логии   в   медицинской   школе
Питтсбургского университета, и добавляет, что  большинство  кровотечений
из носа можно легко остановить дома.
   Но после того, как кровотечение остановлено, ваша работа еще  не  за-
кончена. Для полного заживления требуется от семи до десяти дней,  гово-
рит доктор Джонсон. В течение этого времени вам необходимо принять  пре-
дупредительные меры, чтобы корка, образовавшаяся на царапине в носу,  не
была повреждена. В противном случае может начаться новое кровотечение.
   Вот что рекомендуют специалисты для остановки кровотечения и  предуп-
реждения повторения.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Несмотря на то, что кровотечение из носа редко бывает серьезным, воз-
никают случаи, когда требуется помощь врача, говорит Сьюзан Фукс, доктор
медицины, доцент педиатрии в медицинской школе Питтсбургского  универси-
тета и штатный врач  в  отделении  неотложной  помощи  детской  больницы
Питтсбурга.
   Если ваш ребенок подвержен синякам и царапинам или в семье были заме-
чены проблемы со свертываемостью крови, сообщите врачу о кровотечении из
носа, происшедшем у вашего ребенка. Это может оказаться признаком болез-
ненного кровотечения.
   А некоторые случаи кровотечения из носа требуют срочного медицинского
вмешательства. Поезжайте в пункт неотложной помощи или к  своему  врачу,
если:
   - вы не можете остановить кровотечение;
   - кровотечения происходят часто и продолжаются дольше чем  пятнадцать
минут;
   - вашему ребенку трудно дышать;
   - у вашего ребенка течет кровь и из других мест, таких как десны;
   - кровотечение из носа началось после удара по голове.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
   Успокойте своего ребенка. Прежде всего примите меры, чтобы вы сами не
ударялись в панику. Если ваш ребенок увидит, что вы потрясены и  испуга-
ны, он тут же последует вашему примеру, говорит доктор Джонсон.  Спокой-
ным голосом объясните своему ребенку, что кровотечение из носа не  явля-
ется чем-то серьезным и что вы быстро остановите его при  помощи  самого
ребенка.
   Попробуйте воспользоваться спрэем для заложенного носа.  Если  у  вас
есть он под рукой, вы можете попробовать такие средства,  продающиеся  в
аптеках без рецепта, как неосайнефрайн или африн. Это средства, вызываю-
щие сужение кровеносных сосудов и помогающие образованию корки на  ране,
говорит доктор Джонсон. Это может содействовать ускорению  процесса  за-
живления.
   Зажмите нос. Посадите ребенка в вертикальном положении на стул или  к
себе на колени и осторожно зажмите ему мягкую часть носа  бумажной  сал-
феткой или чистой салфеткой из махровой ткани, чтобы он  не  мог  дышать
носом, говорит доктор Джонсон или пусть это же сделает сам ребенок. Если
держать нос наглухо закрытым в течение десяти минут, кровотечение  почти
всегда прекращается. Целью этой процедуры является образование корки  на
месте ранки.
   При этом ребенок не должен отклоняться назад, потому что тогда  кровь
может стекать по задней части горла. Она не только имеет неприятный вкус
и может вызвать приступ кашля, но также раздражает желудок и может  выз-
вать рвоту, говорит доктор Браун.
   Внимательно следите за часами. Когда вы держите ребенка  и  зажимаете
ему нос, десять минут могут показаться вечностью, признает доктор  Джон-
сон. Чтобы быть уверенным, что вы держали нос ребенка зажатым достаточно
долго, установите таймер или сядьте рядом с часами. Если  вы  не  будете
удерживать нос закрытым в течение достаточно  продолжительного  времени,
кровотечение начнется снова, после того, как вы отпустите нос и  ребенок
перестанет дышать ртом.
   Охлаждайте. Помимо зажимания носа, холодный компресс,  наложенный  на
заднюю часть шеи или на переносицу, может сузить  кровеносные  сосуды  и
помочь остановить кровотечение, - говорит Сьюзан Фукс, доктор  медицины,
доцент педиатрии в  медицинской  школе  Питтсбургского  университета,  и
штатный врач отделения неотложной помощи в детской больнице Питтсбурга.
   Отвлеките своего ребенка. Чтобы ваш ребенок сидел спокойно в  течение
столь продолжительного времени с зажатым носом, поговорите с ним о  том,
что вы делаете и для чего, советует доктор Джонсон. Другие способы  отв-
лечь ребенка: читайте ему его любимую книгу вслух или вместе с ним смот-
рите телевизор или видео.
 
   ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ.
   Не сморкаться. После того как у ребенка началось кровотечение из  но-
са, не позволяйте ему сморкаться, как бы этого ему ни хотелось, несмотря
на заложенный нос, говорит доктор Фукс. Такое естественное действие, как
сморкание, может оторвать тонкую корку, образовавшуюся на месте ранки, и
кровотечение начнется снова.
   Ограничьте его физическую активность. В течение нескольких часов пос-
ле того, как кровотечение из носа прекратилось, пусть ваш  ребенок  спо-
койно отдыхает и не двигается. Попросите также его не бегать и не висеть
вверх ногами на перекладине до тех пор, пока поврежденный нос не заживет
окончательно, по крайней мере неделю. Оживленная деятельность увеличива-
ет давление в кровеносных сосудах и может вызвать новое кровотечение  из
носа, говорит доктор Джонсон.
   Убедите ребенка не ковырять в носу и не тереть его. Ковыряние в  носу
и вызвало все эти неприятности, считает доктор Фукс, одновременно  приз-
навая, что отучить ребенка от этого совсем непросто. Даже растирание но-
са, который чешется когда заживает, может дать толчок новому  кровотече-
нию. Можно обрезать ногти у ребенка, чтобы уменьшить опасность.  Если  у
вашего ребенка существует привычка ковырять в носу во сне, наденьте  ему
на руки носки или перчатки перед тем, как он ляжет спать, чтобы  не  до-
пустить нового кровавого эпизода.
   Увлажните свой дом. Дома с сухим теплом могут также содействовать вы-
сушиванию носовых проходов,  что  делает  более-вероятным  возникновение
кровотечений из носа. В таких случаях вам может помочь увлажнитель,  го-
ворит доктор Фукс. Позаботьтесь о том, чтобы увлажнитель часто  очищался
в соответствии с инструкциями фирмы-изготовителя.
   Поддерживайте его во влажном состоянии. Чтобы непосредственно  увлаж-
нить нос ребенка, пользуйтесь солевым раствором, советует доктор  Браун.
Растворите четверть ложки поваренной соли в чашке теплой воды и  налейте
ее в бутылочку для опрыскивания  носа,  предварительно  хорошо  вымытую.
Нагрейте бутылочку под струей горячей воды, пока она не достигла  темпе-
ратуры тела, и три или четыре раза впрысните раствор в нос ребенка. Мож-
но также приобрести солевой спрэй для вспрыскивания в нос в аптеках, го-
ворит доктор Браун. Единственным недостатком  раствора,  приготовленного
дома, является то, что он не может храниться дольше трех дней.
 
   КРУП
   Как избавиться от пугающего кашля
   В течение нескольких дней ваш ребенок хлюпал носом и  вдруг  внезапно
он просыпается посреди ночи со странным кашлем, похожим на лай тюленя. У
него хриплый голос и несколько повышенная температура, а  также  затруд-
ненное дыхание.
   После панического звонка врачу вы узнаете, что  это  симптомы  крупа,
распространенной вирусной инфекции,  при  которой  поражаются  голосовые
связки. Эта болезнь развивается у младенцев и дошкольников главным обра-
зом осенью и весной.
   Хотя часто считают, что круп возникает по одной и той же причине,  на
самом деле он вызывается множеством разных вирусов, считает Марджори Хо-
гэн, инструктор педиатрии в университете Миннесоты и педиатр в медицинс-
ком центре графства Хеннепин в Миннеаполисе. Он может быть очень  пугаю-
щим как для родителей, так и для детей потому что отек в горле,  который
и вызывает лающий кашель, также затрудняет дыхание, говорит она. У неко-
торых детей, больных крупом, появляется также так называемый "стридор" -
вибрирующий звук, слышный при вдохе. Он  особенно  заметен,  когда  дети
плачут.
   В большинстве случаев круп можно успешно лечить в  домашних  условиях
очень простыми способами. Иногда, однако, круп протекает очень тяжело  и
существуют два заболевания, угрожающие жизни, которые сходны с ним. Поэ-
тому прежде чем браться за домашние средства, прочитайте  раздел  "Меди-
цинская тревога".
   Сохраняйте спокойствие. Причина, по которой вы должны сохранять  спо-
койствие, заключается в том, что вам нужно, чтобы  спокойствие  сохранял
ваш ребенок. Симптомы крупа усугубляются,  когда  ребенок  возбуждается,
говорит доктор Хогэн. Когда он старается вдохнуть больше воздуха, он на-
чинает дышать чаще. Если вы сумеете успокоить его, он будет дышать  реже
и в легкие будет попадать больше воздуха.
   Включите горячую воду. Если у вашего ребенка затруднено дыхание,  от-
ведите его в ванную и включите горячий душ, чтобы ванная комната  напол-
нилась паром, предлагает доктор Хогэн. В этом пару ребенку  будет  легче
дышать. Никто не знает, почему это помогает, но это может уменьшить вос-
паление, так что отек тоже уменьшится.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   В большинстве случаев круп протекает в легкой форме.  Родители  могут
справиться с ним дома, говорит Марджори Хогэн,  инструктор  педиатрии  в
университете Миннесоты и педиатр в медицинском центре графства  Хеннепин
в Миннеаполисе.
   Однако при тяжелой форме могут возникнуть нарушения дыхания  и  тогда
потребуется доставить ребенка в палату неотложной помощи. Если  симптомы
вас действительно пугают, вызывайте врача или отправляйтесь  с  ребенком
за неотложной помощью немедленно говорит доктор Хогэн.
   Существуют две болезни, напоминающие круп, и обе угрожают  жизни  ре-
бенка. Одна называется эпиглоттит - внезапный отек хрящевого  выступа  в
верхней части глотки, который может перекрыть дыхательное горло ребенка.
Другая - инфекционный трахеит - воспаление дыхательного горла, вызванное
стафилококковой инфекцией, при которой требуются антибиотики  и  нередко
вспомогательная вентиляция. В обоих случаях, говорит Лорейн Стерн,  док-
тор медицины, адъюнкт-профессор, клиницист, работающая в области педиат-
рии в Калифорнийском университете, Лос-Анджелес, и  автор  книги  "Когда
вызывать врача? ", вам может понадобиться вызвать  местных  парамедиков,
"если больница неотложной помощи далеко, а ребенок находится в  действи-
тельно тяжелом состоянии".
   Ниже перечислены некоторые тревожные признаки, которые  указывают  на
необходимость неотложной медицинской помощи:
   - домашние средства лечения не действуют;
   - очень высокая температура (40-41ё);
   - симптомы, похожие на круп, но развивающиеся очень быстро;
   - необычное обильное выделение слюны;
   - невозможность наклонить голову вперед;
   - ребенок наклоняется всем телом вперед и с трудом хватает воздух;
   - плохой цвет кожи (ребенок выглядит серым, синим или бледным);
   - дыхание становится все более затрудненным, и  у  ребенка  отчетливо
видны ребра при каждом вдохе;
   - ноздри раздуваются и ребенок издает кукарекующий  звук  при  каждом
дыхании;
   - ребенок не может разговаривать или плакать;
   - ребенок выглядит погруженным в отчаяние.
   Если вы заподозрите эпиглоттит, ни в коем случае не открывайте ребен-
ку рот, чтобы заглянуть внутрь. Если вы сделаете это,  все  горло  может
закрыться и дыхание у ребенка прекратится, говорит доктор Хогэн.
   Выйдите на холодный воздух. Одно из удивительных явлений, связанных с
крупом, заключается в следующем: когда охваченные паникой родители заку-
тывают ребенка и несут его в машину, чтобы везти  в  больницу,  внезапно
все симптомы исчезают, говорит доктор Хогэн. По какой-то причине  холод-
ный воздух, подобно воздуху, наполненному паром, может действовать исце-
ляюще. Поэтому вы можете помочь ребенку, просто открыв окно  (если  ночь
холодная) или перенеся его в комнату с кондиционером.
   Пользуйтесь увлажнителем. Включите увлажнитель, производящий холодный
туман, на полную, мощность, говорит Ширли Менард, дипломированная  педи-
атрическая практикующая сестра и доцент в центре наук о здоровье Техасс-
кого университета, в школе ухода за младенцами в Сан-Антонио. Вы  можете
включить увлажнитель таким образом, чтобы он увлажнял всю  комнату,  или
направить его на ребенка. Вам понадобится очень сильно увлажнить воздух,
прежде чем почувствуется результат.
   Некоторые специалисты рекомендуют пользоваться вэйпорайзером,  произ-
водящим теплый туман. Только убедитесь, что  на  вэйпорайзере  находится
фильтр, предназначенный улавливать пути примеси, которые  могут  усилить
нарушения дыхания у ребенка, страдающего от аллергии. Очищайте вэйпорай-
зер и следуйте указаниям фирмы, выпустившей его.
   Снижайте температуру. Дети с высокой температурой склонны дышать  ча-
ще, и это затрудняет их дыхание, говорит доктор Стерн. Можно дать ребен-
ку ацетаминофен или парацетамол, (детский тайленол), чтобы снизить  тем-
пературу. Проверьте указания на упаковке, чтобы выбрать правильную  дозу
в соответствии с возрастом и весом. Если вашему ребенку меньше двух лет,
проконсультируйтесь с врачом.
   Давайте ребенку побольше жидкости. С каждым выдохом все мы теряем не-
которое количество жидкости из организма. Однако это может  превратиться
в настоящую проблему для ребенка, который дышит более напряженно и часто
при заболевании крупом, говорит Менард. Можно давать ребенку частые  ма-
ленькие порции жидкости, возмещающей потери электролитов, продающейся  в
аптеках. Однако любая прозрачная жидкость - подобно бульону или яблочно-
му соку - поможет восстановить потерю жидкости в организме вашего ребен-
ка.
   Спите рядом с ребенком. Круп опасен. Ради  своего  спокойствия  лучше
всего спать в той же комнате, где находится ваш ребенок, говорит  доктор
Стерн. При этом вы будете рядом, если у него возникнут затруднения дыха-
ния. По какой-то причине течение крупа ухудшается по  ночам.  Это  может
объясняться тем, что ночью организм вырабатывает меньше гормона кортизо-
на. Существуют данные о том, что кортизон  может  немного  помогать  при
крупе. Если вы не можете спать в одной комнате с вашим ребенком, прибег-
ните к сигнальному устройству, которое разбудит вас, если у ребенка воз-
никнут какие-нибудь проблемы.
 
   КУСАНИЕ НОГТЕЙ
   Как избавиться от нервной привычки
   Многие дети кусают ногти, говорит  Пол  Кечиджиян,  доктор  медицины,
клинический адъюнкт-профессор дерматологии и руководитель отделения ног-
тей в медицинском центре университета Нью-Йорка. Обычно они вырастают  и
оставляют эту привычку, а постоянные напоминания и упреки только  делают
ситуацию хуже.
   Как поступить, если ваш ребенок не может или не хочет вынимать пальцы
изо рта? Во-первых, постарайтесь понять, почему он делает это.
   Кусание ногтей является нервной привычкой и часто представляет  собой
симптом беспокойства или неуверенности, говорит  Уилльям  Уомэк,  доктор
медицины, адъюнкт-профессор в отделении детской психиатрии в медицинской
школе университета штата Вашингтон и один из директоров клиники исследо-
вания стрессов в детской больнице и медицинском центре (оба находятся  в
Сиэтле). Таким образом ваш ребенок утешает себя.
   Постарайтесь догадаться, что угнетает вашего ребенка, - и вы уже  на-
половину решили проблему, как убедить его отказаться от кусания  ногтей.
В конце концов большинство детей перестает кусать ногти, когда они начи-
нают заботиться о своем внешнем виде, или когда друзья начинают обращать
внимание на их руки. Но тем не менее, попытайтесь воспользоваться  неко-
торыми из этих полезных советов.
   Помогите своему ребенку понять. Заручитесь поддержкой своего ребенка,
помогая ему понять, почему он кусает ногти. Объясните, что  иногда  люди
кусают ногти, когда они расстроены, нервничают или слишком  беспокоятся,
говорит доктор Уомэк. Например, спросите его, кусает ли он ногти,  когда
к вам в гости приезжают родственники,  когда  он  встречается  с  новыми
друзьями или когда он старается изо всех сил научиться  чему-то  новому.
Ваш ребенок, возможно, сумеет отказаться от этой привычки, если  погово-
рит с вами относительно стрессов, испытываемых им, считает доктор Уомэк.
   Заключите с ним сделку. Спросите ребенка, беспокоит  ли  его  кусание
ногтей. И только в том случае, если ребенок хочет прекратить кусать ног-
ти, вы можете поговорить с ним о заключении "контракта", советует доктор
Уомэк.
   Например, согласен ли он подумать о том, чтобы прекратит кусать ногти
за десять центов в день? Или, если он прекратит это на неделю, вы  отве-
зете его в парк, где много аттракционов и других  развлечений.  А  может
быть, он решится на отказ от кусания ногтей в обмен на то, что вы купите
ему новые часы и они будут его собственными, если он продержится месяц?
   Ведите запись успешных дней, когда ваш ребенок воздерживался от куса-
ния ногтей, затем наградите его за проявленную выдержку, говорит  доктор
Уомэк.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Если все, что делает ваш ребенок, - это кусает кончики ногтей, это не
является медицинской проблемой, говорит Пол Кечиджиян, доктор  медицины,
клинический адъюнкт-профессор дерматологии и руководитель отделения ног-
тей в медицинском центре университета Нью-Йорка.
   Кусание ногтей вырастает в проблему лишь в том случае, когда дети ку-
сают ногти с большой агрессивностью, особенно если  они  отрывают  куски
ногтей и вызывают кровотечение пальцев. Место, где располагаются  ногте-
вые валики, особенно чувствительно, потому  что  рост  ногтя  происходит
из-под беловатого полукруга, похожего на серп луны (обычно  это  заметно
только на больших пальцах), и затем ноготь продолжает рост под валиком.
   Теоретически, говорит доктор Кечиджиян, можно кусать ногти (их кончи-
ки) на протяжении двадцати  пяти  лет,  и  это  не  вызовет  постоянного
уродства пальцев, потому что не наносит вреда корню ногтя. Однако у ног-
тевого валика имеется своя важная функция, заключающаяся в том, что  она
действует как защитная преграда, не допускающая проникновения  бактерии,
грибка и жидкостей под кожу пальца. Когда дети кусают ногти или  откусы-
вают и отрывают ногтевой валик, они  могут  открыть  доступ  инфекции  к
пальцу и ногтевому корню. А это может привести к неисправимому  уродству
ногтей.
   Если вы заметите признаки инфекции -  пальцы  постоянно  распухшие  и
красные или ногти неровные - покажите ребенка дерматологу, говорит  док-
тор Кечиджиян.
   Устраните напряжение. Если вы научите ребенка  технике  расслабления,
он сможет бороться со стрессом, ведущим к кусанию ногтей, советует  док-
тор Уомэк. Скажите ему: "Когда тебе  хочется  кусать  ногти,  подумай  о
чем-нибудь приятном, вроде игр на берегу моря  или  забав  с  друзьями",
предлагает он.
   Предложите сделать маникюр. Пусть ваш ребенок сделает  себе  маникюр,
говорит Франсис Уилсон, доктор философии, клинический психолог в  Шерман
Оукс, Калифорния, и председатель комитета психологии здоровья в психоло-
гической ассоциации графства Лос-Анджелес. Будет лучше, если ребенок об-
ратится к профессионалу, чем если вы сделаете это сами, потому что тогда
он вовлечет в это дело кого-то помимо вас. Но необходимо, чтобы сам  ре-
бенок хотел этого.
   Может быть, он согласится на замену? Убедите ребенка заменить кусание
ногтей леденцом без сахара (их можно купить в магазинах, торгующих  здо-
ровой пищей), советует. Бобби Фогель, доктор философии, советник по воп-
росам семьи в городе Вудлэнд, Калифорния, и директор подростковой  амбу-
латорной программы в центре лечения города Тарзана. Вашему ребенку может
показаться легче прекратить кусание ногтей, если у него под рукой  будет
какой-то заменитель, который можно положить в рот, хотя бы временно, го-
ворит доктор Фогель. Кроме леденца вы можете предложить ему  жевательную
резинку без сахара или хрустящую морковку.
   Попробуйте отвлечь его. Когда вы видите, что ваш ребенок готов  отка-
заться от кусания ногтей, вы можете помочь  ему  научиться  занять  руки
чем-то другим. Например, если у ребенка привычка кусать ногти связана  с
тем временем, когда он смотрит те