может  установить  для
организма "нормальную" температуру 38ё. Если при этом температура цирку-
лирующей крови 36,6ё, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находится
на холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В
результате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9ё.
   В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие  забо-
леваний. При  переваривании  пищи  температура  повышается  примерно  на
0,5-1ё; у женщин после овуляции - на 0,5-1ё и остается  на  этом  уровне
вплоть до менструации (результат повышения уровня  прогестерона).  Мара-
фонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5ё,  поскольку  бегун
вырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.
   Высокая температура сопутствует бактериальным и  вирусным  инфекциям,
иммунным реакциям (аллергическим или  реакциям  на  прививки),  воспали-
тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,
кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных  гор-
монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
   Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-
единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким  спектром
действия, и одним из этих действий  является  "обнуление"  гипоталамуса.
Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.
 
   ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?
 
   Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя
в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы  должно
служить на пользу организму.  Во  время  экспериментов  выяснилось,  что
клетки иммунной системы при высокой температуре убивают  бактерии  быст-
рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-
пературе 39,5ё. Исследователи раковых заболеваний  уменьшали  опухоли  в
размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали  высокую
температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических  артритов:
больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали  инфи-
цирование пациентов малярией.
   Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как  исследователи
могут менять их температуру по желанию) дали еще  больше  доказательств.
Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение  же
инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.
 
   КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ
 
   При нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-
ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые  и  ослаб-
ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них  темпе-
ратуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отноше-
нию к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкеми-
ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению  рака  химиотерапией  или
лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом  повышении  температуры.
Незрелая иммунная система новорожденных реагирует  на  воздействия  неп-
редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца  жизни  всегда
должна рассматриваться как серьезный сигнал.
 
   МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?
 
   Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я  проти-
воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть,  что  они
не дают точного определения тому, насколько  важна  высокая  температура
как иммунологический фактор. Ранее используемые методы  лечения  высокой
температурой были довольно опасны и не  всегда  эффективны.  Медицинские
журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах  гипертер-
мического лечения рака, но никто не брал на себя  смелость  посоветовать
практическим врачам широко применять эти методы. Можно,  конечно,  расс-
матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же  время  врачи  не
отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже  от
жаропонижающих средств.
   Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются  не
лекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла -  плохая
идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-
ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается  температу-
ра).
   Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с  потом
через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-
собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-
ти, которое нужно организму для самоохлаждения.  Пейте  побольше  соков,
газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-
ного большим, чем обычно.
   Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-
ре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Па-
надол").
   Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете  начать  по-
теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-
деление попросту сигнализирует о  том,  что  организм  охлаждается.  Жар
всегда то поднимается, то падает, поэтому сам  по  себе  факт,  снижения
температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что  она  повышается,
соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит
то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств  закончится,
озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-
то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать  неприятных
бросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пони-
женную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.
 
   КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
 
   Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-
щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова,  возмущаются,
но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и
пациентами:
   Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39ёС?"
   Врач: "Это очень беспокоит вас?"
   Пациент: "Конечно!"
   Врач: "Тогда... не измеряйте ее".
   Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-
ние о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам  действительно
плохо. Но если вы  нормально  себя  чувствуете,  то,  скорее  всего,  не
больны, независимо от повышенной температуры.
   Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее:  вы-
зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5ё. При таком жаре па-
циент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру
в 41ё - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и  наиболее
частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения
мозга происходят очень быстро  после  достижения  42-42,2ё.  Приведенный
факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-
ко поднимается выше 41ё, и это обычно происходит при заболевании гипота-
ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других  расп-
ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что  данные  реко-
мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме  того,  не  надо
считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов  звонить  мне  в
любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же
самое.
 
   БОЛИ В СПИНЕ
 
   Авторы медицинских трудов обожают приводить  примитивные  культуры  в
качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не  исключение.
Представители таких культур не страдают повышенным  кровяным  давлением,
поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-
пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много  грубой  пищи;
ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-
личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-
разитов.
   Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур  нет  и
проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
   - спят на земле;
   - больше находятся на ногах, чем сидят;
   - ведут активный образ жизни.
   Все перечисленные действия являются именно профилактическими  мерами,
поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в  спине  и
как их лечить.
   Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно  срав-
нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой  работы,
спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать  его  в  верти-
кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких  спинных
мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-
этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к  большим  нагруз-
кам.
   Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.
В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером  с
серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-
ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.
Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-
рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем  или  иным  причинам
смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-
вать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются  с
такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-
му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными
со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут
вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
   Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать  вес  верхней
части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-
лами по длине позвоночного столба, для смягчения  и  поглощения  энергии
при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предмет
столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой  ве-
ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит  из  воды)  и
может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в  ответ
на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
   Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и
лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск  сам
по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов.  Проблемы
возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается  (на
самом деле он не может "смещаться", как  обычно  говорят).  Отломившаяся
часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-
мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в  некото-
рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного
нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного
столба и уходит в ногу).
   И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется  с  соседним
посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-
щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Сус-
тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря  своей  форме  и  углу
позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над
ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед  и  на-
зад, но позволяют повороты и наклоны в  стороны.  Состарившиеся  суставы
изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей  в  спине
чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же
важным фактором.
   После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это
нарушение, называемое  остеопорозом,  чаще  наблюдается  у  женщин  -  у
большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько  хрупкими,
что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.
Такое явление называется компрессионным переломом -  звучит  катастрофи-
чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах
тоже страдают от остеопороза, но в меньшей  степени,  и  происходит  это
позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы  у  женщин  ускоряет
падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что муж-
чины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жиз-
ни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще
потому, что мужские кости больше женских.
 
   КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
 
   Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами че-
рез пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления.  Пра-
вильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и  сни-
жать боль.
   Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь  отнестись  к
этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях  в
спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их  в  отделение
неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облуче-
ния, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет  ле-
жать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не  следует  ложиться  в
больницу, если нет признаков повреждения нерва,  слабости  в  ногах  или
затрудненного мочеиспускания. Покой в  течение  нескольких  дней  снимет
большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной  -  поврежде-
ние, "смещение" диска или воспаление сустава.
   Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на  про-
цесс заживления (мне очень жаль,  если  такие  элементарные  разъяснения
уязвляют ваш интеллект, но я  вынужден  делать  это,  поскольку  большая
часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптомати-
ческим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены,  что  аспирин
лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду,  смягчаю-
щие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте  ибупрофен
и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые  к  ним
инструкции ограничивают прием одной или двумя  200-миллиграммовыми  таб-
летками, но я советую принимать три.
   Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,
получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство  не  будет
лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
   Чтобы снизить острую боль в течение  первого  дня,  делайте  холодные
примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и  обез-
боливает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и  го-
рячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может  об-
легчить ваше состояние.
 
   КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
 
   Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей  примитив-
ных культур.
   1. Они спят на земле
   Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специ-
алисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в  крайности,  но  умение
правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать
надо на жестком матрасе, не проседающем под  весом  тела.  Любой  матрас
можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего
спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на  по-
душку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги  согнуты  в
коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы  спины;  добиться  этого  можно,
подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает не-
естественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кро-
вати или специальные матрасы не обязательны.
   2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
   Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором  позво-
ночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс  из
состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои
кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
   - Избегайте стульев и скамеек без спинки.
   - Спинки сидений должны быть жесткими и с  достаточно  низким  краем,
чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
   - Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед  напрягает  мышцы  спины.
Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в  кото-
ром такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" -
очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
   - Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни пол-
ностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить
от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подк-
ладывайте что-нибудь под  ступни  (хотя  бы  несколько  старых  ненужных
книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с
откинутыми назад плечами и выпяченной  грудью  столь  же  неестественна,
сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опусти-
те подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая ни-
когда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские
пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно
меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное  время,  ставьте  одну
ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые  5-10  минут.  Когда
мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы  и
заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
   3. Они ведут активный образ жизни
   Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные
упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если по-
ка все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл.  2).
Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы  зачастую  получали
тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают
о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема  тяжестей,  во-
лейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды  спорта  рискованны,  но
жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно
здоровым мужчинам.
 
   ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
 
   Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она
приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотноше-
ние - 1: 5). Медицина неплохо справляется с  этой  бедой,  если  пациент
достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку  голов-
ная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача
в периоды облегчения. Не поступайте так,  если  приступы  головной  боли
становятся утомительными, а доступные лекарства не  помогают.  Во  время
первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив
видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт.  Не  де-
лайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это  не
так: есть много возможностей избавить пациента от мучений  с  первой  же
попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей,  и  если
одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте  другую.  В
конце концов вы найдете подходящую.
 
   ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ
 
   Первое действие встревоженного животного - поднять  голову  и  осмот-
реться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку  наши
головы и так расположены высоко, но реакция осталась в  генах,  поэтому,
когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются.  Голо-
ва, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли  в
задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть  головная
боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до
нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
   Большинство головных болей относится к этой категории.  Сильные  боли
пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому,  такой  диагноз
пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль  от  напряже-
ния" у обычного человека вызывает представление о неврозах,  слабости  и
нес