тальмологии  в  ЮгоЗападной  медицинской
школе Техасского университета в Далласе и детский офтальмолог в  детском
медицинском центре Кук-Форт Уэрт в городе  Форт  Уэрт.  Хотя  вы  можете
чувствовать озабоченность и беспокойство по поводу  того,  как  выглядит
ваш ребенок, когда его глаз бродит, положение намного серьезнее.  Косог-
лазие вызывается слабым глазом, который не смог развить нормальное  зре-
ние.
   Косоглазие нуждается в диагнозе, поставленном глазным врачом. По мне-
нию специалистов, критически важно начинать лечение как можно раньше,  и
его должен проводить специалист.
   Для лечения косоглазия глазные врачи часто применяют  метод,  который
называется окклюзия. Нося повязку, закрывающую здоровый глаз  в  течение
определенного времени каждый день, ребенок приучается больше  полагаться
на слабый глаз. Чем раньше вы закрываете  здоровый  глаз  повязкой,  тем
лучше, говорит доктор Гросс. Родители могут чувствовать себя несчастными
из-за того, что ребенку в возрасте двух лет надевают глазную повязку, но
заставить носить ее ребенка шести лет гораздо труднее.  К  тому  же  чем
старше становится ребенок, тем труднее получить положительные результаты
в исправлении зрения.
   Это должно осуществляться под наблюдением врача и необходимо  беспре-
кословно исполнять его указания. Если врач рекомендует  ношение  повязки
на здоровом глазе, вот что нужно сделать, чтобы все прошло легче для вас
и вашего ребенка.
   Помогите вашему ребенку понять необходимость ношения повязки. Ношение
повязки не доставляет удовольствия ребенку, но вам следует убедить  его,
наглядно продемонстрировав, почему это необходимо, говорит Роберт Б. Са-
нет, доктор офтальмологии, детский оптометрист и директор  Центра  ухода
за зрением Сан-Диего в Лемон Гроув, штат Калифорния, и адъюнкт-профессор
в Южно-Калифорнийском колледже оптометрии в Фуллертоне. Если ваш ребенок
достаточно вырос, чтобы понять вас, закройте рукой его здоровый  глаз  и
спросите, как он видит "ленивым" глазом. Объясните, что этот глаз слаб и
что ношение повязки сделает его таким же здоровым, как и другой глаз.
   Выберите время для ношения повязки. Пометьте  назначенное  время  для
ношения повязки вашим ребенком. Назовите его "временем повязки" и  пусть
оно начинается и кончается каждый день  в  одно  время,  говорит  доктор
Гросс. Таким образом, ношение повязки превратится в привычку  и  ребенок
будет знать, что его ждет. Если требуется, чтобы он носил  повязку  "три
часа в день, то пусть он сам выберет, какие три  часа,  в,  какое  время
дня.
   Старайтесь поддерживать единый домашний фронт. Может оказаться полез-
ным, чтобы время ношения повязки совпадало с той частью дня, когда ребе-
нок находится дома. Убедите его выбрать такое время, скажем, с  трех  до
шести дня, когда ребенок находится не в школе и не в детском саду, сове-
тует доктор Гросс. Он будет меньше стесняться и потому более охотно  но-
сить повязку, если это не обязывает его находиться с ней перед всеми то-
варищами по школе.
   Другой важной причиной, по которой лучше носить повязку дома, являет-
ся то, что вы сможете наблюдать за ношением повязки. Не рассчитывайте на
то, что приходящая няня или сотрудники детского  сада  заставят  ребенка
надевать и носить повязку в ваше отсутствие, замечает доктор Гросс.
   Примите меры, чтобы ребенок не подсматривал. Для лечения  косоглазия,
по мнению доктора Гросса, должна применяться только та повязка,  которая
выбрана вашим глазным врачом. Эти повязки выпускаются двух  размеров,  и
кружок, закрывающий глаз, снабжен липкой лентой, окружающей его. Это де-
лается для того, чтобы кружок плотно прилегал к лицу,  исключая  возмож-
ность подглядывания здоровым глазом. Повязка, предназначенная для вашего
ребенка, должна быть размером, выпускаемым для детей  примерно  до  пяти
лет. Дети более старшего возраста обычно пользуются нормальной повязкой.
Важно надежно закрепить кружок повязки на месте, зафиксировав ее на лице
ребенка и ни в коем случае не на очках. Если кружок окклюзии прикреплять
к очкам, ребенок сможет подсматривать из-за очков здоровым глазом и  по-
тому нагрузка на слабый глаз будет недостаточной, - говорит доктор.
   Настаивайте на своем. Настаивайте на ношении повязки твердо  и  реши-
тельно. Оба родителя должны быть абсолютно убеждены в необходимости  вы-
полнять процедуру ношения повязки. Что бы ни случилось,  ребенок  обязан
повиноваться, говорит доктор Гросс. Будьте очень последовательны и очень
строги. Никогда не делайте исключений. Если вы сделаете одно исключение,
это подорвет веру ребенка в необходимость ношения повязки.
   Не допускайте нарушений. Доктор Гросс предлагает три варианта обраще-
ния с ребенком, который не повинуется и отказывается носить повязку, как
это ему предписано. Будьте последовательны в обеспечении дисциплины. От-
носитесь к неповиновению и отказу носить повязку точно так же как вы от-
носитесь к любому другому неповиновению,  говорит  он.  Если  вы  раньше
пользовались такими тактическими приемами, как объявляли "тайм-аут"  или
"иди к себе в комнату", то пользуйтесь этими же приемами  при  нарушении
правил ношения повязки.
   Второе: вычитайте время, проведенное ребенком без  повязки,  несмотря
на ваши требования из ежедневного периода, выделенного ему для ее  ноше-
ния. Это время не входит в дневную квоту периода ношения повязки и ребе-
нок обязан компенсировать его. Как только он поймет  это,  неповиновение
прекратится.
   Третье: если ребенок снимает повязку  для  каких-то  занятий,  вы  не
должны разрешать ему заниматься ими. Если ребенок снимает повязку, когда
смотрит телевизор, например, то не разрешайте ему смотреть телевизор.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Если у вашего ребенка "ленивый" глаз, покажите его глазному врачу как
можно быстрее. Чем раньше вы приступите к лечению,  тем  меньше  вероят-
ность того, что косоглазие закрепится, говорит Шервин Айзенберг,  доктор
медицины, профессор и вице-председатель департамента офтальмологии в ме-
дицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе  и  глазном
институте Жюля Стейна.
   Даже в том случае, когда вы не замечаете  ничего  необычного,  каждый
ребенок должен пройти процедуру полного осмотра глаз в возрасте от  трех
до четырех лет, советует Кэтлин  Мэхон,  доктор  медицины,  детский  оф-
тальмолог, клинический профессор педиатрии и хирургии в медицинской шко-
ле университета Невады и директор глазного центра Мэхона в Лас-Вегасе. К
тому же косоглазие может быть наследственным, и если вы  знаете,  что  в
семье были случаи косоглазия или страбизма, вам следует подумать о  том,
чтобы показать ребенка глазному врачу намного раньше.
   Глазной врач может быть или офтальмологом или оптометристом. Оба  за-
нимаются проблемами зрения, такими как косоглазие, но у этих  двух  про-
фессий различный подход. Офтальмологи - это медицинские  врачи,  которые
получили образование и лицензию на обеспечение полного контроля за  гла-
зами - от осмотра до глазной хирургии. Оптометристы не являются медиками
и их ориентация не связана с хирургией. Однако они  обучены  осматривать
глаза, ставить диагноз и прописывать корригирующие очки.  Детские  опто-
метристы также отстаивают метод лечения, который называется  тренировкой
зрения и заключается в специально назначенных упражнениях для глаз.
   Большинство врачей-медиков и оптометристов лечат косоглазие с помощью
повязок или специальных очков. Основным методом является ношение  повяз-
ки, а очки применяются в случае необходимости, говорит доктор  Айзенберг
В некоторых случаях, когда косоглазие вызвано причинами, относящимися  к
области зрения, некоторые врачи могут выступить за хирургическое  вмеша-
тельство после того, как зрение улучшилось в результате ношения  глазной
повязки. Для некоторых детей, которые наотрез отказываются носить повяз-
ку, существуют специальные глазные капли, которые ухудшают зрение в здо-
ровом глазе, заставляя ребенка пользоваться "ленивым" глазом, чтобы  ви-
деть, говорит доктор Мэхон.
   Считайте секунды - Не урезайте время, выделенное для ношения повязки.
Если ребенок снимает повязку даже на несколько минут раньше предписанно-
го времени, заставьте его надеть ее обратно. Если вы не  уверены,  когда
он снял повязку, пусть начинает отсчет времени с самого, начала, говорит
доктор Гросс. А если ношение повязки не закончено в течение одного  дня,
заставьте ребенка компенсировать потерянное время, прибавив это время  к
периоду ношения повязки на следующий день...
   Откровенный разговор о косоглазии
   Косящие глаза могут показаться смешными у плюшевого мишки, но для ре-
ального живого ребенка здесь не над  чем  смеяться.  Глаз,  направленный
внутрь, является одной из самых распространенных форм отсутствия коорди-
нации движений глаз, говорит Шервин Айзенберг, доктор медицины,  профес-
сор и вице-председатель департамента офтальмологии в  медицинской  школе
Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и  глазном  институте  Жюля
Стейна. Если косоглазие оставить без лечения на  слишком  долгое  время,
слабый глаз никогда не достигнет полного потенциала нормального зрения.
   Очень важно обратиться за помощью как можно раньше. Если ваш  ребенок
родился с глазом, все время косящим, немедленно обратитесь к врачу,  го-
ворит доктор Айзенберг. В случае, если офтальмолог примет решение о  не-
обходимости хирургического вмешательства, он скорее всего  порекомендует
провести операцию как можно раньше, по мнению доктора Айзенберга.
   Иногда можно обнаружить страбизм (косящие глаза) у маленького ребенка
по фотографии, считает Кэтлин Мэхон, доктор медицины, детский  офтальмо-
лог, клинический профессор педиатрии и хирургии в медицинской школе уни-
верситета Невады и директор глазного центра Мэхона в Лас-Вегасе. Если на
фотографии глаза ребенка кажутся разного цвета, это может  указывать  на
то, что один глаз слегка косит. Это нуждается в проверке, советует  док-
тор Мэхон.
   Поговорите с учителем относительно насмешек.  Глазная  повязка  может
сделать ребенка объектом шуток, поэтому если время ношения повязки  при-
ходится на школу, заручитесь поддержкой учителя. Учитель может объяснить
детям, что все мы разные, что есть люди маленького роста, а есть и высо-
кого, толстые и худые. Учитель может также  подчеркнуть,  что  различия,
такие как ношение очков или повязки - это всего лишь  различия,  которые
отнюдь не делают людей лучше или хуже остальных.
   Поставьте в известность школьную медсестру. Пошлите школьной медсест-
ре письмо с информацией о ношении  повязки  вашим  ребенком,  предлагает
Кэтлин Мэхон, доктор медицины, детский офтальмолог, клинический  профес-
сор педиатрии и хирургии в медицинской школе университета Невады  и  ди-
ректор глазного центра Мэхона в Лас-Вегасе. В нем следует  объяснить,  в
чем заключается проблема зрения ребенка и указать время, в течение кото-
рого он должен ходить с повязкой. Обратитесь за помощью к учителю и мед-
сестре. Будет полезно, если в школе окажется человек, следящий за ребен-
ком.
 
   КРАПИВНИЦА
   Способы избавления
   Если ваш ребенок чувствует, что у него все чешется, как следует  пос-
мотрите на то место, которое он чешет. Возможно, это крапивница -  зудя-
щие красные выступы с бледными центрами - она обычно  исчезает  сама  по
себе в течение 24 часов. Но очень трудно понять, почему ваш ребенок  за-
болел крапивницей.
   Это заболевание может быть реакцией на пищу. Наиболее частыми  винов-
никами являются ягоды, шоколад, орехи, яйца,  земляные  орешки,  рыба  и
моллюски. Однако некоторые дети заболевают крапивницей, когда  сталкива-
ются с другими аллергенами, такими как  пенициллин,  аспирин,  цветочная
пыльца некоторых растений, вирусная или бактериальная инфекция, холодная
вода или укусы насекомых (иногда такая реакция может быть очень  тяжелой
и требовать неотложной помощи. См. раздел "Медицинская тревога", который
приводится ниже). В некоторых  случаях  крапивница  может  быть  вызвана
внутренним заболеванием, таким как артрит.
   Крапивница может появиться на всей поверхности тела или только на од-
ном его участке. Она может расцвести и завянуть на протяжении нескольких
часов лишь для того, чтобы появиться на новом месте. А бывает, крапивни-
ца сохраняется в течение шести недель или даже дольше, иногда почти пол-
ностью исчезая лишь для того, чтобы снова вернуться. Несмотря на то, что
места, пораженные крапивницей, отчаянно чешутся, случается, что  они  не
чешутся совсем.
   Хотите узнать, как поступить, если она у  вашего  ребенка  появилась?
Читайте дальше.
   Оставьте ее в покое. Если у вашего ребенка появилась крапивница,  ко-
торая не чешется, оставьте ее в покое, говорит  Питер  Логальбо,  доктор
медицины, доцент педиатрии в медицинском колледже Альберта  Эйнштейна  в
Ешива университета в городе Нью-Йорке и директор центра астмы и аллергии
детской больницы Шнейдера Еврейского центра медицины на  Лонг-Айленде  в
Нью-Гайд Парке, штат Нью-Йорк. Может быть, эти бугры не слишком  привле-
кательны, но если они не чешутся, стоит ли беспокоиться.
   Размочите как следует. Если крапивница относится к типу, который  че-
шется, пусть ваш ребенок размочит ее  в  ванне,  наполовину  наполненной
теплой водой с добавленной половиной чашки кукурузного крахмала,  столо-
вой соды или продукта из овсяной муки, советует Стэнли  И.  Улф,  доктор
медицины, клинический профессор педиатрии в медицинской школе  универси-
тета Джорджам Вашингтона в городе Вашингтоне, округ Колумбия,  и  аллер-
гист в Силвер Спринг и Роквилле, штат Мэриленд. Будет достаточно  проде-
лывать эту процедуру раз в сутки, однако следует отмачивать места, пора-
женные крапивницей, более часто, если болезнь не проходит или если ребе-
нок чувствует себя очень плохо.
   Охлаждайте. Приложите мешочек со льдом или холодный компресс на чешу-
щееся место - это часто приносит облегчение, говорит доктор Логальбо. Вы
можете прикладывать этот прохладный мешочек столько раз, сколько необхо-
димо, по десять минут каждый раз. Только не забудьте обернуть мешочек со
льдом в полотенце так, чтобы лед не соприкасался с кожей.
 
   МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
   Когда обратиться к врачу
   Существуют две ситуации, при которых аллергическая реакция,  вызываю-
щая крапивницу, может оказаться серьезной, даже угрожающей  жизни.  Если
вы заметите любой из следующих симптомов, немедленно обращайтесь за  не-
отложной медицинской помощью, рекомендует Стэнли  А.  Уолф,  клинический
профессор педиатрии в медицинской школе университета Джорджа  Вашингтона
в Вашингтоне, округ Колумбия, и аллергист в Силвер  Спринг  в  Роквилле,
штат Мэриленд.
   Ангиоедема - это реакция, схожая с крапивницей,  которая  приводит  к
распуханию рук, ног, лица и губ. Обычно она  ничуть  не  серьезнее,  чем
обычная крапивница, но в редких случаях приобретает острый характер. Ес-
ли у вашего ребенка тяжелая реакция, его глаза и лицо очень сильно  рас-
пухают и выглядят гротескно. Стоит ангиоедеме захватить язык или глотку,
как опухоль может закрыть дыхательный путь, если ребенок не получит укол
адреналина, - говорит доктор Уолф.
   Анафилаксия - это тяжелая  аллергическая  реакция,  которая  вызывает
затруднения в дыхании и глотании, говорит Бет У. Хэпке, педиатр с  част-
ной практикой в Фэрфилде, Коннектикут. Доктор Хэпке указывает на то, что
анафилаксия не широко распространена среди детей. Если у вашего  ребенка
крапивница и внезапно у него возникают трудности с глотанием, нужно  не-
медленно обратиться за срочной медицинской помощью, считает доктор  Хэп-
ке. (У младенцев тревожные знаки включают рвоту, излишнее слюноотделение
или отказ от питья). Причина в срочности, по словам доктора Хэпке,  зак-
лючается в том, что ваш ребенок может задохнуться,  если  немедленно  не
получит укол адреналина.
   Тяжелая реакция может случиться во временных пределах от получаса  до
часа после того, как ваш ребенок вступил в контакт с аллергеном, говорит
доктор Хэпке. Через несколько часов или дней после начала крапивницы та-
кой реакции не бывает.
   Примените антигистаминовый препарат. Антнгистаминовый препарат, такой
как Бенадрил или Хлор-Триметон, принимаемый  каждые  четыре-шесть  часов
(по мере необходимости), обычно облегчает зуд, но при этом  ваш  ребенок
может чувствовать себя усталым и раздраженным, замечает  Бет  У.  Хэпке,
доктор медицины, педиатр с частной практикой  в  Фэрфилде,  Коннектикут.
Эти лекарства продаются без рецепта  в  большинстве  аптек.  Обязательно
прочитайте инструкцию на упаковке, чтобы убедиться, что лекарство  реко-
мендовано для ребенка возрастом как ваш. Что касается  правильной  дози-
ровки, следуйте указаниям на упаковке или проконсультируйтесь  со  своим
врачом. Некоторые врачи не рекомендуют применять крем или спрэй с бенад-
рилом, потому что это может вызвать неблагоприятную реакцию. Кроме того,
проконсультируйтесь с врачом относительно альтернативных антигистаминов,
если вашему ребенку очень не нравится тот, что вы предлагаете.
   Проконсультируйтесь с аллергйстом. Крапивница обычно не является  ос-
нованием для беспокойства, но если у вашего ребенка хроническая  крапив-
ница, которая возникает снова и снова, или продолжается в течение  шести
недель или больше, покажите ребенка аллергисту, советует  доктор  Хэпке.
Аллергист поможет вам определить те специфические аллергены, которые вы-
зывают крапивницу, и может прописать лекарство, более  эффективное,  чем
те, что продаются в аптеке без рецепта.
   Как выяснить причину
   Поиски причины хронической крапивницы похожи на работу  детектива.  В
некоторых исследованиях врачам удавалось найти ответ в  пятидесяти  про-
центах случаев. Однако на практике, если врач способен обнаружить причи-
ну, вызывающую крапивницу, хотя бы в двадцати  пяти  процентах  случаев,
это уже хорошо, говорит Стэнли А. Уолф, клинический профессор  педиатрии
в медицинской школе университета Джоджа Вашингтона в городе  Вашингтоне,
округ Колумбия, и аллергист в Силвер Спринг и Роквилле, штат Мэриленд.
   Несмотря на то, что успех вам не гарантирован, когда  вы  показываете
своего ребенка аллергисту, стоит попробовать найти причину того, что вы-
зывает крапивницу. Приготовьтесь рассказать врачу все подробности  отно-
сительно того, чем питается ребенок, какие лекарства принимает  и  какой
ведет образ жизни. Если вам повезет, врач  сумеет  определить  источник,
приводящий к крапивнице, и даст вам советы по поводу того, как предупре-
дить повторное заболевание.
 
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА
   Верные способы остановки
   Это может оказаться пугающим зрелищем для маленького  ребенка  и  для
его родителей. Из маленького носа может вытечь количество крови, вызыва-
ющее тревогу, и вся эта неожиданная кровь может  напугать  самых  смелых
детей.
   Однажды мой пятилетний сын проснулся глубокой ночью и обнаружил,  что
его подушка, пижама и лицо залиты кровью, вспоминает Синтия Слоун,  мать
трех детей, живущая в пригороде Филадельфии. Он закричал, и я  прибежала
к нему. Понадобились всего пара секунд, чтобы понять, чем он перепуган -
создавалось впечатление, что в его кровати шла резня.
   Однако кровотечение из носа редко бывает основанием для беспокойства.
Почти всегда это выглядит намного страшнее, чем есть на самом деле,  го-
ворит Орвэл Браун, доктор медицины, адъюнкт-профессор отоларингологии  и
председатель отделения детской отоларингологии -  в  Юго-Западном  меди-
цинском центре Техасского университета в Далласе.
   Большинство кровотечений из носа  у  детей  возникают  из-за  слишком
энергичного сморкания, случайного удара по носу во время  излишне  ожив-
ленной игры или необдуманного ковыряния в носу пальцем с острым  ногтем.
Царапина, вызывающая все это кровотечение, обычно оказывается маленькой,
говорит Джонас Джонсон, доктор медицины, профессор отоларингологии и ви-
це-председатель   факультета   отоларинго