ться над проблемой глубже, такое заключение
начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным.  Многие  женщины,
пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют,  а  беремен-
ность относится к рискованным состояниям.  Фактически  здоровая  женщина
имеет гораздо большую вероятность погибнуть во время  беременности,  чем
женщина, применяющая ВМУ или принимающая  гормоны.  Аборты  обеспечивают
безопасность лишь в некоторой степени.
   Для пары, озабоченной не только кратковременной,  но  и  долгосрочной
безопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуется
презервативом,  а  женщина  одновременно  применяет  одно  из  барьерных
средств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приема
соответствующей таблетки, если презерватив во время полового  акта  пор-
вется. Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс,  кото-
рый может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной  контрацеп-
ции.
 
   ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
 
   Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским  проб-
лемам, - более того, довольно часто они в страхе или отвращении  шараха-
ются от них и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не  инфици-
рованы. На самом деле большинство незначительных женских заболеваний  не
заразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но  это  отно-
сится не ко всем инфекциям.
 
   ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
 
   Они вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без  ощущения
общего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как и  большинство
небольших инфекций, они в конце концов проходят сами собой, но  медицина
может предложить для таких случаев настолько хорошее лечение, что просто
глупо дожидаться самоизлечения.
   Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто  ста-
вит себе этот диагноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьма  по-
пулярный синоним для всех вагинальных инфекций. Фактически же  дрожжевой
грибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций  (кандидоз).  Другой
микроорганизм - Candida albicans - весьма схож с грибком, вызывающим па-
ховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у  обоих  полов.  Из
всех вагинальных инфекций дрожжевой  грибок  вызывает  наиболее  сильный
зуд, а иногда и белые обильные выделения, похожие на творог. Для лечения
применяются разнообразные противогрибковые мази или свечи.
   Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не при-
чиняя вреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножаться
более активно. Такое может случиться, если женщина принимает  антибиоти-
ки, которые уничтожают бактерии во  влагалище,  но  не  воздействует  на
грибки. Диабет и прочие болезни, влияющие  на  иммунную  систему,  также
стимулируют рост грибков Candida, но чаще  всего  очевидную  причину  их
бурного роста найти не удается.
   Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не играет тут никакой ро-
ли. Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши  та-
кая инфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.
   У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому  вы  легко  сами
поставите себе диагноз. Это заболевание приводит к образованию на пенисе
(чаще всего - под крайней плотью у необрезанных мужчин) красных  припух-
лостей, которые либо слегка чешутся, либо не  чешутся  совсем.  Лечиться
можно противогрибковыми мазями,  продающимися  без  рецепта,  накладывая
дважды в день в течение двух месяцев. Если  через  несколько  недель  не
наступит улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша не имеет
жалоб, то ей лечение не нужно.
   Трихомониаз. В отличие от Candida трихомонады -  одноклеточные  прос-
тейшие микроорганизмы - не обитают постоянно во влагалище и, по всей ви-
димости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов  не  бывает.
Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемые  зудом,  но
не столь сильным, как при дрожжевых грибках. Для лечения применяется ан-
тибиотик метронидазол.
   Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этот  мик-
роорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у  женщин,  чей
партнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания.  После
постановки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для мужчины  и  для
женщины, и почти все другие врачи делают то же самое. Проверка мужчин на
трихомонады не дает результатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.
   Бактериальный вагинит. Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50%
случаев вагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, по-
этому врачи называют его и неспецифическим вагинитом, и  гарднереллезом,
и гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительно  обитаю-
щие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя к зловонным выде-
лениям и раздражению тканей. Заболевание лечится метронидазолом, но курс
лечения более длительный, чем при трихомониазе.
   Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не  имеем  определен-
ности в данном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают  сексуально
активные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц. Од-
нако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи  лечили  обоих
партнеров, но это не снижало рецидивов.
 
   ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)
 
   Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто  сов-
падают, так что мужчине не мешает знать и о них.
   Цистит поражает в основном молодых женщин. По их короткой уретре бак-
терии, обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь и  под-
нимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, где
начинают  размножаться.  Несколько  дополнительных  сантиметров  уретры,
обеспечиваемых за счет длины пениса, защищают мужчин от  такой  напасти,
поэтому подобная инфекция у молодых мужчин  наблюдается  редко,  хотя  в
среднем возрасте этому способствует  увеличивающаяся  простата,  которая
перекрывает уретру (см. гл. 6).
   Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого  пузыря,  поэтому
заболевшие женщины чувствуют чуть ли не  ежеминутную,  иногда  внезапную
потребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяется  очень
мало мочи, но через короткое время позыв повторяется. При  распростране-
нии инфекции на уретру возникает жжение во время мочеиспускания. Страда-
ющие вагинальными инфекциями также ощущают  жжение,  но  испытывают  его
постоянно. Если у женщины диагностирован цистит, ей  следует  немедленно
прибегнуть к антибиотикам.
   Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной  цистита  являются
собственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждают-
ся в лечении. Тем не менее они могут быть косвенными виновниками заболе-
вания, поскольку активные движения пениса во время полового акта переме-
щают бактерии с наружных половых органов женщины в мочевой пузырь.  Дру-
гие виды генитальной активности (подмывание или мастурбация) могут  при-
вести к такому же результату. Множество женщин страдают от цистита после
полового акта настолько регулярно, что врачи прописывают им прием  одной
дозы антибиотика сразу после сношения.
 
   НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
 
   Роль мужчины. Если женщину постоянно  беспокоит  раздражение  половых
органов, а точный диагноз установить  невозможно,  врачи  предлагают  ей
привести партнера "провериться". Если вы не отмечаете  у  себя  подозри-
тельных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем  уточни-
те, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будет утвердительным,
то придется пойти на прием, хотя бы из уважения к подруге.
   Термин "недиагностируемая" в данном случае означает инфекцию, которую
врач, по его собственному признанию, не может  классифицировать.  Другое
дело, если об инфекции ничего не знает сама  женщина  -  это  происходит
настолько часто и вызывает столько бесполезных визитов к врачу, что  вам
следует знать, как себя вести в подобной ситуации.
 
   КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА
 
   Почти любому сексуально активному мужчине может позвонить одна из его
бывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим  сообщением,  что  у
нее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том,
что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать несколько  сове-
тов, как достойно выйти из этого положения.
   1. Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит ее
еще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчи-
на может прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком ин-
фекции.
   2. Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши  генита-
лии поразит подобная болезнь.
   3. Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное  название
ее заболевания. Общие термины, такие, как "венерическая болезнь", "ваги-
нальная инфекция" или "вагинит", ничего не дадут. Если она  заявит,  что
врач не поставил точного диагноза, попросите уточнить его. Если она ждет
результатов анализа или посева культуры бактерий, вам тоже придется  по-
дождать. Ваш врач может принять меры, точно зная диагноз вашей  подруги.
Описание симптомов ее заболевания, как правило, бесполезно.
   4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если  у  нее
дрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут  ни
при чем. Правда, врач может попросить ее  привести  всех  партнеров  для
проверки. Если вы хотите сохранить с этой  женщиной  хорошие  отношения,
придется подчиниться.
   5. Не чувствуйте себя виноватым. Женщина  может  позвонить  вам,  как
только заметит симптомы. Считая себя пострадавшей, она будет настаивать,
чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее "наградили".  Вежливо
и мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов болезни, ваши ана-
лизы будут неинформативны, если у нее лишь незначительная инфекция. Если
же у нее серьезное заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральной
культуры может подтвердить это, но такой анализ займет  не  меньше  двух
дней, а ей надо начать лечение немедленно (врачи назначают женщинам  ле-
чение, не дожидаясь результатов проверки). Используйте  эти  сведения  в
качестве объяснения и прикрытия.
   В данных советах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом
- в таком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к  нулю.
Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что  это  следует
делать всегда.
 
   ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ
 
   Старейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) - является  наибо-
лее распространенным контагиозным заболеванием (2 млн  случаев  в  год).
Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и  даже  герпеса
(пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха,  как  перечис-
ленные болезни. А между тем этот недуг весьма разрушителен, особенно для
женщин.
   Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в  тече-
ние недели после заражения. До появления пенициллина после второй  миро-
вой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и  ждать  -  гонорея  обычно
проходит сама примерно через месяц. Лечение состояло во введении в урет-
ру катетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненна
и мало помогала. Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался,  а  потому
человек мог заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужнины ворчали и
жаловались по поводу своего заражения триппером, но в глубине души расс-
матривали это как признак мужественности.
   Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время от времени у муж-
чин развивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда даже
бесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчас
никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обращаются к
врачу.
   Гонорея может поражать также глотку и задний проход, вызывая воспале-
ние миндалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемые выде-
лениями. От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясь
при этом заразными.
   В прежние времена ректальная гонорея была  болезнью  гомосексуалистов
(с официальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медики ста-
ли считаться с этим явлением только в 60-е годы).  Сегодня  из-за  СПИДа
"голубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с середины 80-х, их
заболеваемость венерическими болезнями снижается. Этого не скажешь о ге-
теросексуалах. Когда ко мне на прием приходит человек с болезнью,  пере-
даваемой половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или  ее)  сексу-
альной ориентации и не делаю заключения, что анальная инфекция непремен-
но является последствием анального полового акта (обычно  пациенты  кля-
нутся, что они не только не делали этого, но им и в голову такое не при-
ходило). Хотя специалисты утверждают, что анальные инфекции  проистекают
от анального секса, нет никаких доказательств того, что они не распрост-
раняются после вагинальных контактов.
   Диагностика. Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом,
когда в 1970 году работал лаборантом  в  бесплатной  клинике  Нью-Йорка.
Больной выдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в на-
шу примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки и  изу-
чал под микроскопом.
   Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бак-
терий, с которыми они борются. Гонококки выглядят как  маленькие  точки,
слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая  стек-
лышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99%  нормальных
лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, за-
полненный парами  мелких  голубых  точек  (мы  пользовались  метиленовой
синькой; другие красители дают другие цвета). Немногие серьезные заболе-
вания диагностируются так легко.
   Лечение. После второй мировой войны гонорею  излечивала  единственная
доза пенициллина. С течением времени дозировка увеличилась во много раз.
В конце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемость пеницилли-
ну, что врачам пришлось отказаться от него. Сейчас  используется  другой
антибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
 
   НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
 
   Если вы уничтожите  все  свои  инфекционные  микроорганизмы,  то  они
больше вас не побеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них,  то  ос-
тавшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!
   Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее. В большинстве
стран мира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаются самосто-
ятельно лечиться от всех болезней. В результате именно  в  этих  странах
появились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и других инфекций  с
повышенной сопротивляемостью, откуда постепенно распространились  повсю-
ду.
   Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит  на
прием, предварительно приняв пару таблеток антибиотика. Это все равно не
помогает (шанс на то, что вы поставите себе  верный  диагноз  и  примете
адекватную дозу препарата на протяжении требуемого  промежутка  времени,
практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% ангин  и
кашля не поддаются лечению антибиотиками.
   Принимая антибиотики по собственному почину,  вы  ставите  над  собой
весьма опасный эксперимент, подобный тем, которые проводят  исследовате-
ли, чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.
   Они добавляют к бактериальной культуре небольшие количества  антибио-
тика, после чего погибают только  наиболее  чувствительные  к  лекарству
микроорганизмы, а остальные продолжают размножаться. Потом доза антибио-
тика немного увеличивается, и все повторяется вновь. После многих повто-
рений все (повторяю - все!) бактерии продолжают жить и размножаться  не-
зависимо от количества антибиотика в окружающей их  среде.  Вы  действи-
тельно хотите проделать все это с собой?
   Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а если их  прописал
врач, используйте упаковку до конца. Ваша цель - убить все 100% заразных
бактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.
 
   НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
 
   В 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множество
больных с выделениями не поддаются лечению. Эти случаи явно не были свя-
заны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такое
наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не помогали. В конце
концов ученые идентифицировали новую переносимую половым путем уретраль-
ную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом - хламидией. Пенициллин ее
не уничтожает.
   До выявления хламидии болезнь успела получить название  "негонококко-
вый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числе возбу-
дителей, кроме хламидии, могут быть еще несколько  микроорганизмов.  НГУ
быстро стал одной из ведущих уретральных инфекций, распространившись  до
такой степени, что 45% пораженных гонореей  одновременно  оказывались  и
жертвами хламидии. В результате стали лечить больных гонореей  от  обоих
заболеваний сразу.
   Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в  категорию
эпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недугов  он
оставался в тени. НГУ является опасной инфекцией  для  женщин  (одна  из
главных причин женского бесплодия), но  для  мужчин  представляет  собой
всего лишь довольно большое неудобство.
   В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инку-
бационный период длится дольше: от одной до трех  недель.  Выделений  не
так много, а иногда их не бывает  вообще.  Жжение  также  отмечается  не
всегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще,  чем  при
гонорее. Ведущим осложнением является поражение семенного канатика (эпи-
дидимит - воспаление придатка яичка) (см. гл. 6).
   Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагнос-
тировать НГУ только по симптомам, часто ошибаются. Необходимо исследова-
ние под микроскопом. Если лаборант не  обнаружит  лейкоцитов  с  парными
точками внутри - это НГУ. При незначительных выделениях врач может  там-
понировать уретру и произвести посев культуры для определения хламидии.
   Лечение. Применяется недельный  курс  доксициклина,  который  следует
принимать дважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы  пени-
циллина, включая ампициллин, не действуют.
   Предотвращение. Профилактикой уретрита и всех венерических  заболева-
ний является использование презерватива. Забудьте все, что вы слышали об
его ненадежности. Они достаточно эффективны, хотя, разумеется,  не  иде-
альны. Среди сотен венерических больных я  могу  припомнить  лишь  одно-
го-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.
   Специалисты с более  "романтическими"  взглядами  убеждают  придержи-
ваться постоянных (моногамных) связей. Кто  бы  с  этим  спорил?  Многие
предпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски часто закан-
чиваются разочарованием. Кроме того, моногамия не  гарантирует  безопас-
ности, поскольку многие  передаваемые  половым  путем  заболевания  при-
сутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И все же, нес-
мотря на эти "подводные камни", моногамия остается наименее  рискованной
формой отношений.
 
   ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ
 
   Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически  осмат-
ривать и гениталии. Большинство отклонений, по поводу которых обычно об-
ращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые вы  можете
обнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай)  и  сифи-
лис.
 
   ГЕРПЕС
 
   Будучи распространенным вирусом, герпес может поразить  любой  орган.
Он является основной причиной вирусных энцефалитов - разрушительных моз-
говых инфекций. Герпес глаз может вызвать слепоту, если  его  не  начать
лечить сразу. Пока