ь бросили?
   - Часто ли вы пьете?
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)
   - Ниже ли 200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)
   - Имеете ли вы постоянного врача и проходите ли ежегодные медосмотры?
(Проверьте себя дважды.)
   - Женаты ли вы или имеете  постоянную  сожительницу?  (Спросите  себя
трижды.)
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей  мере  удовлетворительна?
(Подумайте дважды.) Вы не можете предотвратить всех бед,  поэтому  меди-
цинское наблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первое
место. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы  должны  ежегодно
проходить у него медосмотр. С нами происходит  множество  неприятностей,
которые можно исправить, если взяться за дело вовремя, и чем скорее  они
обнаружатся, тем легче с ними справиться.
   Приоритеты
   1. Медицинское наблюдение и обслуживание
   2. Состояние духа (образ мыслей)
   3. Диета
   4. Привычки
   5. Физические упражнения

   МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

   Если у вас до сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это не
значит, что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие  врачи  не
назначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той  причине,  что
они не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должны обращать
особое внимание на питание. С другой стороны, врачи обычно охотнее  наз-
начают пожилым людям много других лабораторных обследований, несмотря на
недостаток доказательств их эффективности. Постарайтесь понять это.  Ваш
врач, скорее всего, моложе вас, а молодые люди убеждены в том, что  ста-
рики всегда более нездоровы, чем на самом деле.
   Единственным бесспорным исследованием для всех врачей  является  еже-
годный анализ мочи. Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску  бу-
маги, покрытую химикатами. Каждый участок полоски меняет цвет при  нали-
чии в моче крови, сахара, белка, желчи и нескольких  других  субстанций.
Этот тест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечных  заболе-
ваний, рак мочеиспускательного канала и некомпенсированный диабет (более
подробные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл. 12).
   Хотя ректальное обследование по-прежнему обязательно, все прочие эта-
пы вашего ежегодного медосмотра будут  зависеть  от  решения  врача.  Вы
должны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое  место  меди-
цинское обслуживание и наблюдение. Причина тому - не профилактика  забо-
леваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся предотвратить возникнове-
ние новых проблем) и даже не раннее выявление болезней,  хотя  его  роль
возрастает.
   Вы нуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрасте
своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.
   Поскольку ваш врач, по всей вероятности, предпочитает выступать в ро-
ли исцелителя, не лишайте его - такой возможности. Мои пожилые  пациенты
в этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонит  мне
несколько раз в году с жалобами на боли в животе, продолжающиеся в тече-
ние недели. Он упрямо твердит только о запорах, диетических советах  или
лекарствах, которые немедленно ему помогут. Я же настаиваю на том, чтобы
он обязательно приехал на прием, потому что этот человек примерно трижды
за то время, что я его лечу, нуждался в хирургическом  вмешательстве  по
поводу гангрены кишечника и может в случае рецидива попросту не выжить.

   СОСТОЯНИЕ ДУХА

   Мужчина, достигший 65 лет, с равными шансами может дожить  и  до  80,
так что старость зачастую  оказывается  самым  продолжительным  периодом
жизни. И хотя старость может быть для человека настолько же удовлетвори-
тельной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этом возрасте возможны
совершенно особые виды стрессов.
   Некоторых из них лучше всего избегать. Согласно моему опыту, немногие
старики обеспокоены мыслями о смерти, но гораздо  больше  переживают  по
поводу болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего  того,
что смерти предшествует. Я не могу пообещать, что всего этого с вами  не
произойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что у  него
никогда не будет инфаркта. Однако, следуя советам,  приведенным  в  этой
книге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом,  вы  можете  быть
уверены в том, что сделали все для облегчения  своего  будущего.  Теперь
сосредоточьтесь на настоящем.
   Избегайте одиночества. Если у вас нет супруги или компаньона,  позна-
комьтесь с подходящим человеком. Постарайтесь,  чтобы  ваша  работа  или
другая дневная деятельность проходила в окружении людей.
   Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот  муж-
чины тяжелее справляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы больше  под-
вержены инфарктам, чем женатые. Количество самоубийств среди них в 3 ра-
за больше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди  замужних  жен-
щин. Вы можете предположить, что для поддержания здоровья мужчине  необ-
ходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме и общую  пси-
хологическую поддержку, но даже наличие  мужчины-компаньона  уже  меняет
картину. Даже те, у кого умирают жены (наиболее  стрессовая  ситуация  в
жизни мужчины), способны сохранить здоровье, если не будут жить в одино-
честве.

   ДИЕТА

   Если вы не придерживались диеты, предохраняющей от атеросклероза,  то
еще не поздно начать. При этом следует осознать, что главная причина на-
рушений диеты у пожилых мужчин - это в основном  единственная,  ошибочно
считающаяся общей и для всех  других  групп,  причина:  плохое  питание.
Обычно в этом обвиняют недостаток средств или отсутствие женщины,  кото-
рая готовила бы еду, поскольку у большинства мужчин,  испытывающих  зат-
руднения с диетой, нет ни денег, ни жены.
   В этих утверждениях есть доля истины, но  упомянутые  факторы  весьма
умеренно влияют на качество питания, поскольку  наилучшая  диета  обычно
недорога и не требует особых хлопот. Два часа, потраченные на  приготов-
ление пищи из натуральных, цельных продуктов, обеспечат вас обедами  или
ужинами на неделю. Крупы и фрукты - отличные завтраки. Пожилые люди  на-
чинают страдать от плохого питания, если давно привыкли не  обращать  на
него внимания или медленно адаптируются к изменяющимся жизненным обстоя-
тельствам.

   ПРИВЫЧКИ

   Мы даже не осознаем, насколько повседневная жизнь изобилует привычны-
ми действиями, и начинаем замечать это только тогда, когда  с  возрастом
организм функционирует менее интенсивно и  нерегулярно.  Сон  становится
неглубоким и прерывистым, пищеварение и метаболизм замедляются, кишечник
опорожняется реже. Снижается способность к эрекции.
   Не пытайтесь заставлять свой организм работать с  прежней  четкостью.
Ложитесь спать, когда захочется, ешьте, почувствовав, что проголодались,
ходите в туалет, когда возникнет необходимость. Не старайтесь  соблюдать
прежний привычный график, если нет действительного желания  лечь  спать,
поесть и т.д., подождите, пока оно появится.

   УПРАЖНЕНИЯ

   После второй мировой войны врачи еще очень долго лечили многие  детс-
кие заболевания (такие, как ревматический полиартрит  или  полиомиелит),
месяцами удерживая больного на строгом постельном режиме. Сейчас мы  по-
нимаем, насколько это вредно, но, к счастью, дети обычно легко адаптиру-
ются и могут выдержать длительные периоды неподвижности без вредных пос-
ледствий. Однако, если вам за 60 и вы вынуждены пребывать в неподвижнос-
ти, нужны особые меры.
   В эти годы любое происшествие, ведущее  к  длительной  неподвижности,
может оказаться началом конца. Время от времени один из моих пожилых па-
циентов получает вполне излечимый перелом бедра. Такие переломы заживают
сами, а если этого не происходит, устанавливается протез бедренной  кос-
ти, который прекрасно работает. И все же большинство стариков,  перенес-
ших перелом бедра, становятся навсегда ослабленными,  и  виной  тому  не
травма, а несколько недель вынужденного пребывания в постели.
   В преклонном возрасте упражнения нужны не как профилактическая  мера,
а как необходимое средство для поддержания костей, связок и мышц в рабо-
чем состоянии. Без гимнастики,  без  активности  мышцы  усыхают,  связки
твердеют, из костей вымывается кальций, а кишечник становится вялым. По-
этому проводите поменьше времени в постели.  Больше  двигайтесь,  почаще
гуляйте.

   УПРАВЛЯЙТЕ СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ

   Время от времени каждый мужчина, вероятно, оглядывается на пройденный
путь и пытается получить ответы на вопросы типа: "На что я потратил про-
житые годы? Чего я достиг? Какую ценность имеет моя жизнь для общества и
моих близких?". Он постоянно старается сравнить себя сегодняшнего с  тем
человеком, которым мечтал стать.
   Мужчины составляют всего 30% от общего числа пациентов,  обращающихся
за психотерапевтической помощью. Возможно, на самом деле их больше. Мно-
гих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигают собственные эмоции, с ко-
торыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чаще выбира-
ют не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные) способы  из-
бавления от стрессов. Мужчины злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3
раза чаще женщин. Количество самоубийц среди них также в 3 раза выше,  и
более 90% тяжких правонарушений совершается мужчинами.

   КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

   До сих пор в разделах о приоритетах для поддержания здоровья  мы  об-
суждали пять основных направлений, ведущих к поставленной цели. Я прове-
рил их на себе. Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном  возрасте
еще не является доказательством правильности моих советов (личные  заяв-
ления ничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако  вы  вправе
ожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям,  а  это
уже о чемто говорит.
   Моя философия заключается в том, что жизнь действительно полна боли и
разочарований, но хорошего в ней больше. Поскольку главными  источниками
эмоциональных сложностей являются взаимоотношения с  людьми  и  успех  в
достижении собственных целей, я выделил два совета в отдельные  подзаго-
ловки. Разумеется, есть масса других рекомендаций по  этому  поводу,  но
эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбия большинства мужчин.
   Научитесь отвечать "нет", не чувствуя вины. Взаимоотношения с окружа-
ющими зачастую сопровождаются  наиболее  сильными  эмоциями,  и  большая
часть таких взаимоотношений, как  правило,  оформляется  словесно  (вер-
бально). Здесь почти каждый испытывает затруднения, следствием чего  яв-
ляется множество книг и психотерапевтических школ,  предназначенных  для
обучения общению. В списках бестселлеров XX столетия всегда можно  найти
очень притягательные названия - от "Как обзаводиться друзьями и  привле-
кать людей" до "Маленькая книга с инструкциями, как жить". Такие издания
чересчур оптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.
   Но избегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре,  про-
вести удачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти  невозможно
научиться, а во-вторых - и это главное, - продуктивное взаимодействие ни
в коем случае не включает в себя понятия победы или  поражения.  Гораздо
легче выбрать среднее - честно выразить свои желания, не давая манипули-
ровать собой. Почти каждый человек испытывает дискомфорт, отказывая  ко-
мулибо в просьбе, неожиданно изменяя свое мнение, позволяя себе  ошибки,
вызывая на себя критику или создавая неудобства  тому,  кто  должен  его
обслуживать. Авторитеты в данной области советуют, как преодолеть  такой
дискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учат в  школах  поведен-
ческой терапии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.
   Заранее планируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость  в  их
достижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины, жела-
ющие достичь исполнения своих  желаний  побыстрее,  зачастую  становятся
преступниками или наркоманами. Те же, кто готов ждать, обращаются к кни-
гам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей. Их притягательность
для мужчин подобна привлекательности диетических руководств для женщин.
   Можно без преувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший  пе-
ред собой разумные жизненные цели, вполне может  достичь  их,  хотя  для
этого потребуются немалые усилия.


   Глава 6
   СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ

   Ни одно животное и почти ни один человек не умирают от  старости.  Мы
умираем от болезней или травм, полученных извне и внутренних.  Но,  хотя
функции нашего организма с возрастом постепенно  замедляются,  физиологи
считают, что основные органы могли бы поддерживать жизнь до 120 лет.
   Если изменения в организме сопровождаются  дискомфортом  или  утратой
каких-то функций, например сексуальных, люди обвиняют в этом старение  -
процесс, чаще всего рассматриваемый как неуклонный и беспощадный путь  к
общему разрушению организма. Это -  преувеличение.  Большинство  отказов
функций организма вызвано заболеваниями и почти всегда могут  быть  пре-
дотвращены. Вы уже знаете об увеличении с годами числа инфарктов  и  ин-
сультов, причиной которых являются гипертензия и накопленный на  стенках
сосудов холестерин. Старение в этих случаях ни в чем не  повинно.  Но  с
возрастом увеличивается и число раковых опухолей, что, с одной  стороны,
связано с токсинами окружающей среды и нездоровым  образом  жизни,  а  с
другой - ослаблением иммунной системы, характерным для старческого орга-
низма.
   В этой главе я попытаюсь рассказать о том, каких сюрпризов приходится
ожидать с возрастом. Но в первую очередь вам  следует  знать,  какие  из
этих явлений можно считать незначительными.

   ЭТО ПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!

   Представление о том, что тело с возрастом изнашивается,  -  не  более
чем миф. Изнашиваются только зубы и суставы. Когда такое случается с зу-
бами, на помощь приходит современная технология, отлично  защищающая  их
(пломбы, коронки и т.п.).
   Намного более сложная процедура замены суставов тоже постепенно  ста-
новится привычной. Замена коленных и бедренных суставов  на  сегодняшний
день стала общепринятой практикой, а в части других суставов  исследова-
ния продвинулись достаточно далеко.
   Кожа, кости, нервы, глаза, сердце, почки, кишечник и т.д. менее  под-
вержены износу при постоянном использовании их по природному назначению.
Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного  чтения,  и  сердце
тоже не сдастся раньше времени, если заставлять его качать больше  сред-
него объема крови.
   Рассмотрим, что происходит с данными органами, как замедлить возраст-
ные изменения, а в тех случаях, когда это невозможно, - как наиболее эф-
фективно бороться с последствиями старения.

   ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ

   Несмотря на распространенное мнение, внешняя поверхность  кожи  (эпи-
дермис, см. гл. 9) с возрастом меняется довольно умеренно, поэтому  раны
заживают не так быстро, как в юности, шрамы после ранений тоньше и менее
заметны. Кожа становится суше, поскольку отмершие  поверхностные  клетки
не пропускают влагу.
   После 30 лет жители Кавказа, например, теряют порядка 20%  пигментных
клеток (меланоцитов) за десятилетие.  Меланоциты,  рассеянные  в  нижнем
слое эпидермиса каждого человека, за исключением альбиносов, в результа-
те воздействия солнечного излучения делятся - это и есть загар. При рав-
номерном распределении они образуют пигментацию кожи и цвет волос, а  их
скопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен. Об этом  и  других
состояниях кожи более подробно смотрите в главе 9.
   Из-за  недостатка  меланоцитов  старческая  кожа   становится   более
чувствительной к неблагоприятному воздействию  солнца  (повышается  риск
раковых заболеваний кожи), в волосах появляется проседь и в конце концов
седина. Но ранняя седина не является признаком преждевременной  старости
и зачастую наблюдается у довольно молодых и здоровых людей.
			Таблица 3
Неизбежно и непоправимо Неизбежно, но можно исправить   Не связано с возрастом
Поседение волос 		Остеопороз      	Атеросклероз

Дальнозоркость (нужны   Тенденция к увеличению      	Одряхление
очки для чтения)        веса

Замещение мышц          Потеря выносливости             Потеря зубов
фиброзной тканью
			Облысение    			Запоры

Замедление прохождения
пищи по кишечнику       Снижение эрекции и за-          Импотенция
			медление эякуляции

Увеличение предстательной                              Морщины от воздействия
железы (простаты)       Старческие пятна на коже       солнца

			Ухудшение кратковременной      Гипертензия
			памяти
Появление морщин из-за  Потеря сердечного резерва      Снижение интеллекта
усыхания соединительной
ткани

Ухудшение памяти на     Раковые опухоли 	       Инфаркты
имена
			Ухудшение зрения    	       Слепота

Утрата эластичности кожи Ухудшение слуха 	       Глухота
Катаракта       	Снижение иммунитета            Сильная иммунная
						       недостаточность
   Большинство возрастных изменений  кожи  происходит  под  эпидермисом.
Плотная соединительная ткань теряет эластичность и съеживается, создавая
на поверхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и  видны
подкожные кровоизлияния. Это происходит из-за того, что подкожные крове-
носные сосуды утончаются, и кровь вытекает при минимальных  повреждениях
их стенок. Подкожная клетчатка также уменьшается  в  объеме.  Эта  ткань
состоит в основном из жира и служит для организма  теплоизолятором;  вот
почему пожилые люди более чувствительны к холоду.
   Снижение иммунитета увеличивает подверженность раку  кожи,  уменьшает
воспалительную реакцию на солнечное излучение. Большая  часть  солнечных
ожогов является результатом этой реакции, а не ожогом как таковым. Пожи-
лые люди могут находиться под солнцем дольше молодых, не рискуя получить
ожог, но делать этого не следует, так как могут возникнуть  другие  пов-
реждения кожи.
   Пожилые жители Швеции выглядят моложе итальянцев такого же  возраста.
Человек, остерегавшийся солнца всю жизнь, мог бы замедлить старение кожи
на 70-80 %. Однако, если вы не избегали солнца раньше, не поздно  начать
делать это сегодня. Авторитетные специалисты советуют пациентам  поддер-
живать влажность кожи, использовать хорошее мыло и после мытья  наносить
на тело смягчающие кремы и эмульсии. Эти меры не слишком замедляют  ста-
рение кожи, но снижают его последствия (сухость кожи, зуд и т.п.).

   СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

   Несколько лет назад физиологи отказались от общепринятого мнения, что
минутный объем сердца (т.е. объем крови, прокачиваемый за одну минуту) с
30-летнего возраста начинает снижаться на 1% в год. Коронарный  атероск-
лероз в слабой степени оказался настолько распространенным, что их выво-
ды базировались на исследованиях массы практически больных  людей.  Пос-
ледние исследования здорового сердца не выявляют почти никакого уменьше-
ния минутного объема, связанного с  возрастом.  Понижается  лишь  макси-
мально возможная частота его ударов: вы можете рассчитать ее, вычитая из
числа 220 свой возраст (см. гл. 3).
   Как и кожа, артерии содержат резиноподобную соединительную ткань, ко-
торая с годами твердеет, уменьшая эластичность сосудов и повышая их соп-
ротивление потоку крови. В результате медленно уменьшается объем  цирку-
ляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшается  вдвое,  а  через
мозг - на 20%.
   Если поток крови через почки и мозг упадет до упомянутых  выше  вели-
чин, вы этого даже не почувствуете, поскольку все функции организма име-
ют громадный природный резерв. Человек, работающий со средней нагрузкой,
практически нуждается лишь в четверти работы, выполняемой  сердцем.  Ос-
тальные три четверти позволяют ему, например, достаточно  активно  зани-
маться физическими упражнениями, а также используются при дополнительных
нагрузках в результате некоторых заболеваний, несчастных случаев и  даже
хирургических операций. Ст