-Йорке).
   Если вы считаете, что нужен шов, не откладывайте визита к врачу. Если
вы подождете больше восьми часов, доктор, не сможет зашить рану,  потому
что туда могли попасть бактерии и закрытие раны может вызвать  инфекцию.
А также, если вы будете ждать, пока рана заживет сама по себе, шрам, ко-
торый в результате образуется, будет намного, хуже, чем если порез будет
зашит.
   Если у вашего ребенка большая резаная рана кисти или руки,  убедитесь
в том, что он може