енее обратите на нее внимание.
 
   КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ
 
   Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это - дело  врачей.  Но  идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно  и  подож-
дать результатов.
 
   ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
 
   В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его  чем-нибудь,  но  не
пейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в  те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка  -  гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
   Если боль не исчезает,  избегайте  болеутоляющих  средств,  способных
повредить желудок - а к ним относится все, что продается  в  аптеке  без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.
 
   ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
 
   Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор  вызывает  вздутие
живота и неприятное чувство  переполненности,  но  редко  сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения  кишечника,  провоцируемые  действием
слабительных, могут усилить остроту  возможного  серьезного  заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
   Если вас мучает диарея, примите препарат  типа  доннагеля.  Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества  противопоносных  средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить - пейте только  "чистые"  жидкости
вроде безалкогольных напитков.
   Следующие решения вы должны принимать, основываясь  на  своем  уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь  к  врачу.  Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном  аппендиците  требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в  серьезную  хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения  толстого  кишечника.  В
течение первых нескольких  часов  осложнения  возникают  редко,  но  при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра  до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в  бли-
жайшую больницу или вызывайте "неотложку".
 
   ТОШНОТА И РВОТА
 
   Сначала, как правило, человек испытывает тошноту - ощущение, что  его
вот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-
нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - же-
лудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная  нервная  система,
управляющая пищеварительным трактом ("автономная" в данном случае  озна-
чает "автоматически действующая", так как вы не  можете  управлять  ею),
воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-
но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.
   Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесс
требует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Для
мышечного сокращения нужна  команда  в  виде  нервных  импульсов;  соот-
ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так  что  акт
рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта.  Раздра-
жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или  испорчен-
ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства,  ослаб-
ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра.  Чувствительность
мозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.
 
   ПРИЧИНЫ РВОТЫ
 
   Жертвы такого неприятного расстройства обычно  винят  во  всех  бедах
последнее посещение ресторана, но  это  соответствует  действительности,
если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-
вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина,  у  которого  началась
рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-
торая вызывает острое, но кратковременное  заболевание,  редко  длящееся
больше суток.
   Время от времени кто-то просыпается  с  головокружением,  позывами  к
рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя.  Для
здорового в остальных отношениях взрослого человека  диагнозом  в  таком
случае, как правило, является острый лабиринтит - воспаление  лабиринта,
органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством  равно-
весия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа  возникает
головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что это  еще
одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-
лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач.  В  данном
случае вызов врача на дом вполне оправдан.
   Естественно, любое препятствие на протяжении  всего  пищеварительного
тракта приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациент  из-
вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи
сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в  две-
надцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине  ки-
шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
   Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего
в пищеварительном процессе, - аппендикса, желчного пузыря,  печени,  же-
лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота может
сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечных
приступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью. Забо-
левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,
возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
   Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка  (аспирин,
эритромицин, ипекакуана -  рвотный  корень,  спирт),  также  стимулируют
рвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-
гут давать и другие лекарства.
   К рвоте приводят и общие нарушения  метаболизма,  поэтому  обычно  ею
сопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы,  надпо-
чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в ней
минеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении  жидкос-
тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее  загла-
тывают добрую порцию алкоголя "для возмещения потерянной  жидкости",  их
снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока  в  состоянии  полной
опустошенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ничего не могу
удержать внутри!".
   Не поступайте  так.  Наполнять  чем-то  раздраженный  пищеварительный
тракт - значит раздражать его еще больше.
   Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-
ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во  рту,  держа  рядом
ведро или таз. Если в течение б часов рвоты больше не  будет,  начинайте
посасывать через соломинку безалкогольный напиток  вроде  имбирного  эля
или кока-колы. Сладкая вода - основная  составная  часть  безалкогольных
напитков - успокаивает желудок. Не пейте  минеральной  воды.  Ничего  не
ешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства,  продаваемые  без  рецепта,  в
умеренной степени  подавляют  тошноту,  но,  если  уже  началась  рвота,
действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после  прис-
тупа.
 
   ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ
 
   1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться
   Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина
без всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-
чение целого дня и воздерживаться от еды  несколько  суток.  Если  врачи
госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему  обычно
назначают предписание "ничего через рот" и начинают внутривенные  влива-
ния жидкостей. Если рвота не прекратится,  вам  тоже  понадобится  такая
процедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.
   2. Рвота - это естественный способ, с помощью которого  организм  из-
бавляется от ядов
   Это яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на  приро-
ду. Ваш организм - чудесный механизм, но он далек от  совершенства.  Бо-
лезни регулярно вызывают  бессмысленное  и  даже  вредоносное  поведение
внутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин  переходит  в
кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-
ты токсин уже полностью выведен  из  пищеварительного  тракта,  следова-
тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-
шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-
дет выведен из организма печенью или почками.
   3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке
(рвотные позывы) - зловещий признак
   Повторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-
танет посылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке
не имеет никакого значения.
   4. Рвота желчью - плохой признак
   Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком,  поэтому
при блокировании тракта ниже этого  места  она  может  присутствовать  в
рвотных массах.
 
   ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ
 
   В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это  дос-
таточно разумная точка отсчета, до которой можно не  поднимать  тревоги,
но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше.  Повышен-
ная температура или понос - не повод для беспокойства, но если они  соп-
ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-
ча сразу же, как только придете в себя. При рвоте с большим  количеством
крови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-
сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.
   Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте
это не относится. Вы можете попытаться добраться до  больницы,  где  вам
очень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует  неот-
ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется  мыть  полы  после
такого посетителя.
 
   ДИАРЕЯ
 
   Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах.  Ле-
карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы  мо-
жете справиться с данным нарушением самостоятельно.
 
   ПРИРОДА ДИАРЕИ
 
   По определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-
ется в объеме или делается слишком водянистым.
   Если она беспокоит вас эпизодически, это  свидетельствует  о  высокой
всасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку  ежедневно  в
тонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 л
желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.
   После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-
тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-
мерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить  предположить,  каков  суточный
объем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-
мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-
же это количество - в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-
того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и  небольшого  количества
непереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-
ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).
   Студентам-медикам всегда объясняют разницу между  диареей  тонкого  и
толстого кишечника. В реальности эти  явления  взаимосвязаны,  и  данный
вопрос представляет собой скорее чисто  академический  интерес,  поэтому
врачи не придают ему большого значения. Однако вы можете воспользоваться
этой информацией, чтобы разобраться в симптомах.
   Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку  жидкости,  в
то время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких  чашки.  Диарея
тонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-
ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-
чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно  легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-
пенсации потерь со стулом, то  болезнь  проходит  в  течение  нескольких
дней. Прием антибиотиков не обязателен, а противопоносные  средства  при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник  подвергается  атакам  и  многих
других, менее сильных токсинов.
   Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости,  толстый  ки-
шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.
Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших  объемов  мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде  язвен-
ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишки
и некоторых инфекций.
   Не забывайте о том, что именно  толстая  кишка  управляет  механизмом
экскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает  потребность
в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к  ану-
су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-
ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к  пол-
ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень  маленькие  объемы
стула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-
точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.
 
   ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ
 
   В отличие от рвоты диарея почти никогда не  указывает  на  нарушения,
возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легких
вирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом,  обычно  боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Монтесумы" (ее  вызы-
вает токсин бактериальной инфекции) через несколько  дней  проходит  без
лечения. Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-
носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.
   Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не  лишено
оснований: кроме тех паразитов, которые завозятся  туристами,  в  амери-
канских водоемах водятся и свои собственные,  типа  лямблий,  вызывающих
достаточно много заболеваний. Однако, несмотря  на  всеобщее  убеждение,
обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарные  микроорганизмы
и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю веса
и мягкий стул, но общее состояние здоровья практически не страдает.
   Во фруктах и овощах содержатся неперевариваемые волокна,  увеличиваю-
щие объем и мягкость стула. Потребление большого количества  такой  пищи
может значительно ослабить стул, но явной  диареи  не  вызывает.  Кофеин
также стимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе  полезно  пить  по
утрам), но не злоупотребляйте им.  Аналогично  действуют  некоторые  ле-
карства: антациды, антибиотики, дигиталис (наперстянка) и сухой  тиреои-
дин.
   Вот вам парадокс: диарея может быть признаком... запора,  особенно  у
стариков. Каждый врач встречается с такими случаями.  Остатки  жидкости,
попадающие в толстый кишечник, могут неожиданно наткнуться на закупорку,
созданную каловыми массами (т.е. запор), или  (что  гораздо  хуже)  опу-
холью. Накапливаясь в течение какого-то времени, они могут  затем  найти
лазейку и излиться наружу, в результате чего пациент начинает жаловаться
на диарею.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   В отличие от поведения при рвоте, постарайтесь  заместить  количество
потерянной жидкости, хотя это и не самая важная мера для взрослого  муж-
чины (серьезная диарея у детей и стариков требует быстрого  медицинского
вмешательства). Лучше всего пить яблочный сок или содовую.
   Все средства, содержащие наркотические вещества, вызывают запоры, по-
этому для облегчения диареи люди раньше принимали  опиум,  даже  прежде,
чем открыли его опьяняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.
   Обычно очень хорошо  действует  субсалицилат  висмута  "ПептоБисмол",
лучше в виде микстуры, чем в  таблетках.  В  сравнении  с  аспирином  он
меньше раздражает желудок, но может окрашивать стул в черный цвет - это-
го пугаться не следует.
   Давно известно средство "Каопектат" - смесь каолина (растертой в пуд-
ру особой глины) и пектина (липкого углевода, получаемого  из  фруктов).
Эти вещества должны, по идее, делать водянистый стул более  плотным,  но
они не всегда оправдывают ожидания. Можете использовать при диарее акти-
вированный уголь, хотя он гораздо эффективнее действует при газах.
 
   ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ
 
   Типичная вирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэтому,  если  вы  не
испытываете сильного дискомфорта, лечитесь дома. Если вы здоровы в  дру-
гих отношениях и неплохо чувствуете  себя,  возьмите  в  качестве  конт-
рольного срока максимум одну неделю, но при  плохом  самочувствии  через
3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровождается сильными болями в
животе или рвотой, посетите врача на следующий день.
   Нет нужды предупреждать вас об опасности кровавого поноса -  ни  один
разумный человек его не проигнорирует. К счастью, он обычно не настолько
страшен, как воображают перепуганные  пациенты.  Бактериальные  инфекции
толстой кишки, как и  ее  воспаления  типа  язвенного  колита,  вызывают
обильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины реже жен-
щин обращают внимание на мягкий черный стул, но это и есть  признак  за-
метного кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта, в частно-
сти в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого) стула немед-
ленно идите к врачу.
   Люди (в данном случае я не имею в виду медиков) тратят немало времени
на возню с откровенно бесполезным прибором - термометром, игнорируя  го-
раздо более нужную и важную для домашней медицины вещь -  хорошие  весы.
Температура, даже высокая, редко  является  угрожающим  признаком,  чего
нельзя сказать о неожиданной потере веса. Колебание веса каждого челове-
ка в течение суток находится в пределах примерно 1,5 кг,  но,  обнаружив
потерю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтесь к врачу. Весы
окажут наилучшую помощь и при продолжительной, но не очень сильной  диа-
рее. Мужчины с незначительной диареей стрессового  происхождения  должны
хорошо питаться для компенсации потери  веса.  Паразитарные  инфекции  и
серьезные заболевания могут вызвать лишь умеренные изменения  стула,  но
при этом отмечается непрерывная потеря веса.
 
   ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...
 
   Ни одно респектабельное руководство по поддержанию здоровья не  каса-
ется данной темы, а между тем это распространенная неприятность, о кото-
рой редко говорят врачу и с которой плохо справляются. Поскольку излишки
газов почти никогда не являются признаком заболевания, врачи не  занима-
ются изучением этого явления в период обучения, но им следовало  бы  по-
полнить свои знания, так как от газов страдают  многие  пациенты.  Почти
каждый мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто, да и другие
формы проявления излишков газов весьма угнетают. Врач  мо